Alai

A legfrissebb COVID-19 híreket és útmutatást a Medscape Coronavirus Resource Centerében találja.

• A spanyolnátha 1918 őszén ütötte fel a fejét; 1919 januárjától áprilisáig egy második hullám következett be, majd 1920 telén egy kisebb hullám következett. Negyvenmillió ember halt meg az influenzában, köztük 550-750 ezer amerikai. Később megtudtuk, hogy az influenza a H1N1 influenzatörzs volt. Akkoriban gyakran másodlagos bakteriális tüdőgyulladás volt a halál oka.

• A 13. és 14. századi fekete halál az első helyen áll a világjárványok között, amelyek pusztítást végeztek az emberek életében, és nagyon sokakat megöltek. Az 1918-as spanyolnátha a második, a COVID-19 világjárvány pedig jelenleg a harmadik helyen áll.

• 1918-ban azok a városok, amelyek korán és hosszú időre társadalmi távolságtartó intézkedéseket hoztak, képesek voltak ellaposítani a görbét, és alacsonyabb volt a megbetegedési és halálozási arány.

• A csordaimmunitást soha nem fejlesztették ki olyan intézkedésként, amely megakadályozta volna egy új vírus terjedését egy adott közösségben. Az aktív immunitáson és sok felnőtt és gyermek beoltásán alapult.

• A világjárvány valószínűleg véget ér, amint egy biztonságos és hatékony vakcina elterjed a lakosság körében. Valószínűleg nem hónapokban, hanem években fogjuk mérni ennek a világjárványnak a hosszát.

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

John Whyte, MD, MPH: Üdvözlök mindenkit. Önök a Coronavírus kontextusban című műsort nézik. Dr. John Whyte vagyok, a WebMD orvosigazgatója.

Március óta beszélek a COVID-19-ről. Mindenki azt akarja tudni, hogy mikor lesz vége. Tanulhatunk valamit a spanyolnáthából? Sokan beszéltek a több mint 100 évvel ezelőtti világjárványról.

Hogy segítsen betekintést nyújtani abba, hogyan érhet véget a COVID-19 világjárvány, meghívtam Dr. Howard Markelt. Ő a Michigani Egyetem Orvostörténeti Központjának igazgatója. Dr. Markel, köszönöm, hogy csatlakozott hozzám.

Howard Markel, MD, PhD: Üdvözlöm, John.

Whyte: Markel: Vigyél vissza minket 100 évet. Sokan emlegetik a spanyolnáthát, de nem igazán tudják, hogy mi történt. Adna nekünk egy gyors történelmi leckét az 1918-as világjárványról?

Markel: Valószínűleg 1918 nyarán, de nem feltétlenül, volt egy rövid, enyhe influenzahullám. Mivel nincsenek vírusmintáink, ezt nem igazán tudjuk bizonyítani. De azt tudjuk, hogy 1918 őszén az influenza, amelyről azóta kiderült, hogy az influenza H1N1 törzse, végigsöpört a világon és különösen az Egyesült Államokban. Aztán volt egy második hullám, amely 1919 januárja és áprilisa között tért vissza, és amely átkozottul súlyos volt, de nem olyan súlyos, mint az őszi. Egyébként volt egy harmadik hullám is, amiről senki sem beszél, 1920 telén.

Mire véget ért, valószínűleg 40 millió ember halt meg világszerte; csak az Egyesült Államokban 550 000 és 750 000 ember halt meg. Legalább 10 millió amerikai nagyon megbetegedett influenzában, ami, mint tudják, nem közönséges megfázás vagy enyhe fertőzés, és valóban eléggé megbetegít. Úgy tudjuk, hogy nagyon kevés volt az orvosi ellátás. A kórház alapvetően egy ágyat jelentett, és talán valakit, aki meleg folyadékkal etetett. Nem voltak infúziók, nem voltak antibiotikumok. Sok influenzás embernek másodlagos bakteriális tüdőgyulladása is volt, és ez végzett velük, mert erre nem volt gyógyszer.

Szóval, eléggé virulens volt. Senkinek nem volt tapasztalata vele. És ellentétben a legtöbb szezonális influenzával, amely általában csecsemőket és nagyon idős embereket érint és öl meg, ez egy W alakú halálozási görbe volt, ahol a középső V-ben a 20 és 45 év közötti emberek voltak. Úgy haltak meg, mint a legyek, és ez nagyon furcsa volt az influenza esetében.

Whyte: Az emberek maszkot viseltek? Volt társadalmi távolságtartás és kézmosás? Az emberek azt mondják, hogy akkoriban problémák voltak a higiéniával.

Markel: Markel: Természetesen voltak problémák a higiéniával. Nem mindenkinek volt folyóvize. 1918 nagyjából abban az időben volt az Egyesült Államokban, amikor végre többen éltek városban, mint kint vidéken. Mivel az I. világháború már javában zajlott, voltak katonák a hadsereg táboraiban, ahol latrinákat ástak és kezet mostak, esetleg kútból. Szóval ez egy probléma volt.

Az arcmaszkok tényleg gyerekcipőben jártak. Amikor néhány ember viselte őket olyan helyeken, mint San Francisco, Seattle és Los Angeles, négy vagy öt réteg gézből készültek. Tudod, hogy egy réteg géz mennyire porózus, így nem éppen a legmeghatározóbb módja az influenza elkapásának megelőzésére. De voltak társadalmi távolságtartó intézkedések, amelyek lényegében a közegészségügyet jelentették akkoriban ─ karantén és elkülönítés: Elkülönítjük a betegeket, és karanténba zárjuk azokat, akikről azt gyanítjuk, hogy kapcsolatba kerültek a beteggel. Voltak nyilvános gyülekezési tilalmak, a bárok, szórakozóhelyek, színházi események bezárása, iskolák bezárása és így tovább.

És valójában mi a Michigani Egyetem Orvostörténeti Központjában a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központokkal együttműködve egy meglehetősen átfogó tanulmányt készítettünk erről. Ez 2007 augusztusában jelent meg a Journal of the American Medical Association című folyóiratban. Azt találtuk, hogy azok a városok, amelyek társadalmi távolságtartó intézkedéseket hoztak, és korán léptek, és nem csak egyet, vagy többrétegű intézkedéseket tettek, és hosszú időn keresztül, sokkal jobban teljesítettek a megbetegedések és a halálozás tekintetében, mint azok, amelyek nem tettek ilyet. Valójában ez a lényeg; innen ered a görbe ellaposítása. A mi munkánk volt az első történeti bizonyíték alapja ennek a koncepciónak.

Whyte: Ez az a lecke, amit a világjárványból tanultunk? Mert az emberek azt fogják mondani, hogy “Hát, tudod mit, akkoriban minden olyan más volt”. Tényleg elvégezhetjük ugyanazokat az összehasonlításokat, amelyekre az előbb utaltál? Voltak problémák a folyóvízzel. Jogos az összehasonlítás? Mindenki a 100 évvel ezelőtti időkről beszél.

Markel: Markel: Nos, mint történész, tisztában vagyok a mostani és az akkori különbségekkel. Ez az, amiből élek. A nemzet kisebb volt, és a szövetségi kormány akkoriban nagyon kevéssé avatkozott bele az egészségügyi kérdésekbe. Egészen más volt az egészségügyi környezet, és minden más volt. Ami ugyanaz volt, az az volt, hogy voltak nagy, lakott városok, amelyek ezeket az intézkedéseket alkalmazták egy könnyen terjedő légúti vírus ellen.

Az a hihetetlen, hogy nem csak a görbe ellaposodásának történelmi példája látszik igazolni, hanem más, később kidolgozott modellező tanulmányok is. A 2009-es influenzajárványban, az első hetekben Mexikóban, ahol még nem tudták, hogy nem is olyan rettenetesen halálos (azt hitték, hogy nagyon halálos), ők is csináltak egy társadalmi távolságtartó programot, és az epi-görbéik (vagy járványgörbéik) megegyeztek az általunk találtakkal.

Szomorú, hogy most már megvan a legjobb kísérlet mind közül. Társadalmi távolságtartó intézkedéseket végeztünk szerte a világon. A Nature magazin ezt nevezte az egyetlen olyan intézkedésnek, amely rövidebb idő alatt több életet mentett meg, mint bármi, amit ember valaha is kitalált, és szerintem ez teljesen igaz. Ha megnézzük a megmentett életeket és a megelőzött fertőzéseket, amikor ezt csinálták, akkor ez működött.

Nem szabad elfelejteni, hogy a szociális távolságtartás valójában a vírus elől való elrejtőzés egy formája. Nem előzi meg, nem kezeli, és nem tesz immunissá a vírussal szemben. Nem annyira a hullámzásról van szó, mint inkább arról, hogy a vírus kering és széles körben kering. Ha kimész a szabadba (akár viselsz maszkot, akár nem), és több emberrel érintkezel hosszabb időn keresztül, akkor növeled a COVID-19 megfertőződésének kockázatát. Ennyire egyszerű ez.

Whyte: Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vírus esetében az ember a gazdatest. Tehát ez a te szempontodra is vonatkozik: Ha elbújik és nem talál gazdatestet, akkor csak úgy elszáll és elpusztul? Arról akartam kérdezni, hogyan oldódott meg az 1918-as világjárvány. Említette, hogy 1920-ban visszatért. Ez volt a nyájimmunitás, amiről mindenki beszél? Felismerve, hogy több tízmillió embert ölt meg, nem volt vakcinánk, és nem volt kezelésünk sem.

Markel: Markel: Tisztázzuk a nyájimmunitással kapcsolatban – és ezt régi gyermekorvosként mondom. A csordaimmunitást soha nem populációs jellegű intézkedésként fejlesztették ki, amikor egy vírus egy adott közösségben terjed. Ez az aktív immunitáson alapult, az embereknek adott védőoltásokon, sok gyermeknek adott védőoltásokon (pl. kanyaró, mumpsz ellen). Ha aktívan immunizálták a közösség ≥ 90%-át, akkor amikor a fertőzés később bejutott abba a közösségbe, nem terjedt tovább. Az a gondolat, hogy hagyjuk, hogy elszabaduljon a pokol, és hagyjuk, hogy sok ember megfertőződjön – először is, soha nem érnénk el a 60%-90%-os szintet, amire az emberek becslése szerint szükség lenne. Húsz százalék egyszerűen nem lenne elég. Mi értelme a 21. században élni, ha a 13. századi módszerekre támaszkodva hagyjuk, hogy a közösségben elterjedjen, hogy megvédjen minket? Nem is beszélve az emberek ellátásának hihetetlen költségeiről és azok szörnyű tragédiájáról, akik meghalnának.

Az biztos, hogy voltak olyan emberek, akik immunisak voltak. Az influenza esetében, ahogy valószínűleg a koronavírus esetében is, nem vagy immunis olyan hosszú ideig ─ talán 4 vagy 5 hónapig. Ezért adunk minden évben influenza elleni védőoltást. Részben azért, mert ez egy másik törzs, részben pedig azért, mert az immunitásunk megkopott.

Whyte: Mit gondolsz, meddig tartanak a törzsek? Mert volt arról szó, hogy végül az 1918-as világjárvány valóban átalakult valami mássá. Van fogalmunk arról, hogy a légúti vírustörzsek meddig maradnak aktívak?

Markel: Nem, mert ezek a mutációk kérdései, és honnan jön a vírus? Egyébként azt mondta, hogy 1918 nagyon különbözik 1920-tól. Hát persze, hogy az, de azt senki nem mondja, hogy a fő történelmi tényező ebben a két járványban egészen más. Az influenza egészen más vírus, mint a COVID-19, azzal a különbséggel, hogy mindkettő légzőszervi úton terjedő vírus.

Az influenza hajlamos kiégetni magát, amikor melegebb lesz a hideg idő. Ezt tudjuk. Reméltük, hogy ez a COVID-19 esetében is így van, mert ezt láttuk például a SARS esetében 2003-ban. De ez a vírus elég jól bírja a meleg időjárást, ahogy azt most tapasztaljuk. Valószínűleg hideg időben jobban fog tombolni, különösen, ha mindannyian bent vagyunk és zsúfoltan vagyunk. Emellett a hő mesterséges formáit használjuk, ami kis töréseket okozhat a nyálkahártyán, az orrban, a szájban és így tovább.

Az 1918-as influenza valószínűleg azért égette ki magát, mert az időjárás megváltozott, voltak emberek, akik immunisak voltak, és a vírus talán csak legyengült és enyhébbé vált. Az influenza minden évben változik, mert az állati és az emberi gazdától és a mutációk szintjétől függ. Ezek a mutációk többek, mint a genomban lévő tipográfiai hibák?

A valódi történet – én ezt nevezem a mutációnak, amelyről az egész világ hallott – az volt, amikor a COVID-19 mutálódott abból az állatból, amelynek a gazdája volt, olyan mértékben, hogy az emberek nemcsak elkaphatták, hanem könnyen át is adhatták más embereknek, ha belélegezték őket. Ez volt a gyilkos mutáció.

Whyte: Whyte: Te a múltat tanulmányozod, de én a jövőről fogom kérdezni. Mit gondolsz, hogyan végződik ez az egész?

Markel: Markte: Ó, te is tudod, hogy az olyan történészek, mint én, kényelmetlenül érzik magukat a jövő egész koncepciójától. Ezért élünk mi a múltban.

Whyte:

Markel: Tudom, de ettől függetlenül meg tudom lökni magát.

Markel: Nem, nem, nem, nem, nem, nem, nem, nem! Markel: Orvosként állandóan prognózisokat olvasok. Tudod, van egy csodálatos vers T.S. Eliot-tól . “Így ér véget a világ. Egy nyöszörgéssel, nem durranással.” 1925-ben írta.

Majd csak úgy elmúlik? Csak úgy eltűnik, mint egy csoda? Nos, remélhetőleg. Szerintem a csodafegyver, ami megvéd minket, és aztán véget vet ennek a rémálomnak, egy biztonságos, hatásos és hatékony vakcina lesz. Ha egyszer elérjük a nyájimmunitást a régimódi módon, ami a vakcinákon alapult, akkor szerintem van esélyünk arra, hogy véget vessünk ennek a fejezetnek az emberiség történelmében. De – és ez egy hatalmas de – nem csak az iparnak vagy az orvosoknak vagy a tudósoknak vagy az orvostudománynak kell előállnia a biztonságos vakcinával; mindannyiunk felelőssége itt az Egyesült Államokban, Németországban, Angliában és a világ más országaiban, hogy feltűrjük az ingujjunkat és bevesszük ezt a vakcinát.

Már most is elképesztő mennyiségű politizálást tapasztalunk ezzel a világjárvánnyal kapcsolatban, többet, mint bármelyik, amit valaha láttam vagy tanulmányoztam, és ez sok járványt jelent sok idő alatt. Vannak oltásellenesek, vannak libertáriusok, van ez meg az. Létfontosságú lesz, hogy a kormányzat, a tudomány és az orvostudomány vezetői bizonyítsák, hogy a vakcina biztonságos és hatékony, és hogy mi mint közösség mindannyian beoltassuk magunkat, mert ez egy társadalmilag közvetített betegség:

Whyte: A világjárványok történetében hol helyezkedik el a COVID-19 az Ön szemében? Nem csak az emberi halálos áldozatok számát tekintve, hanem az akkori életre gyakorolt hatásait tekintve is.

Markel: Ez egy nagyszerű kettős mérés. A 13. és 14. századi fekete halál nagyon magasan szerepel a listámon, talán az első helyen. Ha nem hiszel benne, menj el Olaszországba, és nézd meg az összes freskót a különböző templomokban stb. Aztán az 1918/1919-es spanyolnátha a 2. számú (a halálesetek és a megbetegedések számát tekintve minden bizonnyal a legnagyobb). A harmadik helyre a COVID-ot tenném. Lehet, hogy nem az első vagy a második, de biztosan ott van a top 5-ben, és sok múlik azon, hogy ez meddig tart.

Whyte: Biztosan nem egy olyan rangsor, amit szeretnénk. Mint más járványok, amiket tanulmányoztál, általánosságban, úgy gondolod, hogy ez is 2 évig, 3 évig, egy évig fog tartani? Mi a történelmi referencia?

Markel: Mi a történelmi referencia? Hát, nincs történelmi referenciánk, mert egy nagyon régi járványt használunk (pl. a fekete halál), és nem volt gyógyszer. Azoknak az orvosoknak, akik akkoriban léteztek, teljesen más elképzelésük volt arról, hogy mi okozza a fertőző betegségeket. Még az 1918-as influenza esetében is megvolt a baktériumelmélet. De ez még mindig egy elmélet volt, és nem voltak gyógyszerek, amelyekkel véget lehetett volna vetni neki, és pláne nem voltak vakcinák.

Augusztusban írtam egy cikket a The New Yorker magazinnak éppen erről, és azt mondtam, hogy ezt nem hetekben vagy hónapokban, hanem években fogjuk mérni. Lehet, hogy csak egy év? Remélem. Lehet, hogy több lesz annál? Lehet. Mint mondtam, ez attól függ, hogy mikor kapjuk meg ezt az oltóanyagot.

Whyte: Markel: Dr. Markel, szeretném megköszönni, hogy elmondta a meglátásait, és hogy történelemleckét adott nekünk, hogy tanulhassunk a múltból, és ne ismételjük meg a hibákat.

Markel: George Santayana mondta: “Azok, akik nem vesznek tudomást a múltról, arra vannak ítélve, hogy megismételjék azt”. Ez tartja az olyan embereket, mint én, jövedelmezően foglalkoztatva.

Whyte: Köszönöm, hogy megosztottad meglátásaidat. És köszönjük, hogy megnézte a Coronavirus in Context.

Kövesse a Medscape-et a Facebookon, Twitteren, Instagramon és YouTube-on

.