US Pharm. 2013;38(6):37-39.
Amint az Egyesült Államok lakossága öregszik, és a baby boomerek egyre nagyobb számban lépnek be az egészségügyi piacra,a gyógyszerészeket egyre gyakrabban keresik fel a betegek a gyakori bőrkinövésekkel kapcsolatos kérdésekkel. A gyakori nem rákos kinövések oka nem egyértelmű, és bár idővel megnagyobbodás következhet be, a legtöbb kinövés jóindulatú. Bár azonban a legtöbb jóindulatú bőrelváltozás nem hatol be más szövetekbe és nem terjed át a test más részeire – azaz nem képez áttétet -, a kritikus figyelmeztetés az, hogy a betegnek mindegyiket figyelnie kell, és bármilyen változás esetén orvosnak meg kell vizsgálnia.1
A bőrrák, bár általában a napnak leginkább kitett bőrön fordul elő, valójában a test bármely részén kialakulhat.Ezért a bőr önellenőrzése (1. TÁBLÁZAT) és a képzett klinikus által végzett bőrfelügyelet a bőrrák azonosításának és megelőzésének szerves részét képezi. Ezek a megfigyelési intézkedések az egészségügy szempontjából elengedhetetlenek, mivel a bőrrákot korán kell kezelni, és a szokatlan bőrdaganatok megfelelő diagnózisát mindig határozottan és indokolatlan késedelem nélkül kell felállítani. A gyógyszerészek részt vesznek ebben a folyamatban az oktatás, az értékelésre és kezelésre való beutalás, valamint a megfelelő gyógyszeres kezeléssel és a bőrkinövések nyomon követésével kapcsolatos tanácsadás révén.
Továbbá, bár a gyakori bőrkinövések általában jóindulatúak, a mai idősek számára elfogadhatatlanok lehetnek.Ahelyett, hogy eltűrnék a csúnya vagy fizikailag kellemetlen bőrelszíneződéseket vagy kinövéseket, sok idősebb felnőtt úgy dönt, hogy orvosi figyelmet kér a kinövések megjelenésének minimalizálása vagy megszüntetése érdekében orvosi, sebészeti vagy gyógyszeres beavatkozással, vagy e módszerek kombinációjával. Ebben a tekintetben a betegek azt tapasztalhatják, hogy mivel a jóindulatú bőrkinövések eltávolítására irányuló egyes eljárások kozmetikai jellegűnek minősülnek, előfordulhat, hogy az egészségbiztosításuk nem fedezi azokat.
A bőr korral összefüggő változásai
A bőr a normál öregedéssel szárazabbá, vékonyabbá, kevésbé rugalmassá és finoman ráncossá válik. Az éveken át tartó napozás azonban felelős a ráncos, érdes és foltos bőrért.2Míg az ember bőrének megjelenése az életkorral változik, a leginkább nemkívánatos változások a krónikus napkárosodás miatt következnek be. Azok az emberek, akik életük során kerülték a napfényt, vagy blokkolták bőrüket a napozás elől, gyakran fiatalabbnak tűnnek, mint a kronológiai koruk.
Fontos, hogy a bőrben a pigmenttartalmú sejtek, az úgynevezett melanociták száma az életkor előrehaladtával csökken, így az idősebb felnőttek kevésbé védettek az ultraibolya (UV) sugárzás ellen, mint fiatalabb társaik.2,3 Ennek megfelelően fontos a napvédő krém használata, mivel az UV-sugarak már 15 perc alatt károsíthatják a bőrt.4A betegeket tájékoztatni kell a megfelelő típusú és használatú napvédő krémekről, valamint az FDA által a napvédő termékek címkéin eszközölt jelentős változtatásokról (lásd FORRÁSOK).
A D3-vitamin a bőrben szintetizálódik, amikor az a napfény UVB-sugárzásának van kitéve.5Mivel az öregedő bőr kevésbé jól működik és kevésbé képes a D-vitamint aktív formájává alakítani, megfontolandó a D-vitamin kiegészítése kalciummal az idősek egészségéért (lásd FORRÁSOK).
A bőr elszíneződései és elszíneződései
Az öregségi foltok (májfoltok, lentigók): A szeplőhöz hasonló megjelenésű öregségi foltok laposak és világosbarna árnyalatúak; 40 éves kor után gyakoriak.2,6 Ezek a bőrelszíneződések sokéves napozás után alakulnak ki, és bár májfoltoknak nevezik őket, nincs kapcsolatuk a májjal vagy a májfunkcióval.5Az öregségi foltok leggyakrabban az UV sugárzásnak kitett bőrfelületeken jelennek meg, mint például az arc, a vállak, az alkarok és a kézfejek.2,6Helyileg alkalmazható bőrfehérítő készítmények, mint például a hidrokinon, a pigmentáció világosítására; a betegeket fel kell világosítani az égés, hólyagosodás, repedezés vagy más bőrreakciók tekintetében, amelyek a hidrokinon használata esetén előfordulhatnak.6,7 Az öregségi foltok eltüntetésére krioterápia vagy lézerkezelés is alkalmazható.
Anyajegyek (naevi) és atipikus anyajegyek (diszpláziás naevi): Az anyajegy (naevus) egy lapos vagy domború, általában sötét színű elszíneződés,amely bárhol megjelenhet a testen. Ha egy anyajegy egyszer megjelenik és kifejlődik,évtizedekig megmaradhat; az anyajegyek az évek során jellemzően emelkedettebbé és kevésbé pigmentáltá válnak.2,8 Az anyajegyek eltávolítása kozmetikai célból borotválással vagy kimetszéssel történik. A szőrös anyajegyeket megfelelően ki kell vágni (a borotválással szemben), ha a beteg aggódik a szőrnövekedés miatt; ellenkező esetben a szőrszálak újranövekednek.8Hisztológiai vizsgálatot kell végezni minden eltávolított anyajegyen. Bár az anyajegyek többsége jóindulatú, néhány mégis rákos lesz.20-nál több anyajegy jelenléte az átlagosnál nagyobb melanoma-kockázatot jelez.8
Az atípusos anyajegyek olyan naevusok, amelyek klinikai és szövettani megjelenése kissé eltérő. Jellemzően nagyobbak, mint más naevusok (>6 mm átmérőjűek) és elsősorban kerekek (ellentétben sok melanomával); azonban homályos határokkal és enyhe aszimmetriával jelennek meg.8 A melanomák ezzel szemben nagyobb szabálytalanságot mutatnak a színükben; a barnaság és barnaság mellett megjelenhetnek sötétbarna, fekete, vörös, kék vagy fehéres depigmentációs területekkel.8 Atipikus anyajegyekkel rendelkező betegeknél fokozott a melanoma kockázata, és a kockázat növekszik az atipikus anyajegyek számának és a napozás mértékének növekedésével.8 Bár az atipikus anyajegyek bárhol megjelenhetnek, gyakrabban fordulnak elő olyan fedett területeken, mint a fenék, a mellek és a fejbőr. Az egyén hajlamos lehet az atipikus anyajegyek kialakulására az öröklődés alapján; vagy az anyajegyek előfordulhatnak szórványosan, nyilvánvaló családi kapcsolat nélkül.8 A többszörös atípusos anyajegyek és melanoma jelenlétét több mint két elsőfokú rokonban családi atípusos anyajegy-melanoma szindrómának nevezik, amelyben a betegeknél a melanoma kockázata jelentősen (25-szörösen) megnő.8 A figyelmeztető jelek önellenőrzése (1. TÁBLÁZAT) és a szakszerű bőrfelügyelet kritikus fontosságú.
Seborreás keratózisok: Ezeket a pigmentált felületes hámelváltozásokat általában seborrheás szemölcsöknek nevezik, mivel a plakkok lágyak, törékenyek és szemölcsszerűek; sima papulaként is megjelenhetnek. A seborrheás keratózisok jellemzően a törzsön vagy a halántékon jelennek meg az élet középső vagy későbbi szakaszában, és méretük változó.Amikor fekete és ázsiai egyéneknél az arccsonton 1-3 mm-es elváltozásokat észlelnek, az állapotot dermatosis papulosa nigra-nak nevezik.8 .A kerek vagy ovális alakú, hústónusú, barna vagy fekete színű, jellegzetes “ráragadt” megjelenésű, felülete kérges, verrucos, bársonyos, viaszos vagy pikkelyes. Diagnosztizálásuk klinikailag történik, lassan nőnek, nem premalignusak, és nem igényelnek kezelést. Eltávolításukra akkor kerülhet sor, ha a ruházathoz dörzsölődnek, irritálódnak, viszketnek vagy kozmetikai szempontból zavaróak; eltávolításuk krioterápiával (folyékony nitrogénnel történő fagyasztás) vagy helyi lidokaininjekciót követő elektródasikálással és kimetszéssel érhető el.8
Acrochordonok (bőrcimkék): Ezek a pigmentált vagy hiperpigmentált, nyúlványos (szárral rögzített) elváltozások általában többszörösen jelennek meg a nyakon, a hónaljban és az ágyékon. Hússzínűek vagy mélyebben pigmentáltak, kicsik és puhák, ezért lágy fibromáknak nevezik őket. Bár az elváltozások általában tünetmentesek, eltávolításukra akkor kerülhet sor, ha irritálóvá válnak – csípő vagy húzó érzést okoznak – vagy kozmetikailag csúnyák. Az eltávolítás magában foglalja a krioterápiát, a fényelektródákkal történő kiirtást vagy a szikével vagy ollóval történő kimetszést; a szövettani vizsgálat minden bőrcimpa esetében a standard ellátás.9
Cherry angiomák: Ezek a 30 éves kor után leggyakrabban előforduló, élénk cseresznyepiros vagy lila színű jóindulatú bőrfelvarródások vagy foltok a vérerek túlburjánzásából alakulnak ki.2,10 Bár okuk ismeretlen, általában öröklődnek. Ezek az elváltozások szinte bárhol előfordulhatnak a testen, azonban jellemzően a törzsön jelennek meg.10 A cseresznyeangiómák mérete változó, és bár általában nem nagyobbak egy nyolcad hüvelyk (3 mm) átmérőnél, lehetnek akár egy negyed hüvelyk nagyságúak is.2,10 Bár ezek a jóindulatú daganatok általában nem igényelnek kezelést, ha gyakran véreznek vagy befolyásolják a megjelenést, eltávolíthatók elektrosebészeti/kauterizálási, krioterápiás, lézeres vagy borotváló kimetszéssel.10
A fent felsorolt állapotok tekintetében a bőrgyógyászati eljárások az állapot kiterjedése, a klinikus preferenciája vagy egyéb megfontolások alapján változhatnak. A gyógyszerész által nyújtott beteg-tanácsadás nem csak a kezeléshez szükséges gyógyszeres terápiára (pl. hidrokinon), hanem az eljárás előtti helyi érzéstelenítésre (pl., 2,5%-os lidokain és 2,5%-os prilokain kombinációját tartalmazó helyi krém; 70 mg lidokain és 70 mg tetrakain kombinációját tartalmazó helyi tapasz) a helyi bőrfájdalomcsillapítás érdekében.
Következtetés
Bár a legtöbb nem rákos bőrelváltozás nem hatol be más szövetekbe és nem terjed át a test más részeire, kritikus, hogy minden jóindulatú elváltozás önellenőrzésre kerüljön, valamint hogy bármilyen változás esetén klinikus vizsgálja meg. A gyógyszerészi útmutatás a jóindulatú bőrkinövések kezelésének gyógyszeres kezelésével és a rákmegelőző beavatkozásokkal kapcsolatban alapvető fontosságú.
1. Henry GI. Jóindulatú bőrelváltozások. A jóindulatú bőrkinövések áttekintése. Medscape Reference. Gyógyszerek, betegségek és eljárások. Frissítve2012. október 12.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Hozzáférés 2013. május 15.
2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Aging. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004:11-12,430-435.
3. A bőr öregedési változásai. MedlinePlus. Frissítve 2012. szeptember 4. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Hozzáférés 2013. május 15.
4. Bőrrák. Megelőzés. Centers for Disease Controland Prevention. Frissítve 2013. április 23. www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Hozzáférés 2013. május 14.
5. D-vitamin. adagolás. MayoClinic.com. Frissítve 2012. szeptember 1. www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed. 2013. május 15.
6. Májfoltok. MedlinePlus. Frissítve 2012. november 20. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Hozzáférés 2013. május 15.
7. Epocrates, 4.5. verzió. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Hozzáférés 2013. május 20.
8. Jóindulatú bőrdaganatok. Anyajegyek, seborrheás keratózisok. The Merck Manual. 2008 szeptemberében átdolgozva; 2012 februárjában frissítve. www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 2013. május 3.
9. Jóindulatú bőrdaganatok. Bőrpettyek. The Merck Manual.Revised September 2008; updated June 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed May 3, 2013.
10. Cseresznyeangióma. MedlinePlus. Frissítve 2012. november 20. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Hozzáférés 2013. május15.