Hogyan diagnosztizálják a gyulladásos bélbetegséget?
A gyulladásos bélbetegség (IBD) kezelésének első lépése annak megállapítása, hogy gyermeke Crohn-kórban, fekélyes vastagbélgyulladásban vagy más típusú IBD-ben szenved-e vagy sem. Ehhez az orvos gondos kórtörténetet vesz fel és fizikális vizsgálatot végez. Néhány egyéb vizsgálatra is szükség lehet, például:
- Vérvizsgálat. Az ellátók megvizsgálhatják gyermeke vérét, hogy segítsenek diagnosztizálni az IBD-t, és hogy lássák, mennyire jól működik a kezelés. A vizsgálatok közé tartoznak a hematokrit (a vörösvértestek és az összes vérsejt aránya), a fehérvérsejtek, a vérlemezkék és a C-reakciós fehérje (a gyulladás mérőszáma) mérésére szolgáló vizsgálatok.
- Székletminta. Gyermeke orvosa megkérheti, hogy adjon mintát a székletéből, hogy gyulladást vagy fertőzést keressen.
- Endoszkópia. A felső endoszkópia a nyelőcső (táplálékcső), a gyomor és a vékonybél elejének belsejébe tekint be. Az orvos egy hosszú, hajlékony csövet vezet át egy lámpával a végén a szájon és a nyelőcsövön keresztül a gyomorba és a vékonybélbe. Miközben az orvos végighalad a csövön, megnézi ezeket a területeket, és kis szövetmintákat vehet, amelyeket biopsziának neveznek.
- Kolonoszkópia. Ez a vizsgálat szintén egy vékony, hajlékony csövet használ, amelynek a végén fény és kamera lencse van, hogy megvizsgálja a vastagbél belsejét. Miközben az orvos a végbélen keresztül vezeti a csövet, megnézi a bél egyes területeit, és biopsziát is vehet.
- Képalkotó vizsgálatok. CT-vizsgálatok és MRI-vizsgálatok
Melyek a gyulladásos bélbetegség kezelési lehetőségei?
Míg az IBD élethosszig tartó betegség, a cél az, hogy minél hosszabb ideig remisszióban maradjon, hogy gyermeke kevés vagy semmilyen tünetet ne tapasztaljon. Gyermeke kezelőcsoportja különböző kezelési és fenntartási megközelítéseket alkalmazhat, például:
Táplálkozási változtatások
A táplálkozási beavatkozásokat jelenleg tanulmányozzák, hogy felmérjék, melyik a legjobb étrend a gyulladás javítására. Bizonyos élelmiszerek kerülése vagy bizonyos diéták követése, gyógyszeres kezeléssel együtt, segíthet a tünetek ellenőrzésében. Egy dietetikus kiegyensúlyozott táplálkozási programot tervezhet gyermeke számára.
Medicinák
A gyermeke orvosa valószínűleg egy vagy több fenntartó gyógyszert fog felírni az IBD kezelésére és a fellángolások megelőzésére. Az IBD fenntartó gyógyszereinek három fő csoportja van:
Aminosalicilátok (5-ASA-k): Ezek aszpirinszerű gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyulladást magán a bélfalon. Leggyakrabban enyhe-közepes fokú fekélyes vastagbélgyulladásban és esetenként Crohn-betegségben alkalmazzák őket. Az 5-ASA-k közé tartozik például a mezalamin (Asacol, Rowasa, Pentasa, Colazal, Lialda, Apriso és Delzicol), a szulfaszalazin és a balsalazid.
Immunomodulátorok: Ez egy olyan gyógyszertípus, amelyet a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére használnak az immunrendszer aktivitásának csökkentésével. A leggyakrabban alkalmazott immunmodulánsok a 6-merkaptopurin (6MP), az azatioprin (Imuran) és a metotrexát. A ritkábban alkalmazott immunmodulánsok közé tartozik a takrolimusz (Prograf) és a ciklosporin (Noral, Sandimmune). Ezeket a szereket általában olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak más kezelésekre. Gyermeke kezelőorvosa szorosan ellenőrzi laboreredményeit, amikor ezeket a gyógyszereket kezdi.
Biológusok: Ezeket a gyógyszereket akkor alkalmazzák, ha az IBD nem reagál más gyógyszerekre, ha más gyógyszerek mellékhatásokat okoznak, vagy ha gyermekének a Crohn- vagy fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei vannak, például refrakter betegség vagy sipolyok. A biológiai szerek a vérben lévő gyulladáskeltő vegyi anyagok blokkolásával fejtik ki hatásukat. Csökkenthetik az immunrendszer sejtjeinek számát is a szervezetben. Példák erre a gyógyszercsoportra: Remicade, Humira, Cimzia, Simponi, Sterlara és Entyvio. Ezeket a gyógyszereket általában injekció vagy infúzió formájában adják.
A gyermeke orvosa szteroidokat is felírhat. Ezeket a gyógyszereket a gyulladás csökkentésére használják a fellángolás idején, valamint a hasmenés, a végbélvérzés, a láz és a fájdalom enyhítésére az IBD mindkét formájánál. Egyes betegeknél a szisztémás tüneteket, például az ízületi fájdalmat, valamint a bőr- és szemelváltozásokat is enyhíthetik. Általában ezeket a gyógyszereket a fellángolás idején alkalmazzák a tünetek csillapítására, amíg megtalálják a gyermeke számára megfelelő fenntartó gyógyszert. A szteroidoknak különböző típusai vannak, többek között:
- intravénás szteroidok, amelyeket a kórházban adnak
- orális szteroidok, mint például a prednizon, amelyeknek általában több szisztémás hatásuk van
- topikus szteroidok, amelyek a szigmabélben, végbélben vagy végbélnyílásban lévő helyi gyulladást kezelik beöntés, hab vagy kúp alkalmazásával (Ezeknek általában kevesebb mellékhatásuk van, mint az orális/IV szteroidoknak.)
Az antibiotikumokat néha fertőzések, sipolyok és tályogok kezelésére használják. A Crohn-betegség más gyógyszereivel együtt is alkalmazhatók. A leggyakrabban használt antibiotikumok közé tartozik a metronidazol és a ciprofloxacin.
Műtét
Míg az orvosok szinte mindig gyógyszeres kezeléssel kezdik az IBD kezelését, előfordulhat, hogy a gyermek nem reagál – vagy már nem reagál – a gyógyszerekre, és jó jelölt a műtétre. A műtétre vonatkozó döntés közös döntés, amelyet gyermeke, családja, gyermeke gasztroenterológusa és a sebész közösen hoz meg.
Crohn-betegségben szóba jöhet egy reszekciónak nevezett sebészeti eljárás, amelynek során eltávolítják a bél egy szakaszát. Fontos azonban megjegyezni, hogy Crohn-betegség esetén a műtét ritkán jelent gyógyulást, mivel a gyulladás az emésztőrendszer más helyein is kiújulhat. A műtét célja, hogy gyermeke továbbra is jól érezze magát, hogy minimalizálja a bélkárosodást, vagy hogy eltávolítsa a bél egy rendkívül károsodott darabját, hogy a gyógyszerek hatékonyabban tudjanak hatni.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek kis százalékánál, akik nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre, szükség lehet műtétre, ami jelentősen javíthatja az életminőséget és javíthatja a tüneteket. Ez a műtét, az úgynevezett kolektómia eltávolítja a vastagbél egy részét vagy egészét, és módosítja a vékonybelet egy új végbél létrehozása érdekében.
Melyek a VEO-IBD kezelési lehetőségei?
A VEO-IBD-s gyermekek általában nem reagálnak jól az IBD standard terápiájára. Emiatt a kutatók aktívan tanulmányozzák az ilyen gyermekek kezelési lehetőségeit. A következő megközelítések bizonyultak hatékonynak néhány VEO-IBD-ben szenvedő gyermek esetében:
Medicinális kezelés: Az NCF2 gén mutációjával rendelkező VEO-IBD-s gyermekek jól reagálnak az antibiotikumokra. Az LRBA gén mutációjával rendelkezőknél javulnak a tünetek az abatacept, a T-sejtekbe beavatkozó, gyakrabban autoimmun betegségek kezelésére használt gyógyszer alkalmazása után.
Műtét: Az interleukin 10 receptor (IL-10R) mutációjában szenvedő csecsemők és gyermekek egy részénél a csontvelő- vagy őssejt-transzplantáció gyógyító terápiának bizonyult.