A szem uvea, a szemnek a sclera alatt elhelyezkedő, erősen vaszkularizált része, a szemartéria elülső és hátsó ágain keresztül látja el tápanyaggal a legtöbb szemészeti struktúrát.
Az uvea az íriszből, a csillószőrtestből és a chorioideából áll. A szivárványhártya szabályozza, hogy mennyi fény jusson be a szembe, míg a csillótest a vizes nedvet termeli, és annak kiáramlását a trabecularis hálózat összehúzódásával és kiszélesedésével szabályozza. A csillószőrtest az akkomodációt is szabályozza összehúzódással és elernyedéssel.
A harmadik elem, a chorioidea egy erősen vaszkularizált és pigmentált szövet, amely táplálja a külső retinarétegeket, és elnyeli a felesleges fényt. E struktúrák bármelyikének gyulladása uveitisznek nevezhető.
Az uveitis egyik szinonimája az iritis, és bár az iritis technikailag és anatómiailag specifikusabb, a klinikusok gyakran felváltva használják a kifejezéseket. A betegség leggyakoribb formája a nem granulomatózus elülső uveitisz, amely lehet egy- vagy kétoldali; krónikus vagy akut; idiopátiás, fertőző, immunológiai vagy daganatos.
A klasszikus tünetek közé tartozik a bőrpír, a fotofóbia és a gyakran tompa fájdalomként leírt fájdalom; a betegség krónikus formáinál azonban ezek a tünetek teljesen hiányozhatnak. Gyakran elegendő orvosi és szemészeti anamnézis feltárhatja a kiváltó okot, bár még a laboratóriumi vizsgálatok sem tudják minden esetben feltárni a kiváltó okot.
Ettől függetlenül fontos az uveitis megfelelő besorolása a beteg helyes diagnózisa és kezelése érdekében, így kiküszöbölve a további szövődmények, köztük a vakság lehetőségét. Ez a cikk áttekinti az elülső uveitis tipikus jeleit és tüneteit, valamint tárgyalja a kezeléssel kapcsolatos alapvető megfontolásokat.
4. A hátsó synechia részben megszűnt fenilefrin 10% és atropin 1% instillálása után.
Betegségosztályozás, kivizsgálás és diagnózis
Az elülső uveitis diagnosztizálásakor számos prezentáló jelet és társuló jellemzőt kell figyelembe vennie. Mint korábban említettük, a jellegzetes tünetek közé tartozik a tompa fájdalom, a bőrpír és a fotofóbia. Vizuálisan gyakran megfigyelhető a szokásos ciliaris flush (körüllimbális flush), és a pupilla középen kitágult lehet. A hivatalos diagnózis felállításához azonban sejteket kell látni az elülső kamrában, és előfordulhat, hogy a lobbanás jelen van, de az is lehet, hogy nincs. Fontos megjegyezni, hogy a flare néha akkor is látható az elülső kamrában, amikor nincs jelen aktív gyulladás, mert a hosszú ideje fennálló, krónikus uveitis károsítja az írisz és a csillótest érrendszeri integritását.1
Az uveitis megfelelő diagnosztizálásához és kezeléséhez először kategorizálni kell. Az íriszre és az elülső kamrára korlátozódó elülső gyulladást iritisznek nevezzük. Ha a gyulladás a csillótestet is érinti, amit az elülső üvegtestsejtek jelenléte bizonyít, iridocyclitisnek nevezzük. Ha azonban csak a ciliáris test gyulladt be, akkor egyszerűen ciklinitisznek nevezik (bár ez általában klinikailag nem jelentős kifejezés). A köztes uveitisz vagy pars planitis a pars plana, a csillótest középső részének gyulladásával jár. A pars planitisben jellemzően az alsó retina közelében felhalmozódott fehérvérsejt-aggregátumok, vagy hógolyószerű homályok láthatók.1
A hátsó uveitis a hátsó szegmens gyulladását jelenti, beleértve a retinát, a chorioideát, az üvegtestet és néha a sclerát, míg a pán-uveitis a szomszédos szöveteken kívül az uvea valamennyi struktúráját is érinti. Meg kell jegyezni, hogy minél hátrébb húzódik az uveitisz a szemben, annál nagyobb a társuló szisztémás betegségek kockázata, annál nehezebb lesz a kezelése, és annál nagyobb a szövődmények kockázata. Mindenesetre a specifikus szemantikák közötti különbség segíti az orvost a klinikai diagnózis felállításában, és a megfelelő területekre irányítja a figyelmet.
A “névhálók” stratégiája (lásd “Névhálók rendszere az Uveitis diagnózisához.”) az egyik olyan eszköz, amely a klinikai gondolkodás összpontosítására és a beteg betegségének személyre szabott, költséghatékony értékelésére és kezelésére használható.2-4 Az uveitikus entitást hely, időtartam, patológia és lateralitás szerint kell lebontani.1-4
A szemgyulladásra utalva a “granulomatosus” jellemzően az uveitis súlyosabb formájára utal, olyan jellegzetes vonásokkal, mint az írisz granulómák, Koeppe csomók a pupilla peremén, Busacca csomók az írisz strómájában és keratikus csapadékok (KP-k) a szaruhártya endotheliumán, amelyek nagyok, gömbölydedek és zsírosak, az úgynevezett birkaháj KP-k (1. ábra).1-3,5 Az elülső kamrában hypopyon képződhet, ha a gyulladás ellenőrizetlen marad.
A gyakori granulomatózus uveitidák közé tartozik a tuberkulózis, a szarkoidózis és a Lyme-kór2. A nem granulomatózus szemgyulladás ezzel szemben kevésbé súlyos, és kisebb KP-k (2. ábra), kevesebb csomó (ha van egyáltalán) és a synechiaképződés kisebb valószínűsége jellemzi (3. és 4. ábra).2,3 Összességében a granulomatózus uveitis nagyobb valószínűséggel társul szisztémás betegséggel, nehezebben kezelhető és nagyobb a szövődmények kockázata, mint a nem granulomatózus uveitis.
Gyakran egy speciális szemészeti anamnézis – gondos réslámpás vizsgálattal együtt – minden további vizsgálat vagy laboratóriumi vizsgálat nélkül elvezethet az uveitis helyes etiológiájához. (Lásd “Az uveitis etiológiájának levezetése a szemészeti anamnézisből”, 60. oldal.)1
A “Kilenc I rendszer”, amely a szemszövetek gyulladásait egy meghatározott címszó alá sorolja, egy másik hasznos osztályozási eszköz (lásd “A kilenc ‘I’ rendszer.”) A kilenc “I” bármelyike lehet az uveitis kiváltó oka, az esetek akár 38%-a lehet idiopátiás.6
Vérzéses jelek
A heveny nem granulomatosus uveitis összefüggésbe hozható a humán leukocita antigén B27 (HLA-B27) antigénnel. A HLA-B27-hez köthető további entitások közé tartozik a Reiter-szindróma, a gyulladásos tálbetegség (azaz a colitis ulcerosa vagy a Crohn-betegség), a Bechterew-kór, a Behçet-kór és az arthritis psoriatica.1,6,7 Ezek az entitások általában elülső és egyoldaliak. Egyéb akut nem granulomatózus uveitidák közé tartozik a Lyme-kór és a trauma. A gyakori krónikus, nem granulomatózus entitások közé tartozik a juvenilis rheumatoid arthritis és a Fuchs-féle heterokróm iridocyclitis.3,4,6
A krónikus uveitis általában kevésbé tünetes, mint az akut előfordulás. Bár a szifiliszt általában a krónikus granulomatózus uveitisbe sorolják a szarkoidózissal és a tuberkulózissal együtt, álcaként bármelyik kategóriában megjelenhet.4,6
A hátsó uveitisek közé tartozik a tuberkulózis, a toxoplazmózis, a hisztoplazmózis, a szarkoidózis és a herpesz – bár a herpesz gyakran anterior is.3,6 Bár általában poszterior, a hátsó uveitis bármely formája ritkán elöl is jelentkezhet. Az idiopátiás elülső uveitishez tévesen sorolható entitás a glaukomatociklikus krízis (azaz a Posner-Schlossman-szindróma).1 Ez klasszikusan fehér szem, enyhe elülső kamrai reakcióval és erősen emelkedett IOP-val (30-60 mm Hg). Általában egyoldali, visszatérő és viszonylag tünetmentes.1,5
Vérvizsgálatot gyakran kell elrendelni olyan esetekben, amikor a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat nem vezet végleges diagnózishoz – különösen kétoldali, granulomatosus vagy visszatérő uveitis jelenlétében.6 A “shotgun” megközelítés költséges, nem specifikus és okos klinikai készséggel könnyen elkerülhető.
Az uveitis etiológiájának lokalizálását segítő leggyakoribb laboratóriumi vizsgálatok közül néhányat mutatunk be:6-8
– A teljes vérkép (CBC) differenciálvizsgálattal segít a beteg általános egészségi állapotának meghatározásában, és számos rendellenesség, például vérszegénység, fertőzés és leukémia diagnosztizálásában.
– A C-reaktív fehérje (CRP) a gyulladás markere, és a kezelésre adott válasz monitorozására szolgál.2,4 A CPR-vizsgálatok azonban nem képesek meghatározni a gyulladás okát vagy helyét a szervezetben.
– Az eritrociták süllyedési sebességét (ESR) általában a CRP-vizsgálattal együtt rendelik el. Az ESR segít a gyulladás kimutatásában, és a mögöttes etiológia monitorozására szolgál.
– Az antinukleáris antitest (ANA) vizsgálat bizonyos autoimmun betegségek, például szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, juvenilis artritisz, polymyosistis, gyulladásos bélbetegség és pikkelysömör szűrésére szolgál.
– A reumatoid faktor (RF) vizsgálat segíthet a reumatoid artritisz és a Sjögren-szindróma diagnosztizálásában, többek között, amelyek néha átfedésben vannak az ANA-vizsgálattal.
– A szifilisz szűrésére a gyors plazmavizsgálat (RPR), a nemi betegségeket vizsgáló laboratórium (VDRL) és a fluoreszcens treponémiás antitest-felszívódási teszt (FTA-ABS) szolgál. Az FTA-ABS egy 24 órás teszt, amelyet a Treponema pallidum baktérium elleni antitestek kimutatására és a szifilisz jelenlétének megerősítésére használnak. Az FTA-ABS azonban nem mutatja meg, hogy a betegség aktív vagy inaktív, és általában az aktív betegségre vonatkozó szűrővizsgálat, az RPR vagy a VDRL után adják be. Más treponémiás tesztek is rendelkezésre állnak, mint például a mikrohemagglutinációs Treponema pallidum (MHA-TP), a Treponema pallidum részecskeagglutinációs teszt (TP-PA) és a Treponema pallidum hemaglutinációs teszt (TPHA), de a szemészeti közösségekben nem annyira ismertek, mint az FTA-ABS.
|
Az RPR és a VDRL is jellemzően pozitívnak regisztrálódik elsődleges és másodlagos szifiliszben, és negatívnak tercier (látens) szifiliszben és a betegség sikeres kezelése után.4 Az RPR-t általában azért választják a VDRL helyett, mert könnyebb beadni és olcsóbb is. Mindkét teszt esetében előfordulhatnak azonban téves pozitív eredmények. Az eredmények pontosságát megzavarhatják többek között a tuberkulózis, malária, limfóma, lupusz, Lyme-kór, vírusfertőzések, kötőszöveti betegségek, intravénás droghasználat és terhesség.
– Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) támogatja a szarkoidózis diagnózisát és segít a betegség aktivitásának nyomon követésében a kezelés során. A szérum lizozim teszt is használható a szarkoidózis vizsgálatára.
– A mellkas röntgenfelvétel (CXR) vagy komputertomográfia (CT) szintén hasznos a tuberkulózis vagy a tüdőben lévő szarkoid csomók kivizsgálásakor.6 Általában, amikor szarkoid kizárására CXR-t rendelek, hátsó-felső és oldalsó (PA/LAT) felvételeket kérek. Minden esetben fontos megjegyezni, hogy mit keres (pl. kétoldali uveitis esetén kizárni a sarcoid gócokat), hogy segítsen a radiológusnak irányítani a vizsgálatot. Kórházi környezetben e vizsgálatok elrendelésekor az is kiemelkedően fontos, hogy a beteg háziorvosát (PCP) vagy a megfelelő szakorvost is bevonjuk, ha rendellenességeket találunk.
A szemészorvosok számára, akik nem férnek hozzá laboratóriumokhoz vagy képalkotó eljárásokhoz, ha a beteget a PCP-hez küldi a pontos ajánlásokkal, hogy milyen vizsgálatokat rendeljen meg és miért, az segít a beteg számára a gyorsaságban, és segít a PCP-nek, aki az Ön szakértelmére támaszkodik a szemészeti állapotok tekintetében.
– A humán leukocita antigén B27 (HLA-B27) a fehérvérsejtek felszínén található, és számos autoimmun betegséggel, például a Bechterew-kórral és a Reiter-szindrómával hozható kapcsolatba. Ez azonban nem feltétlenül egy betegség specifikus markere, és egyes iritiszes esetekben valóban egyedüli meghatározó tényező lehet.4
– Tisztított fehérjeszármazék (PPD) tesztek a látens tuberkulózis kimutatására.
– A Lyme-titer és az enzimhez kötött immunszorbens teszt (ELISA), valamint az anti-Borrelia burgdorferi M és G immunglobulinok (IgM/IgG) a Lyme-kór jelenlétének kimutatására szolgálnak. Az ELISA a HIV kimutatására is használható, csakúgy, mint a Western Blot teszt.2,7
Az uveitis egyéb, nem gyakori vizsgálatai, amelyek bizonyos páciensek esetében relevánsak lehetnek, közé tartozik a Sjögren-antitest (SS-A, SS-B) profil, a vizeletvizsgálat és a vírusos entitások, például a citomegalovírus (CMV) IgG/IgM antitestek keresése. Emlékezzünk vissza az immunológiából, hogy az IgG egy betegséggel szembeni korábbi expozíciót vagy immunitást, az IgM pedig a közelmúltbeli expozíciót vagy valószínűsíthetően aktív fertőzést jelent.
A nem traumás Uveitis kezelése
Az enyhe, egyoldali iritis első epizódjai gyakran idiopátiásak és vírus- vagy sinusfertőzéshez, illetve traumás eseményhez kapcsolódnak. A további diagnosztikai vizsgálatok általában visszafoghatók, mert ezekben az alacsony kockázatú esetekben általában elegendő a megfigyelés és a tünetek kezelése.2 A gyulladás súlyosságától függően egy traumás iritiszes esetben a gyulladáscsökkentő gyógyszerek néha visszatarthatók. Megalapozott klinikai ítélőképességgel kell azonban eldönteni, hogy szükség van-e gyógyszeres kezelésre, és ha igen, mikor.
Minden terápiás törekvésnél kulcsfontosságú a konkrét kezelési cél. Nyilvánvaló, hogy az uveitis kezelésében a beteg komfortérzetének növelése a legfontosabb. Az uveitis kezelésének alapvető célja a gyulladás csökkentése, ezáltal a morbiditás és más, súlyosabb szövődmények, például a látásvesztés és a glaukóma valószínűségének csökkentése.
E célok fényében négy fő célt kell figyelembe venni az iritiszes beteg kezelése során:
– A fájdalom csökkentése.
– Megelőzni a hátsó synechiát és ezáltal a pupillablokkot.
– Megelőzni a perifériás elülső synechiát (PAS) és ezáltal a szögzáródást.
– Helyreállítani a vér-vízgátat.
Atropin és más hasonló cikoplegikumok/mydriatikumok szerves szerepet játszanak mind a négy cél elérésében.4 A cikoplegikumok az érrendszerre hatva segítenek stabilizálni a vér-vízgátat, megakadályozva a további szivárgást. Az írisz immobilizálásával, valamint a ciliáris izomparézisben kifejtett hatásukkal együtt a cikoplegikumok nemcsak a fájdalomcsillapításban segítenek, hanem tágító hatásuk ugyanilyen fontos a szögzáródás és a pupillablokk meghiúsításában, mivel megakadályozzák az írisz és a lencse összetapadását. A kortikoszteroidok (az elülső uveitisz legtöbb esetében általában helyi alkalmazásra) csökkentik a szervezet gyulladásos válaszát, és az iritisz kezelésének egyik fő pillére. Segítenek továbbá csökkenteni a hajszálerek áteresztőképességét és az értágulatot.4,7,13
Az egyéb terápiás lehetőségek közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), az immunszuppresszív/immunmoduláns szerek és a sebészeti lehetőségek (pl. lézeres perifériás iridotómia vagy periocularis implantátum).2,3,9,12 Az uveitisben alkalmazott kortikoszteroidokat általában csökkenteni kell, hogy megelőzzük a visszacsapó gyulladást.
Klasszikusan korai, gyakori szteroidadagolást írnak elő, hogy a gyulladás agresszív csillapítása érdekében megfelelő betöltő dózist biztosítsanak. A klinikai válasznak megfelelő adagolás a klinikai válasznak megfelelően biztosítja az uveitis megfelelő remisszióját a gyulladás kiújulása nélkül.3 Ha azonban traumás uveitisben szteroidot írnak fel, azt általában rövid idő alatt teszik, ami kiküszöböli a gyógyszeres adagolás szükségességét – különösen, mivel a gyulladásos inger (trauma) megszűnt.
A kortikoszteroidok alkalmazásával kapcsolatos két elsődleges probléma a megnövekedett IOP és a hátsó szubkapszuláris szürkehályog (PSC); ezek a szövődmények azonban rövid távú használatot követően rutinszerűen nem jelentkeznek. Hasonlóképpen, a kortikoszteroidok egyidejű alkalmazásával megnövekedett IOP nem mindig jelenti azt, hogy a szteroid az emelkedés oka. Uveitiszben az IOP általában alacsonyabb a normálisnál – bár egyes esetekben a normálisnál magasabb is lehet, attól függően, hogy a beteg a betegség folyamatában mikor kerül ellátásra.1,4,11 A csökkent IOP két lehetséges oka lehet:1,4
– Az endogén prosztaglandinok felszabadulásának növekedése fokozza az uveoscleralis kiáramlást.
– A gyulladt ciliáris test vizes nedvtermelésének csökkenése.1,4
A megnövekedett IOP lehetséges magyarázatai közé tartoznak:
– A trabecularis meshwork eltömődése gyulladásos sejtekkel és fehérjével.
– Trabeculitis, vagy gyulladt, duzzadt meshwork rostok.
– Posterior synechiae.
– Perifériás anterior synechiae.
– Szteroidok okozta IOP-emelkedés.
– A “beteg” szem normalizálódása.
A kortikoszteroid kezelés ideje alatt IOP emelkedés előfordulhat, de ez nem mindig magának a kortikoszteroidnak a mellékhatásai miatt másodlagos. Mint ilyen, a “szteroid-rezponder” kifejezést néha tévesen annak tulajdonítják, hogy a gyógyuló szem víztermelése normalizálódik, mielőtt a trabecularis háló teljesen fagocizálja a fehérvérsejteket és a fibrinózus fehérje maradványokat a vízelvezető szögből4. A szteroidkezelés idő előtti leállítása a gyulladás teljes megszűnése előtt valójában több kárt okozhat, mint hasznot; ehelyett a szteroidkezelést fenn kell tartani, és egy IOP-csökkentő gyógyszert (azaz víztartalom-csökkentőt), például béta-blokkolót vagy karboanhidráz-gátlót kell hozzáadni.
Fontos megjegyezni, hogy a prosztaglandin analógokat és a miotikumokat uveitisben kerülni kell, mert fokozhatják a gyulladást.8,10-12 A miotikumok a hátsó sznechia kialakulásának kockázatát is növelik.1 Az adrenerg agonisták, mint a brimonidin és az apraclonidin, általában biztonságosan alkalmazhatók uveitisben szenvedő, emelkedett IOP-jű betegeknél.
Az elülső uveitisz kezelésénél a pontos adagolási séma inkább művészet, mint tudomány, mivel minden eset másképp alakulhat, és a kissé árnyalt stratégiák hasonló, pozitív eredményeket hozhatnak. Az egyik tipikus kezelési protokoll egy csepp 1,0%-os prednizolon-acetát óránkénti adagolását tartalmazza két-három napon keresztül, vagy amíg enyhe sejtek (< 2-es fokozat) nem jelentkeznek. Ezután a szteroid tervezett csökkentését úgy lehet elvégezni, hogy a beadási gyakoriságot minden harmadik napon folyamatosan felére csökkentjük.
Enyhébb megjelenés esetén a ritkább adagolási gyakorisággal adagolt 0,5%-os loteprednol etabonát gél lehet a legjobb. Súlyosabb vagy visszahúzódó esetekben azonban a difluprednát szemészeti emulzió 0,05% QID vagy Q2H megfelelő lehet. Néhány betegnek szájon át szedhető kortikoszteroidokra is szüksége lehet; gyakori választás a prednizon, amelyet általában 20 mg és 40 mg között adagolnak BID és QID közötti gyakorisággal több napon keresztül. Az orális kortikoszteroidok felírásakor vegye figyelembe a szisztémás betegségeket, valamint a beteg által használt egyéb gyógyszereket, a mellékhatások vagy a különböző gyógyszerek közötti kölcsönhatások esetére.
Az orális kortikoszteroidok felírása előtt konzultáljon a beteg háziorvosával. A gyomor-bélrendszeri zavarok megelőzése érdekében meg kell fontolni olyan antihisztamin felírását is, amely gátolja a gyomorsavtermelést, mint például a ranitidin (Zantac, GlaxoSmithKline). Legalább azt biztosítsa, hogy a beteg az orális kortikoszteroidot némi étellel vagy tejjel vegye be.
Amint korábban említettük, a megfelelő uveitisz kezeléshez ciklopelgikumokra, például 5,0%-os homatropinra vagy 1,0%-os atropinra van szükség. A szokásos megközelítés lehet egy csepp homatropin 5% TID három napig, BID két napig és QD egy napig; azonban súlyosabb esetekben több héten át tartó hosszabb időszakot kell alkalmazni. Ne feledje, hogy mivel a szem gyulladt, a gyógyszer felezési idejénél nagyobb adagolási stratégiára lesz szükség. Ennek oka, hogy a gyógyszer sokkal gyorsabban metabolizálódik a beteg szemben. A súlyosságtól függően a betegnek kezdetben két-öt nap múlva, majd szükség szerint vissza kell térnie a kontrollvizsgálatra.
A traumás Uveitis kezelése
Az uveitis gyakorisága az Egyesült Államokban megegyezik a nemzetközi számokkal: 100 000 főre körülbelül 15 eset jut.6,7 A trauma az elülső uveitis harmadik leggyakoribb oka.6,7 A morbiditás általában a tünetekből, a hátsó synechiából, a cisztoid makulaödémából, a glaukómát eredményező IOP emelkedésből, a szürkehályog kialakulásából és a retinopátiából adódik.4,6,9 A traumás iritiszhez kapcsolódó egyéb szövődmények közé tartozik a hiphemia, az iridodialízis, az iridoszkízis, a lencse elmozdulása és/vagy elhomályosodása, a commotio retinae, a látóidegpátia, a hátsó üvegtest leválása, a retina szakadása és leválása, a chorioidea szakadása, a szaruhártya ödéma és a szögrecesszió.5,9-11
A hiphemia, ha jelen van, súlyos állapot, amely szoros megfigyelést igényel. A betegeket általában ágynyugalomra korlátozzák, korlátozott aktivitás mellett, ahol a fejüket legalább 30°-kal meg kell emelni, és a fokozott védelem érdekében a szemre pajzsot kell helyezni. A betegeknek kerülniük kell az aszpirint, de szükség szerint szedhetnek paracetamolt fájdalomcsillapításra.
Atropin 1,0%-ot QD-től TID-ig, prednizolon-acetát 1,0%-ot pedig Q2H-tól QID-ig kell adagolni. Szájon át adandó aminokapronsavat, egy antifibrinolitikumot is be kell adni, a hipéma méretétől függően.10-12
Laborvizsgálatokat is meg kell fontolni hipéma esetén. A tipikusan elrendelt laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép (CBC) differenciálvizsgálattal, a protrombin idő (PT), a parciális tromboplasztin idő (PTT), a vér karbamid nitrogén (BUN), a kreatinin, az elektrolitok, a sarlós prep és a hemoglobin vizsgálatok. IOP-gyógyszereket (pl. béta-blokkolókat) is be kell vezetni, ha az IOP jelentősen megemelkedett. A prosztaglandinokat és a miotikumokat kerülni kell, mert ezek fokozhatják a gyulladásos hatást.8,10-12
A szögrecesszió akkor észlelhető, ha a szivárványhártya hátrafelé egyenetlenül helyeződik be, így a ciliáris test normálisnál nagyobb sávja látható.8 Ezt akkor lehet megerősíteni, ha a kontralaterális szem gonioszkópos leletei normálisak. A szögrecesszió nem mindig fordul elő tompa trauma esetén, és – ha jelen van – nem mindig okoz emelkedett IOP-t a kezdetben. A trabecularis háló endothelsejtjeinek mikroszkópos károsodása azonban lehetséges, ami évekkel a kezdeti trauma után IOP-növekedést eredményezhet.8,10 Rendszeres szemvizsgálatokra van szükség, hogy ezeket a betegeket a későbbi szövődmények szempontjából figyelemmel lehessen kísérni.
Az Uveitis más betegségekkel egyidejűleg is jelentkezhet. Ezért bölcs dolog alaposnak lenni az elülső szegmentum gyulladásában szenvedő beteg vizsgálatakor. A módszeres anamnézis gyakran pontosan meg tudja határozni a gyulladás okát. Emellett elengedhetetlen annak ismerete, hogy mire kell figyelni a réslámpás vizsgálat során, így a megfelelő kezelés és szükség esetén a további diagnosztikai vizsgálatok gyorsított módon elvégezhetők.
A gyulladás az enyhétől a súlyosig terjedhet, és kezeletlenül maradva látásvesztés, sőt vakság is előfordulhat. Az elsődleges szemorvoshoz jelentkező iritisz legtöbb esete elülső lokalizált, enyhe vagy közepes súlyosságú, és viszonylag egyszerűen kezelhető. A prognózis általában kedvező a megfelelő kezelés és nyomon követés mellett; a megfelelő kezelés alappillérei továbbra is a kortikoszteroidok és a ciklopelgák. A kétoldali és a visszatérő esetek további etiológiai vizsgálatot igényelhetnek. Összességében alapvető fontosságú a betegek felvilágosítása a tünetekről és a jövőbeni rendszeres szemvizsgálatok fontosságáról a szövődmények nyomon követése érdekében.
Dr. Dohm az optometria osztályvezetője és az orvosi szolgáltatások társigazgatója az Oak Harbor-i Haditengerészeti Kórházban, a Whidbey Island haditengerészeti légibázison, Oak Harborban, Washington államban. Nincs közvetlen pénzügyi érdekeltsége az említett termékek egyikében sem.
1. Yanoff M, Duker JS (szerk.). Ophthalmology, 2nd ed. St: Mosby; 2004.
2. Medscape. Uveitis osztályozása. Elérhető a következő címen: http://emedicine.medscape.com/article/1208936-overview. Hozzáférés: 2012. november 8.
3. Smith RE, Nozik RM. Uveitis: A Clinical Approach to Diagnosis and Management. Baltimore: Williams & Wilkins; 1983.
4. Harkins TJ. Személyes közlés. Kansas City Veterans Administration Medical Center; Kansas City, MO. Aug-Dec 2005.
5. Gold DH. Klinikai szematlasz. Chicago: AMA Press; 2002.
6. Medscape. Iritis és Uveitis. Elérhető a következő címen: http://emedicine.medscape.com/article/798323-overview. Hozzáférés: 2012. november 10.
7. Medscape. Uveitis értékelése és kezelése. Elérhető a következő címen: http://emedicine.medscape.com/article/1209123-overview. Hozzáférés: 2012. november 10.
8. Kunimoto DY. A Wills szemészeti kézikönyv: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, 4. kiadás. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.
9. Kanski JJ. Klinikai szemészet: A Systematic Approach. 5th ed. London: Butterworth Heinemann; 2003.
10. Shingleton BJ, Hersh PS, Kenyon KR (szerk.). Eye Trauma. St. Louis: Mosby; 1991.
11. Keil J, Chen S. Kontúziós sérülések és azok szemészeti hatásai. Clin Exp Optom 2001;84(1):19-25.
12. Kaiser PK, Friedman NJ, Pineda R. The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology, 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2004.
13. Pavan-Langston D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 4. kiadás. 4. kiadás: Boston: Little, Brown and Company; 1996.
.