Hiatalis hernia (gyomorsérv), a gyomornak a rekeszizomban lévő nyelőcsőnyíláson keresztül a mellkasba előreeső (sérvezett) részei. A sérv a hashártya által alkotott sérvzsákból áll, amelyben a leggyakoribb a gyomor egy része vagy néha az egész gyomor, de ritkán más szervek, például a gyomor, a vékony- és vastagbél, a lép vagy a bélsár is megtalálható. Hiátussérv esetén a gyomortartalom nyelőcsőbe való visszaáramlását megakadályozó normális mechanika szinte nem létezik, így az olyan tünetek, mint a gyomorégés és a regurgitáció ezeknél az embereknél nagyon gyakoriak. Hiátussérv a lakosság mintegy 50%-ánál van jelen, de közel felüknek nincs semmilyen problémája. A legtöbb osztályozás a hiatalis hernia négy típusának létezését feltételezi: I. típus vagy csúszó (csúszó, axiális), II. típus vagy paraoesophagealis (gördülő, kontrljajuće), III. típus vagy vegyes (mixta) és IV. típus, kombinált hiatalis sérv. Csak a megfelelő és teljes diagnózis teszi lehetővé e betegek kezelésének helyes megválasztását.
A hiatalis sérv típusairól, okairól, tüneteiről és diagnózisáról lásd alább.
Bevezetés
A diftragmasérv lehet veleszületett, ami ritka, vagy szerzett. A szerzett rekeszsérv másrészt lehet traumás, ha a rekesz bármely régióját elvonja, vagy nem traumás. Hiatal hernia, van több mint 60% -a az emberek több mint 50 éves, míg a reflux nyelőcsőgyulladás és így a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) van jelen 75% -a betegeknél hiatal hernia, amelyek közül csak 50% -ban vannak problémák.
A szerzett, nem traumás hiatalis sérveket aszerint, hogy a nyelőcső és a gyomor (gastrooesophagealis átmenet) és a környező szervek vegyülete milyen helyzetben van a rekeszizomhoz képest 4 fő csoportba sorolják:
1) I. típus – csúszó, csúszó hiatalis hernia – a proximális gastrooesophagealis átmenetnek a rekeszizom hátsó mediastinumban (sredogrudje) lévő nyelőcső hiatusán keresztül történő sérve jellemzi. Ezeknek a sérveknek a pontos előfordulását nem állapították meg biztosan, hogy az előfordulása valamivel gyakoribb a nőknél ez a típus messze a leggyakoribb és az összes hiatalis sérv 92%-át teszi ki.
2) II. típus – gördülő vagy paraoesophagealis hiatalis sérv – a gastrooesophagealis átmenet a normál anatómiai helyzetében van a hasüregben, de a mellkasban a nyelőcső közelében a gyomor fundusának sérve van. A valódi paraoesophagealis sérv gyakorisága csak kb. 1%, míg a csúszó vagy III. típusú és a IV. típusú sérvekkel kombinálva összesen az összes hiatalis sérv 8%-át teszi ki.
3) III. típus – mixta vagy kombinált hiatalis sérv – egy nagy hiatus hernia nyelőcső és jellemzi a sérv kombinált proximalis gastrooesophagealis átmenet és a gyomor fundusának a széles nyitott nyelőcső hiatuson keresztül a rekeszizomban.
Venter reversus, fejjel lefelé fordított gyomor, intrathoracalis gyomor a csavarodásból (volvulus) az I. típusú gyomorsérv és a II. típusú vagy III. típusú nagy sérv végső stádiuma, amely akkor következik be, amikor a teljes gyomor a mellkasba vándorol, ahol 180°-kal elfordul a hossztengelye körül a gasztrokereszt és a pylorus, amelyek rögzített pontokban vannak. Ezekben a helyzetekben leginkább a gyomor nagy görbületéhez proximalizálódik.
4) IV. típus – a nyelőcső rekesznyílásának nagy hibája a gyomor közelében, amely más szerveket, például a gyomrot, a vékony- és vastagbelet, a bélsarat és a lépet engedi a mellkasba. A IV. típusú sérv a III. típus természetes kiterjesztését jelenti.
| Típus | Hiatalis sérv | Frekvencia% |
|---|---|---|
| És | Ax, Csúszó (csúszó) | 92 |
| II | Paraezofageális (gördülő) | 1 |
| III | Keverék (az első kettő kombinációja, mixta) | 5 |
| IV | A gyomorból a zacskóba kilnoj egyéb hasi szervek | 3 |
Axialis, Csúszó hiatális sérv
Az, hogy a prtisak fájdalma nagyobb, mint a mellkasban lévő nyomás, elősegíti a gyomornak a mellkasba való sérvét. Minden további hasi nyomásnövekedés (köhögés, erőlködés, terhesség) tovább hangsúlyozza ezt a sérvet. Az állandó nyomáskülönbség miatt a nyelőcső, a gyomor és a rekeszizom közötti áramkör idővel, és így lehetővé teszi, hogy a gyomor felső része áthaladjon a rekeszizom nyílásán. Amikor elmondta sérv, kapcsolat a nyelőcső és a gyomor között mozog felfelé a hiatuson keresztül. Ha ehhez társul a nyelőcső alsó záróizomzatának (DES) károsodása, kialakul a GERD. Az endoszkópos vizsgálatok azt mutatják, hogy a GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 80%-ának van axiális hiatalis hernia oesophagealis, ami jelentős különbséget jelent az egészséges populációhoz képest (körülbelül 40%). Becslések szerint a prevalnca hiatalis axialis típus Európában átlagosan körülbelül 45%.
A legtöbb csúszó hiatalis herniás betegnek nincsenek tünetei, és általában véletlenszerűen fedezik fel a radiológiai vagy endoszkópos vizsgálat során. E betegség diagnosztizálásánál fontos a sérv meglétének kimutatása és annak megállapítása, hogy a gyomortartalom refluxa okoz-e nyelőcsőgyulladást. A hiatussérv előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, így a 60-as években a 60-as években mintegy 60%-os a prevalenciája. Az ilyen sérvvel rendelkező betegek klinikai lefolyásában nincs nagyobb jelentősége vagy egymást követő előfordulása (a betegek kb. 85%-a), a reflux-oesophagitis külön problémát jelent.
A csúszó típusú hiatalis hernia kialakulásának pontos oka még nem ismert, de úgy gondolják, hogy valószínűleg több tényező kombinációjára vezethető vissza, amelyek közé elsősorban a kötőszövet rendellenessége tartozik, következményes izomgyengeséggel és a rekeszizom akkordrészével, valamint a hasüregben lévő fokozott nyomással.
Az axiális hiatalis hernia részletesebb osztályozása az EEA mellkasban való mozgásának progresszív szakaszain alapul. Ez az osztályozás a nyelőcső teljes megrövidülésétől függő szakaszokat írja le, és három alapformára oszlik:
1. kudarcos hiatus
2. koncentrikus hiatus sérv nyelőcső
3. gyors nyelőcső.
Az első és a második csoport közötti határ a gyomor több mint két centiméteres elmozdulását jelenti a mellkas felé. Ellentétben az elégtelen hiatusszal, ahol a radiográfia nem igazolja a hiatalis hernia meglétét, hanem az endoszkópia bizonyítja, a koncentrikus típusnál a radiográfiai igazolás nyilvánvaló. A felosztás alapja a csúszó hiatal hernia a kisebb és nagyobb, mint 2 cm található a funkcionalitások a DES. Kimutatták, hogy a GERD-ben szenvedő, de hiatussérv nélküli vagy 2 cm-nél kisebb hiatussérvvel rendelkező betegeknél a DES alapnyomása, teljes és intraabdominális hossza közel azonos. Másrészt, a GERD-vel és 2 cm-nél nagyobb hiatalis sérvvel rendelkező betegeknél mindhárom paraméter (bazális nyomás, teljes és hasi hosszúságú DES) jelentős csökkenése tapasztalható, amelyek a DES antirefluskne gátjainak és funkcionalitásának gerincét jelentik.
Egyes esetekben a hiatalis csúszó típusú és krónikus GERD-vel rendelkező betegeknél, és jön a peptikus szűkület (szűkület) megjelenése. A kezdeti szakaszában ez a betegség okozta szűkület a nyelőcső ödéma és izomgörcs és reverzibilis fázisban. A gyakori reflux a nyelőcső falára kiterjedő körkörös progresszív szövetkárosodáshoz vezet. E folyamat végeredményeként hegesedés következik be, amely jellegzetes hegszövet kialakulásához vezet, következésképpen visszafordíthatatlan szűkület alakul ki. Így a disztális nyelőcső érintett szegmense elsősorban a hegszövet összehúzódása miatt elsősorban megvastagodik és megrövidül. A gyakorisága peptikus szűkület a betegeknél GERD átlagosan mintegy 10%, és a folyamat a szűkület kezdődik skvamocilindričnom átkelés és általában 1 cm hosszú, de lehet sokkal hosszabb.
Paraoesophagealis hiatalis hernia
A II. típusú vagy paraoesophagealis hiatalis herniában szenvedő betegeknél a nyelőcső bal oldalán lévő rekeszizom hibája, vagy extrém gyengesége az ún. Kruse-féle bal oldali hijatalnog-nyílás. Ennél a sérvtípusnál a gyomor cardiája vagy az EEA a hasüregben marad, míg a gyomornak csak a fundusa áll ki a hibán keresztül dijafragamalni a nyelőcső mellett. Az ilyen típusú sérv természetes története fokozatosan növekszik, ami az első vegyes típusú sérv megjelenéséhez vezet, és a végső fázisban és a gyomor csavarodásához (volvulus), ahol a pylorus és a gyomor cardia konvergenciája van, és a gyomor teljes elhelyezkedését adja a mellkasban. Ezekben a betegekben a leggyakoribb tünet a dysphagia, a gyomorégés és nem a gyomor felső részéből a nyelőcső utolsó részébe irányuló nyomás miatt. Az ilyen típusú sérvek rendkívül ritkák a mindennapi klinikai gyakorlatban. Sor alcsoport paraoesophagealis hernia képviselik betegek “parahijatalnim hernia”, amely szerint a megőrzése az egyes izomrostok a rekeszizom a nyelőcső és a gyomor fundus között.
Kevert és kombinált hiatalis sérv
A III. típusú vagy kevert hiatalis sérvben szenvedő betegeknél a nyelőcsőnek a rekeszizom felé nyíló nyílása jelentős gyengüléséhez és megnyúlásához vezet, ami a gyomor EEA és a gyomor fundusának kombinált elmozdulását okozza a mellkas felé.Valószínű, hogy ez a fajta sérv elsősorban kezdődött, mint a II-es típusú, de volt, mert az erő és a progresszív bővítése a nyelőcső nyílások, elsősorban a bal, jön a mozgó EGT felett a rekeszizom.Míg a jobb típusú II-es típusú paraesophagealis hiatal a klinikai gyakorlatban nagyon ritkán látható, III-as típus sokkal gyakoribb.A betegek az ilyen típusú sérv mellett az érzés a gyomorégés és nagyon gyakori regurgitáció kíséri gyakori köhögés miatt a reflux a gyomortartalom a tracheobronchiális fa.
A IV. típusú kombinált hiatalis hernia nyelőcső sérv a rekesznyílás legnagyobb hibájával jár együtt, ami a gyomor mellett más intraabdominális szervek sérvéhez vezet: a vastagbél, a lép, a vékonybél és a vastagbél, a máj bal lebenye és néha a hasnyálmirigy.Az ilyen típusú sérveket “fejjel lefelé fordított gyomornak” vagy venter reversusnak nevezik, mivel általában a gyomor teljes elhelyezkedésével járnak a mellkasban, a gyomor későbbi elfordulásával (volvulus) a függőleges vagy vízszintes tengelye körül.Egyes esetekben az ilyen típusú sérvvel és gyomorvolvulussal küzdő betegeknél a tünetek hármasa jelentkezhet, amelyet először Moritz Borchardt (1868-1948) német sebész írt le: erős fájdalom az epigasztrikus vagy a mellcsont mögött, erős böfögés, de hányás nélkül, és képtelenség a nasogastricus szondát minősíteni.A legtöbb orvos ezt a csoportot a vegyes sérv előrehaladott fázisának tekinti, ezért általában nem különítik el külön entitásként.
A nagy hiatussérvvel küzdő betegek tünettana gyakran nagyon nem specifikus, és néhány betegségre teljesen más szervekre utalhat.Emberek nagy hiatal, mint az elsődleges tünet lehet egy tompa fájdalom a bordák vagy a nagyon Gudima, légszomj (nyomás miatt magától žludačne sérv rekeszizom) és szívdobogás (főleg miatt nadržaja a vagus ideg, valamint közvetlenül a szívizom és a nagy erek).Nagyon gyakori tünetei ezek hijatalnih sérv is tartozik a korai jóllakottság és mellkasi fájdalom evés után és regurgitáció általában rosszul emésztett étel.A gyomorégés tünetei ritkábbak ezeknél a betegeknél, mert a nagy gyomorsérv nyomja a nyelőcső végső részét, és így részben megakadályozza a gyomorsav.
A II, III és IV típusú hiatalis sérv fennállásának szövődményei, elsősorban mechanikai jellegűek:
1) fekélyek, azon a szinten, ahol a rekeszizom nyomást gyakorol a gyomorra, és ennek következtében megakadályozza a megfelelő keringést, következésképpen vérzés, nekrózis és esetleges perforáció (Cameron-fekélyek)
2) dysphagia vagy afagija, a gyomorfenéknek a nyelőcső utolsó szakaszára gyakorolt nyomása miatt, a gyomor teljes vagy csavarodása miatt a mellkasban
3) extraoesophagealis, laringotraheopulmonális, megnyilvánulások általában a gyomortartalomnak a hörgőfába és a tüdőbe való aspirációja miatt.
