Adagolás & Adagolás
Nincs rögzített adagolási séma a cukorbetegség kezelésére a glipizid retard tablettával vagy bármely más hipoglikémiás szerrel. A glikémiás kontrollt a hemoglobin A 1C és/vagy a vércukorszintek segítségével kell ellenőrizni a beteg számára minimálisan hatékony adag meghatározása érdekében; az elsődleges kudarc, azaz a vércukorszint nem megfelelő csökkentése a maximálisan ajánlott gyógyszeradag mellett; és a másodlagos kudarc, azaz a megfelelő vércukorszint-csökkentő válasz elvesztése a kezdeti hatékonysági időszak után. Az otthoni vércukorszint-monitorozás hasznos információkkal szolgálhat a beteg és az orvos számára is. A glipizid retard tabletta rövid távú alkalmazása elegendő lehet a kontroll átmeneti elvesztésének időszakában az általában diétával kontrollált betegeknél.
Általában a glipizid retard tablettát reggelivel kell adni.
Ajánlott adagolás: A glipizid retard tabletta szokásos kezdő adagja kezdeti terápiaként napi 5 mg, reggelivel adva. Azok a betegek, akik érzékenyebbek lehetnek a hipoglikémiás gyógyszerekre, alacsonyabb adaggal is kezdhetők.
A dózis beállításának a glikémiás kontroll laboratóriumi mérései alapján kell történnie. Bár az éhomi vércukorszintek a glipizid retard tabletta adagolásának megkezdését vagy módosítását követően általában elérik az állandósult állapotot, az egyszeri éhomi vércukorszint-meghatározás nem feltétlenül tükrözi pontosan a terápiára adott választ. A legtöbb esetben a három hónapos időközönként mért hemoglobin A 1C szint az előnyben részesített eszköz a terápiára adott válasz nyomon követésére.
A hemoglobin A 1C-t a glipizid retard tabletta terápia megkezdésekor kell mérni, és körülbelül három hónappal később meg kell ismételni. Ha e vizsgálat eredménye arra utal, hogy a glikémiás kontroll az előző három hónap során nem volt megfelelő, a glipizid retard tabletta adagja növelhető. A későbbi dózismódosításokat a három hónapos időközönként mért A 1C hemoglobinszintek alapján kell elvégezni. Ha a nagyobb adaggal végzett három hónapos terápia után nem tapasztalható javulás, a korábbi adagot kell visszaállítani. Azoknak a döntéseknek, amelyek az éhomi vércukorszintet használják fel a glipizid retard tabletta terápia beállításához, legalább két vagy több hasonló, egymást követő értéken kell alapulniuk, amelyeket az előző dózismódosítás után hét nappal vagy annál később mértek.
A legtöbb betegnél a napi egyszeri 5 mg-10 mg-os adagolással ellenőrizhető. Néhány betegnek azonban akár a maximálisan ajánlott napi 20 mg-os adagra is szükség lehet. Bár a kiválasztott betegek glikémiás kontrollja javulhat a 10 mg-ot meghaladó dózisokkal, az eddig elvégzett klinikai vizsgálatok nem mutatták ki a 10 mg-os dózissal elért értéken túl a hemoglobin A 1C további csoportonkénti átlagos csökkenését.
Egy randomizált keresztirányú vizsgálat eredményei alapján az azonnali hatóanyag-leadású glipizidet kapó betegek biztonságosan átállíthatók a legközelebbi egyenértékű teljes napi adaggal rendelkező, naponta egyszeri, elnyújtott hatóanyag-leadású glipizid tablettára. Az azonnali hatóanyag-leadású glipizidet kapó betegek is titrálhatók a glipizid retard tabletta megfelelő adagjára, kezdve a napi egyszeri 5 mg-os adaggal. A legközelebbi egyenértékű adagra való áttérésre vagy a titrálásra vonatkozó döntésnek klinikai megítélésen kell alapulnia.
Időskorú betegeknél, legyengült vagy alultáplált betegeknél, valamint csökkent vese- vagy májfunkciójú betegeknél a kezdeti és fenntartó adagolásnak konzervatívnak kell lennie a hipoglikémiás reakciók elkerülése érdekében (lásd az ÓVALMASZTÁSOK részt).
Kombinált alkalmazás: Ha más vércukorszint-csökkentő szereket adnak a glipizid retard tablettához kombinációs terápia céljából, a szert a legalacsonyabb ajánlott adaggal kell elkezdeni, és a betegeket gondosan meg kell figyelni a hipoglikémia szempontjából. További információkért olvassa el a szájon át szedhető szerhez mellékelt termékismertetőt.
A glipizid retard tabletta más vércukorszint-csökkentő szerekhez történő hozzáadásakor a glipizid retard tabletta 5 mg-os adaggal kezdhető. Azokat a betegeket, akik érzékenyebbek lehetnek a hipoglikémiás gyógyszerekre, alacsonyabb adaggal lehet kezdeni. A titrálásnak klinikai megítélésen kell alapulnia.
Ahol a koleszevelámot glipizid ER-rel együtt adják, a maximális plazmakoncentráció és a glipizid teljes expozíciója csökken. Ezért a glipizid ER-t legalább 4 órával a koleszevelám előtt kell beadni.
Inzulint kapó betegek: Más szulfonilurea-osztályú hipoglikémiás szerekhez hasonlóan számos stabil, inzulint kapó 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg biztonságosan átállítható a glipizid retard tablettával történő kezelésre. Az inzulinról a glipizid retard tablettára történő átállításkor a következő általános irányelveket kell figyelembe venni:
Azoknál a betegeknél, akiknek a napi inzulinszükséglete 20 egység vagy annál kevesebb, az inzulin elhagyható, és a glipizid retard tabletta kezelés megkezdhető a szokásos dózisban. A titrálási lépések között több napnak kell eltelnie.
Azoknál a betegeknél, akiknek a napi inzulinigénye meghaladja a 20 egységet, az inzulin adagját 50%-kal kell csökkenteni, és a glipizid retard tabletta terápia a szokásos adagokkal kezdhető. Az inzulinadag későbbi csökkentésének az egyéni betegválasztól kell függenie. A titrálási lépések között több napnak kell eltelnie.
Az inzulinmegvonás ideje alatt a betegnek legalább naponta háromszor vizeletmintát kell vizsgálnia cukor- és ketontestekre. A betegeket utasítani kell, hogy azonnal lépjenek kapcsolatba a kezelőorvossal, ha ezek a vizsgálatok rendellenesek. Egyes esetekben, különösen, ha a beteg naponta több mint 40 egység inzulint kapott, az átmeneti időszak alatt célszerű lehet megfontolni a kórházi kezelést.
Egyéb szájon át szedhető hipoglikémiás szereket kapó betegek: Más szulfonilurea-osztályú hipoglikémiás szerekhez hasonlóan a betegek glipizid retard tablettára történő átállításakor nincs szükség átmeneti időszakra. A betegeket a hosszabb felezési idejű szulfonilureákról (pl. klórpropamid) a glipizid retard tablettára történő átállításkor a gyógyszerhatás esetleges átfedése miatt gondosan (1-2 hétig) meg kell figyelni a hipoglikémia szempontjából.