A felülvizsgálat során a konzervatív intézkedések közé olyan terápiákat soroltunk, mint a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), a fizikoterápia és a kodeines paracetamol. Az amitriptilin a legjobban támogatott lehetőség a krónikus napi fejfájás kezelésére azoknál a betegeknél, akiket nem kezeltek konzervatív intézkedésekkel (az ajánlás erőssége : A, randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise alapján ).1
A tüneti fejfájás elleni gyógyszereket túlzottan alkalmazó betegeknél a gyógyszermegvonás hatékony (SOR: B,kohorsz és eset-kontroll vizsgálatok szisztematikus áttekintése alapján).2 A további terápiák közé tartoznak más triciklikus antidepresszánsok (TCA-k), szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) és a migrén profilaktikus kezelése (SOR: B).3
Evidence summary
A krónikus napi fejfájás heterogén elsődleges fejfájási zavar, amelyet gyakran 4 óránál hosszabb ideig tartó fejfájásként és havonta 15-nél gyakoribb fejfájásként határoznak meg; az amerikai lakosság kevesebb mint 5%-át érinti. A krónikus napi fejfájás definíciójában szereplő négy fejfájás altípus a krónikus (átalakult) migrén, a krónikus feszültségtípusú fejfájás, az új napi tartós fejfájás és a hemicrania continua. Mindegyik altípus összefüggésbe hozható a gyógyszeres túlhasználattal.4
A krónikus napi fejfájást nehéz kategorizálni és kezelni, és a kezelés irányításához kevés a tudományos bizonyíték. Ennek ellenére néhány tanulmány kínál néhány reményteljes alternatívát azoknak a betegeknek, akiknél a konzervatív intézkedések kudarcot vallottak (táblázat).
Egy 2001-es metaanalízis 38 RCT-t tekintett át a krónikus fejfájás profilaxisaként alkalmazott antidepresszánsokról. Tizenkilenc tanulmány TCA-kat, 18 szerotoninblokkolókat, 7 pedig SSRI-ket vizsgált. Az antidepresszánsokat szedő betegek kétszer nagyobb valószínűséggel számoltak be a fejfájás javulásáról (arányszám = 2,0; 95%-os konfidenciaintervallum , 1,6-2,4), és a javulás átlagos mértéke nagynak tekinthető (standard átlagos különbség = 0,94; 95% CI, 0,65-1,2). A szerotoninblokkolók – amelyek többsége az Egyesült Államokban nem áll rendelkezésre, illetve nem használatos általánosan – és a TCA-k mind hatékonyak voltak a fejfájás terhelésének csökkentésében, míg az SSRI-k esetében az eredmények kevésbé voltak egyértelműek. Az amitriptilin adagolása napi 10 és 150 mg között mozgott; a legtöbb vizsgálatban napi 60-100 mg-ot alkalmaztak.1
A gyógyszermegvonó terápia a krónikus napi fejfájás kezelési stratégiája, amely az azonnali fájdalomcsillapító gyógyszerek, például az aszpirin, NSAID-ok, paracetamol, koffein, kodein, ergotamin és szumatriptán gyakori, hosszú távú használata által paradox módon kiváltott fejfájással jár. Egy retrospektív vizsgálatban 101 olyan férfit és nőt követtek nyomon, akik túlhasznált gyógyszereik ellenőrzött ambuláns megvonásán estek át. Az 1-3 hónapig vezetett fejfájási naplók azt tükrözték, hogy a betegek 56%-ánál legalább 50%-kal csökkent a fejfájás napjainak száma a túladagolt gyógyszerek elhagyása után. Huszonkét beteget, akiknél a megvonás nem járt sikerrel, és továbbra is fájt a fejük, amitriptilinnel kezeltek. Ezt követően ezek közül 10 betegnél a fejfájás gyakorisága 50%-kal csökkent.5
A gyógyszer okozta fejfájás terápiás megközelítéseinek szisztematikus áttekintése 1966 és 1998 között 18 tanulmányt vizsgált. Bár a legtöbbjük nem kontrollált kis vizsgálat volt, a szerzők az összes tüneti fejfájás elleni gyógyszer orvosilag ellenőrzött megvonását javasolják. A megvonási stratégiák hosszú távú eredményeinek összehasonlítása nem áll rendelkezésre.2
A krónikus napi fejfájás kezelésére szolgáló egyéb terápiák közé tartozik a vázizomlazító tizanidin (Zanaflex), amelyet egy iparilag támogatott, kettős vak, placebokontrollos vizsgálatban vizsgáltak 92 beteggel. A gyógyszert profilaxisként alkalmazták, napi háromszor 8 mg-os adagig titrálva. Az általános fejfájásindex (a fejfájás intenzitásának, gyakoriságának és időtartamának mérőszáma) jelentősen csökkent. A fejfájásindex a tizanidin csoportban 2,6-ról 1,2-re, a placebocsoportban pedig 2,6-ról 2,1-re csökkent (P =,0025). A fejfájás gyakoriságának és intenzitásának csökkenése kevésbé volt drámai, de még mindig szignifikáns. Ez a vizsgálat csak 12 hétig tartott, így hosszabb távú eredmények nem állnak rendelkezésre.6
A stresszkezelést, az akupunktúrát, a botulinum toxint, a viselkedésterápiát, beleértve a relaxációs terápiát, a biofeedbacket és még az internetalapú önsegítést is vizsgálták, de e terápiák többsége nem rendelkezik jelentős bizonyítékokon alapuló támogatással.
TÁBLA
A krónikus napi fejfájás kezelési lehetőségei
| Kezelési lehetőség | Tanulmányterv, tanulmányok száma | összes szám. bevontak | Eredmény | |
|---|---|---|---|---|
| Amitriptilin | Dupla-vak, 7 | 257 | ↓ fejfájás súlyosságában, gyakoriság és/vagy időtartam | |
| Fluoxetin | Kettős vak, 2 | 92 | fejfájásmentes napokban, hangulatjavulás;↓ a fejfájás súlyosságában | |
| Gabapentin | Dupla-vak, 1 | 26 | ↓ a fejfájás gyakoriságában | |
| Botulinum toxin A | Dupla-vak, 1 | 16 | ↓ a fejfájás intenzitásában, gyakoriságában és időtartamában | |
| Tizanidin | Kettős vak, 1 | 45 | ↓ a fejfájás intenzitásában, gyakoriságában és napi fájdalomcsillapító használatában | |
| Sumatriptan | Kettős vak,1 | 42 | Nincs statisztikailag szignifikáns változás a fejfájás intenzitásában | |
| Valproát | nyitott, 5 | 191 | Vegyes eredmények | |
| A Redillas és Solomon 2000-ből átvéve.3 | ||||
Mások ajánlásai
Irodalomkutatásunk és a főbb szakkönyvek áttekintése során nem találtunk hivatalosan szervezett irányelveket vagy ajánlásokat a krónikus napi fejfájás kezelésére vonatkozóan.
A részletes anamnézis és a lehetséges társbetegségek felmérése kulcsfontosságú
Pouran Yousefi, MD
Baylor College of Medicine, Houston, Tex
A részletes anamnézis felvétele és a lehetséges társbetegségek, például pszichiátriai zavarok, álmatlanság és meglévő stresszorok felmérése kulcsfontosságú a krónikus napi fejfájás diagnózisának felállításához és a terápia kiválasztásához. A fejfájásnapló hasznos információkkal látja el a klinikusokat, például a fejfájás időtartamáról és gyakoriságáról, a lehetséges kiváltó tényezőkről, valamint az alkalmazott fájdalomcsillapítók osztályáról és számáról. Azok a betegek, akiknek hetente több mint 2 migrénes epizódjuk van, megfelelő jelöltek a megelőző kezelésre.
A fájdalomcsillapítók túlhasználatának lehetőségét kell figyelembe venni azoknál a betegeknél, akik hetente több mint kétszer használnak fejfájás elleni gyógyszereket. A megelőző fejfájás elleni gyógyszerek nem hatnak, ha a fájdalomcsillapítókat túlhasználják. A diagnózis felállítása után a beteggel meg kell beszélni a méregtelenítést.
Krónikus migrénes betegként nagyon hasznosnak találtam a nyújtógyakorlatokat, a stresszkezelést és az étrend módosítását. A leggyakrabban kerülendő élelmiszerek a koffein, a csokoládé, az alkohol, az érlelt vagy pácolt húsok, a banán, valamint a mononátrium-glutamátot vagy tiramint tartalmazó élelmiszerek.3