Mi a hepatitis B?
A hepatitis B a HBV vírus által okozott májgyulladás, amely általában akut jellegű, bár egyes esetekben krónikussá válik. Ez az egyik leggyakoribb és legelterjedtebb fertőző betegség a világon. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 2015-ben mintegy 257 millió ember volt krónikusan fertőzött hepatitis B vírussal, míg 2017-ben 1,1 millió ember volt fertőzött.
A vírus, amely a betegséget okozza, elsősorban a vérben koncentrálódik, de jelen van más testnedvekben is, például nyálban, ondóban, hüvelyváladékban és vizeletben.
A hepatitis B halálhoz vezethet, akár akut formájában, akut májelégtelenség kialakulásával (ritka), akár hosszú távon, krónikus formájának szövődményei, például májzsugor és májrák révén.
Mi a gyakorisága?
A Spanyol Gasztroenterológiai és Hepatológiai Társaság (AEGASTRO) szerint e kórkép előfordulása a fejlett országokban csökkent az általános védőoltásoknak és az egészségügyi ágazatban a megelőző intézkedések általánossá tételének köszönhetően. Spanyolországban az 1990-es évek közepes szintjéről tizenöt évvel ezelőtt még alacsonynak számított.
Milyen úton terjed a hepatitis B?
A hepatitis B vírus többféleképpen is megfertőződhet. Általában ezek az átviteli utak a fertőzött személy vérével való érintkezéssel járnak – ahol a vírus a legkoncentráltabb -, de előfordulhat az is, hogy ezek az átviteli utak más biológiai folyadékokkal (nyál, ondó, hüvelyváladék, vizelet) való érintkezéssel járnak, és ez vezethet átvitelhez.
A terjedésnek alapvetően négy útja van:
- Vertikális vagy perinatális: anyáról gyermekre a születéskor.
- Horizontális: fertőzött vérrel való érintkezés útján, fertőzött személyekkel való tartós vagy szoros kapcsolat révén (pl. nyílt sebek érintkezése). A fejlődő országokban, ahol a hepatitis b nagy gyakorisággal fordul elő, az öt év alatti gyermekek közötti horizontális átvitel és a szülés során történő átvitel a leggyakoribb átviteli útvonal.
Mindenesetre a közösen használt mindennapi tárgyak (borotvapengék, szájhigiéniai eszközök) is lehetnek fertőzésforrások. Nem szabad elfelejteni, hogy a vírus legalább hét napig a testen kívül is életben maradhat, és ezért megfertőzheti ezeket a közösen használt tárgyakat. - Parenterálisan: az intravénás kábítószer-használók között megosztott fecskendőkön keresztül, az egészségügyi központokban vérkészítmények használatával, illetve tetováláshoz, akupunktúrához vagy piercinghez használt tűkön keresztül. Manapság, különösen a mi környezetünkben, ez a fertőzési útvonal ritkább, mivel az orvosi eszközök sterilizálása széles körben elterjedt, és ritkábban fordul elő, hogy a kábítószerfüggők megosztják egymással a fecskendőket.
- Szexuális: ez a hepatitis b fertőzés leggyakoribb útvonala a fejlett országokban, különösen a nem oltott, kockázatos magatartást tanúsító emberek esetében. Előfordulása oltási kampányokkal és óvszerhasználattal csökkenthető.
Melyek a tünetek?
A hepatitis B vírus átlagos lappangási ideje 75 nap, de egy hónaptól fél évig is terjedhet. Az akut hepatitis B-vel fertőzött embereknél gyakran nem jelentkeznek tünetek, de néha a következő tünetek jelentkeznek:
- A bőr, a nyálkahártyák és a szem sárgás elszíneződése (sárgaság).
- Sötét vizelet (koluria).
- Extrém fáradtság.
- Általános rossz közérzet.
- Láz.
- Nausea.
- Hányás.
- Hasmenés.
- Fehér (akolitikus) vagy sárgás széklet.
- Hasi fájdalom.
- Enyhe kellemetlen érzés a has jobb oldalán.
- Ízületi fájdalom.
- Bőrkiütés (egyes esetekben).
- Extrahepatikus manifesztációk (a betegség akut és krónikus formáiban egyaránt), vasculitis, vese- és bőrbetegség (gyermekeknél).
A tünetek néhány hétig (4-8 hét) vagy akár hat hónapig is eltarthatnak. Ezt követően a fertőzés általában megszűnik, mert a szervezet képes volt leküzdeni azt. Ritkán előfordulhat halálhoz vezető fulmináns májelégtelenség – különösen, ha a fertőzés más, a májat érintő vírusokkal együtt jelentkezik, vagy ha már korábban is volt májkárosodás.
A hepatitis B krónikussá is válhat, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél, valamint az egészséges felnőttek kis százalékánál. Ebben az esetben a tünetek gyakran hiányoznak vagy nagyon enyhék, amíg a májkárosodás nyilvánvalóvá nem válik. Gyakran véletlenül, más okból végzett vérvizsgálat során diagnosztizálják.
A hepatitis B idővel májzsugorhoz vagy májrákhoz vezethet, ami életveszélyes lehet, mivel megakadályozza a máj megfelelő működését.
A betegség extrahepatikus megnyilvánulásai a hepatitis B krónikus formáiban is előfordulhatnak a betegek akár 10-20%-ánál. A különböző szervek, például a szív, a vese, az emésztőrendszer, a mozgásszervek, az idegrendszer és a bőrgyógyászati rendszer érrendszerét olyan mechanizmusok befolyásolhatják, amelyek még nem eléggé ismertek. Egyéb extrahepatikus megnyilvánulások, mint a veseérintettség (glomerulonefritisz) és a bőrgyógyászati tünetek (nem viszkető kiütések az arcon, a fenéken és a végtagokon) gyakoribbak gyermekeknél.
A hepatitis B gyógyítható?
Az akut hepatitis B-t általában nem kezelik, mivel a legtöbb egészséges felnőtt és 5 évesnél idősebb gyermek, aki ebben a fertőzésben szenved, kezelés nélkül meggyógyul. Akut hepatitis B esetén a cél a beteg jólétének és táplálkozási egyensúlyának biztosítása kell, hogy legyen. Hányás és hasmenés után szükség esetén rehidrációs intézkedéseket kell alkalmazni. Nem szabad szükségtelen gyógyszereket szedni, és nem szabad olyan gyógyszereket adni, mint a paracetamol vagy az antiemetikum (a hányás kezelésére). A szigorú és hosszan tartó ágynyugalom szintén nem elengedhetetlen a teljes gyógyuláshoz, bár a kevesebb fizikai aktivitás hozzájárulhat a javuláshoz.
Ha a megfelelő táplálkozás nem lehetséges, vagy más zavaró tünetek (erős viszketés) is fennállnak, az orvos más intézkedéseket írhat elő (intravénás táplálást vagy viszketést enyhítő gyógyszereket).
Ha az akut hepatitis B krónikussá válik, farmakológiai kezeléssel, vírusellenes szerekkel lehet lassítani a betegség előrehaladását. Bár ritkán gyógyítják, csökkentik a májkárosodást, ami csökkenti a májzsugor vagy májrák kialakulásának kockázatát. Ha a májzsugor már jelen van, a kezelések segíthetnek megelőzni a dekompenzációt, az előrehaladott májelégtelenséget vagy a halál kockázatát.
Az akut hepatitis B kezelésére két fő gyógyszertípus létezik:
- Nukleotidanalógok: lelassítják a HBV-vírust (elnyomják a vírusszaporodást).
- Immunmodulánsok: stimulálják az immunrendszert.
Egy részük, az immunmodulátorok (interferon és peginterferon) injekcióban, míg a nukleotidanalógok – adefovir, entekavir, lamivudin, telbivudin és tenofovir – szájon át adhatók.
Az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés indikációja, amelynek időtartama változó, számos tényezőtől függ, például az életkortól, a társuló betegségektől és a beteg jövőbeli terhesség iránti vágyától, ha nő. A beteget tájékoztatni kell a kezelési döntésről, annak előnyeiről és hátrányairól, mivel a kezelés gyakran hosszú távú, olykor határozatlan idejű és lehetséges mellékhatásokkal járó kezelés lesz.
Azokban az esetekben, amikor nem lehet elkerülni a súlyos májkárosodást, májátültetéshez lehet szükség.
Májátültetés lehet szükséges azokban az esetekben, amikor nem lehet elkerülni a súlyos májkárosodást. Májátültetés lehet szükséges azokban az esetekben, amikor nem lehet elkerülni a súlyos májkárosodást.