A kettős kontrasztú báriumvizsgálat kétfázisú technikája a gyomor kettős kontrasztú, pezsgő granulátummal és nagy sűrűségű báriumszuszpenzióval készített felvételeit kombinálja az ezt követő, fekvő vagy álló, egy kontrasztú, alacsony sűrűségű báriumszuszpenzióval készített kompressziós felvételekkel. A 0,1 mg glükagont intravénásan adják be hipotóniás szerként. A hátsó falban vagy a kisebb görbületben lévő fekélyek jól ábrázolhatók a kétszeres kontrasztos fekvő vagy ferde felvételeken. Az elülső falú fekélyek ábrázolásához azonban hason fekvő kompressziós felvételekre van szükség, mivel azok nem töltődnek ki a fekvő vagy ferde vetületeken.
Az egykontrasztos felvételek érzékenysége kb. 75%, a kombinált kettős kontrasztos technika érzékenysége 95%.
A gyomorfekélyek radiológiai jellemzői
A gyomorfekélyek általában kerek vagy tojásdad báriumgyülemekként láthatók (lásd az alábbi képeket), de lehetnek lineárisak vagy rúd- vagy csillag alakúak is. A lineáris fekélyek gyakran a gyógyulási szakaszban figyelhetők meg.
Kép egy felső gasztrointesztinális sorozatból. Egy 1 cm-es kisebb görbületű fekély van ábrázolva en face. Figyelje meg a kisugárzó nyálkahártya-redőket. 
Ez a kép egy kisméretű, kisebb görbületű gyomorfekélyt mutat profilban. 
Egy 1,5 cm-es fekélyt ábrázol en face a gyomor kisebb görbületében. Az 5 mm-nél kisebb fekélyek nem feltétlenül mutathatók ki a báriumvizsgálaton. A báriumvizsgálat előtt megkezdett hatékony gyógyszeres terápia megléte összefüggésbe hozható a 10 mm-nél kisebb fekélyek gyakoriságával. A fekélyek átmérője 3 mm-től 5 cm-nél kisebbig terjedhet. Az óriás fekélyek (>3 cm) esetében nagyobb a szövődmények, például a vérzés és a perforáció kockázata (lásd az alábbi első 2 képet). A gyomor divertikulum, amely általában a fundus hátsó falából ered (lásd az alábbi harmadik képet), nem tévesztendő össze a nagy fekéllyel.
Kép egy felső gasztrointesztinális sorozatból. Egy 5 cm-es fekélykráter a gyomor kisebb görbületében en face ábrázolva. A fekélykráterben lévő töltési hibákat a közelmúltbeli vérzésből származó vérrög okozza. 
Ezen az oldalnézetben (ugyanaz a beteg, mint az előző képen) a közelmúltbeli vérzés okozta rossz nyálkahártya-bevonat látható. 
Nagy gyomordivertikulum a fundusban. A legtöbb jóindulatú fekély az antrum vagy a gyomortest kisebb görbületében vagy hátsó falában található. A jóindulatú fekélyeknek csak körülbelül 5%-a található az elülső falban vagy a nagyobb görbületben. Az antrális fekélyek fiatalabb betegeknél, a felső kisebb görbületű fekélyek pedig időseknél fordulnak elő.
A többszörös gyomorfekélyek kimutatása a képalkotó technikától függően változik: az egykontrasztos vizsgálatok 2-8%, a kettős kontrasztos vizsgálatok körülbelül 20%, az endoszkópia pedig akár 30% is lehet. A többszörös fekélyek gyakoribbak az aszpirint vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) szedő betegeknél. A többszörös gyomorfekélyek általában az antrumban vagy a testben helyezkednek el.
Kisebb görbületű fekélyek
A sima, kerek vagy ovális fekélykráter túlnyúlik a szomszédos gyomorfal kontúrján. A fekély melletti areae gastricae az ödéma miatt megnagyobbodhat, és a nyálkahártya aláásása a fekély tövében a Hampton-vonalnak nevezett vékony, sugárzástól átlátszó vonal megjelenését eredményezi, amely elválasztja a fekélykráterben lévő báriumot a gyomortestben lévő báriumtól. Ha a nyálkahártya pereme ödémássá válik, szélesebb sugárzástól átlátszó sáv vagy fekélygallér figyelhető meg. Ritkábban a fekély körüli ödéma és duzzanat fekélydombot hozhat létre, amelynek külső határai nehezen definiáltak.
A hamtoni vonalak, a fekélygallér és a fekélydomb a jóindulatú gyomorfekélyek klasszikus jellemzői, de csak a kisebb görbületű fekélyek kisebb részében figyelhetők meg. A gyomorfal visszahúzódása a kisebb görbületű fekélyek mellett sima, szimmetrikus redők kialakulásához vezethet, amelyek a fekélykráterből sugárirányban indulnak ki. A szemközti fal is visszahúzódhat, ami a nagyobb görbület incisuráját és végül homokóra gyomrot eredményezhet.
(Lásd az alábbi képeket.)
Ez a kép egy felső gasztrointesztinális sorozatból egy kis kisebb görbületű fekélyt mutat szabályosan sugárzó nyálkahártya-redőkkel. A szövettani értékelés rosszindulatúságra utaló jeleket nem mutatott ki. 
Fibrózis okozta homokóra deformitás. Ez a nagyméretű, kisebb görbületű fekély gyógyulóban van, a fibrózis 2 rekeszre osztja a gyomor testét. 
Egy másik kép, amelyet ugyanazon a betegen készítettek, mint az előző képen. Nagyobb görbületű fekélyek
A fenignus nagyobb görbületű fekélyek általában a gyomor disztális felében helyezkednek el, és erősen összefüggnek az aszpirin és NSAID-használattal; a feloldódó aszpirin tabletták a gyomor legfüggőbb részében gyűlnek össze, és fokális fekélyesedést és gyomorteróziót okoznak (ahogy az alábbi képen látható).
Ez a kép egy felső gasztrointesztinális sorozatból az aszpirin okozta gyomorteróziókat mutatja a testben és az antrumban. A fekélyek és eróziók intraluminálisnak tűnhetnek a kapcsolódó izomgörcs és a szomszédos gyomorfal visszahúzódása miatt, és általában megvastagodott szabálytalan redőkkel és ödémával társulnak. A felső nagyobb görbületű fekély rosszindulatúságra utal. Endoszkópia és biopszia szükséges a malignitás kizárásához.
Hátsó falú fekélyek
A hátsó falú fekélyek báriummal kitöltődhetnek és a fekélykráter jellegzetes megjelenését mutatják; a sekély fekélyek gyűrűs árnyékként jelenhetnek meg.
A környező nyálkahártya legjobban en face felvételekkel értékelhető; az areae gastricae az ödéma miatt megnagyobbodhat, és a fekélygallér a fekélyt körülvevő sugárzással áttetsző glória formájában látható. A fekélykráterből nyálkahártya-redők sugározhatnak ki.
Első fal fekélyek
A belső fal fekélyei gyűrűs árnyékként ábrázolhatók; a bárium bevonja a kitöltetlen fekélykráter peremét. Ezek a fekélyek kitöltődnek, amikor a beteg hason fekvő helyzetben van.
Pylorus csatornafekélyek
A legtöbb pylorus csatornafekély (az alábbi képeken látható) 1 cm-nél kisebb átmérőjű, és a pylorus kisebb görbületű részén vagy elülső falán található.
Ez a felső gasztrointesztinális sorozatból származó kép pyloruscsatorna-fekélyt mutat. 
Ez a kép egy pylorus csatorna fekélyt mutat részletesen. Ezek a fekélyek a pylorus és a distalis antrum kifejezett ödémájával és görcsével járhatnak, és hasonlíthatnak egy fekélyes karcinómára. Az új fekélyeket meg kell különböztetni a korábbi fekélyek hegesedése által okozott pszeudodivertikuláktól; a nyálkahártya redői jelen vannak a pszeudodivertikulákban, de a fekélyekben nem. A pyloruscsatorna-fekélyek gyógyulása a hegesedés és a pyloruscsatorna szűkülése vagy szögletesedése következtében gyomorkimeneti elzáródáshoz vezethet.
A jóindulatú fekélyre utaló jelek
A gyomorfekélyek mintegy 95%-a jóindulatú. A kettős kontrasztos technika a legtöbb esetben lehetővé teszi a jóindulatú és rosszindulatú gyomorfekélyek megkülönböztetését.
A jóindulatú fekélyre utaló jellemzők közé tartozik a fekélynek az egészséges lumenen túlnyúló vetülete a profilfelvételen. A fekélykráter pereme élesen körülhatárolt és sima en face. A fekélyt körülvevő, ödéma következtében kialakult töltési hiba sima és szimmetrikus, és beleolvad az egészséges nyálkahártyába. A nyálkahártya redői a fekély szélére sugároznak.
A jóindulatú fekélyek, amelyek nem rendelkeznek ezekkel a tipikus jellemzőkkel, határozatlannak minősülnek, és endoszkópia és biopszia szükséges, akárcsak a rosszindulatúnak tűnő fekélyek esetében. Az 1975 előtti egykontrasztos vizsgálatokról szóló jelentések szerint a jóindulatúnak tűnő gyomorfekélyek 6-16%-a volt valójában rosszindulatú. Ez a megállapítás magyarázza a jóindulatúnak tűnő gyomorfekélyek endoszkópiájának és biopsziájának általános gyakorlatát a rosszindulatúság alacsony előfordulása (5%) ellenére.
A rosszindulatúságra utaló jelek
A rosszindulatú fekélyhez kapcsolódó jellemzők közé tartozik a fekélykráter intraluminális elhelyezkedése. Kivételt képeznek az antrumban vagy a nagyobb görbületben lévő fekélyek, ahol a jóindulatú fekélyek gyakran befelé húzódnak a szomszédos gyomorfal izomgörcse miatt.
A rosszindulatú fekély kráterének pereme szabálytalan és csomós lehet, és a fekélykrátert aszimmetrikus tömeg veszi körül, amelynek az egészséges nyálkahártyával való külső határa meredek. Ezen kívül a nyálkahártya ráncai rövidre záródnak a fekélykrátertől. (Lásd az alábbi képet.)
Ez a felső gasztrointesztinális sorozatból származó kép gyomorfekélyt mutat durva szabálytalan nyálkahártya-redőkkel. A szövettani értékelés adenokarcinómát mutatott ki. A fundusban lévő fekélyek ritkák, és szinte mindegyik rosszindulatú.
A fekély gyógyulása és hegesedése
A fekély gyógyulása a követés során a fekély méretének csökkenésében és gyakran a forma kerekről lineárisra való változásában mutatkozik meg. A fekély teljes gyógyulása vagy eltűnése általában 8 héttel az orvosi kezelés után figyelhető meg, és megerősíti annak jóindulatú jellegét. Endoszkópia és biopszia javallt, ha bármilyen maradék csomósodás vagy szabálytalanság jelen van.
A hátsó falú fekélyekhez gyakran sugárirányú nyálkahártya-redők társulnak, amelyek sekély gödörbe futnak össze. Ez a megjelenés összetéveszthető a fekélykráterrel; a peremei azonban fokozatosabban lejtik, mint a fekélykráteré, és a megjelenése nem változik a követéses felvételeken.
A antrális fekélyek gyógyulása szűkületekkel és deformitással jár, amelyek malignitást utánozhatnak. A homokóra gyomor egy kisebb görbületű fekély gyógyulásából és az ellentétes fal kifejezett visszahúzódásából vagy deformitásából ered.