Ez egy nagyon rossz év volt az influenza szempontjából. A 2018. február 3-án véget ért héten a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok becslése szerint az emberek közel 8%-a fordult egészségügyi szolgáltatójához influenzaszerű megbetegedés (ILI) miatt, ami a legmagasabb ILI arány a 2009-es világjárvány óta. Várhatóan még sokkal többeket sújt az influenza, amíg a vírus ki nem égeti magát április környékén. De nem minden ILI-t az influenzavírus okoz. A lakosságtól függően az ILI 60%-80%-át az influenza okozza, a többit pedig más, influenzának álcázott akut légúti vírusok. Számít ez a különbségtétel? A Medscape az influenza szakértőjéhez, Dr. Andrew T. Pavia-hoz, a Utahi Egyetem gyermekgyógyász professzorához fordult, hogy tisztázza az influenza és utánzatai közötti finomságokat.
Dr. Andrew T. Pavia
Medscape: Mit értünk az “influenzaszerű megbetegedés” kifejezés alatt?
Pavia dr: Az ILI az influenza okozta teher nyomon követésének egy módja. A kifejezést még azokban az időkben kezdték használni, amikor viszonylag kevés influenzavizsgálatot végeztek. Az ILI olyan beteget definiált, akinek dokumentált láza és vagy torokfájása vagy köhögése volt. Ezek a tünetek növelik annak valószínűségét, hogy a légúti megbetegedés influenza és nem valamilyen más vírus következménye, bár ez nagyban függ az évszaktól és attól, hogy mennyi influenza van forgalomban. Az ILI tehát egy pótcselekvés – egy módja annak, hogy az influenzát más dolgok közé keverve keressük.
Medscape: Tehát annak valószínűsége, hogy egy betegnél influenza helyett ILI van, az évszaktól függ?
Dr: Az ILI-vel érkező betegek aránya függ az évszaktól és attól, hogy mi van forgalomban. Jelenleg annyi influenza van forgalomban, hogy ha megfelel az ILI definíciójának, akkor valószínűleg influenzás. Az ILI jelentős részét azonban más vírusok is okozhatják, mint például az adenovírus vagy a légúti szinciális vírus (RSV), amelyet nyár közepén látunk, amikor senki sem pozitív influenzára. Nincsenek országos adatok, de vannak olyan helyek, köztük a miénk is, ahol az ILI definíciójának megfelelő betegek egy részhalmazát influenzára és más vírusokra is vizsgálják. Idén azt látjuk, hogy az ILI-nek látszó betegek egy kis hányadának az általunk “humán metapneumovírusnak” nevezett vírusa van.
A másik vírus, amely elég jól képes influenzának álcázni magát, az RSV. Az RSV azonban leginkább 65 év feletti betegeknél és 2 év alatti gyermekeknél okoz ILI-t. Általában azért lehet megkülönböztetni az RSV-ILI-t az influenzától a kisgyermekeknél, mert sok a zihálás és nem olyan magas a lázuk. Csecsemőknél bronchiolitisznek nevezzük, ami ziháló betegség, sok láz nélkül. Az RSV-ILI tehát nem okoz olyan megbízhatóan magas lázat, torokfájást és köhögést, de egyes betegeknél biztosan előfordulhat.”
Medscape: Dr. Pavia: Milyen tünetek jelzik megbízhatóan előre az influenzát?
Dr: Ezt többek között Monto és munkatársai vizsgálták, akik retrospektív összevont elemzést végeztek a kiindulási tünetekről olyan betegeknél, akik többnyire nem voltak beoltva influenza ellen, de ILI-vel jelentkeztek, és influenzára tesztelték őket. Tüneteik közé tartozott a fejfájás, a myalgia, a köhögés és a torokfájás. A vizsgálatban részt vevő közel 3800 ember közel kétharmadának influenzatesztje pozitív volt, és ebben a csoportban az influenzás betegek nagyobb valószínűséggel köhögtek, mint azok, akiknél nem volt igazolt influenza. A megerősített influenzában szenvedő betegek mintegy kétharmada lázzal jelentkezett, míg az influenzára negatív eredményt mutató betegeknek csak mintegy 40%-a volt lázas. A köhögés és a 37,8 °C vagy magasabb testhőmérséklet együttesen az esetek 79%-ában influenzát jelzett előre, és minél magasabb volt a beteg hőmérséklete, annál valószínűbb volt, hogy influenzás. Ha tehát egy közösségben influenza kering, azok a betegek, akiknél a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül köhögés és láz is jelentkezik, nagy valószínűséggel influenzásak, és a klinikusok ilyen helyzetekben adott esetben megfontolhatják a vírusellenes szerek alkalmazását.
Medscape: Dr. Pavia: Számít-e, ha egy beteg nem influenzás ILI-jét influenzának tulajdonítják, vagy fordítva?
Dr: Pavia: Ez ennél bonyolultabb. Ha valaki olyan tünetekkel jelentkezik, amelyeket influenzának gondol, és az influenza nagyon valószínű, nem kell vért vagy vizeletet vizsgálni, és valószínűleg nem kell Strep-tampont venni a beteg torkából. Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy amikor az influenza diagnózisát a gyermek sürgősségi osztályon gyorsdiagnosztikai teszttel erősítették meg, az orvosok nagyobb valószínűséggel jártak el helyesen – nem végeztek több vizsgálatot, kevesebb röntgent, kevesebb antibiotikumot írtak fel, és több vírusellenes gyógyszert használtak. Sajnos, amikor a klinikusok nem biztosak a dolgukban, hajlamosak többet tenni, csak hogy megbizonyosodjanak róla. De ha olyan környezetben vannak, ahol nem lehet tesztekkel megerősíteni az influenzát, akkor csak klinikai döntést kell hozni arról, hogy ez valóban influenza-e, még akkor is, ha a diagnózis nem teljesen pontos.
Medscape: A nem influenzavírus okozta ILI kezelése különbözik-e az influenza kezelésétől?
Dr: Igen, mert jelenleg nem rendelkezünk vírusellenes szerekkel az egyéb vírusok által okozott ILI kezelésére. A nem influenzavírus okozta ILI kezelésére rendelkezésre álló gyógyszerek valószínűleg legalább 2-3 évre vannak attól, hogy a klinikára kerüljenek, ha egyáltalán eljutnak. Ha azonban a betegek influenzának vélhetően influenzával érkeznek, és magas kockázati csoportba tartoznak – szívbetegség, tüdőbetegség, cukorbetegség vagy immunbetegség -, vagy nagyon fiatalok vagy nagyon idősek, akkor oseltamivirrel (Tamiflu®) kell kezelni őket. Az egyébként egészséges emberek számára nem javasoljuk erősen a vírusellenes gyógyszerrel való kezelést, bár az oseltamivir segít abban, hogy az emberek körülbelül egy nappal hamarabb érezzék magukat jobban, mint egyébként tennék.
Medscape: Más akut légúti vírusfertőzések is olyan súlyosak, mint az influenza?
Dr: Az influenza lehet enyhe, csak 2-3 napos betegséget okozhat, bár a tünetek 1-2 hétig is eltarthatnak. Másrészt idén több tízezer halálesetünk lesz az influenza miatt, és több százezer ember kerül kórházba influenzával, és ez általában nem történik meg ugyanolyan mértékben a többi vírussal. Az influenza tehát jellemzően súlyosabb, mint a más vírusok által okozott ILI.
Medscape: Miért olyan rossz ez a bizonyos influenzaszezon?
Dr: Az influenzával kapcsolatban minden bonyolult, és az okok, amiért az idei év ilyen súlyos, valószínűleg többtényezősek. Először is, a H3N2 vírus, amelyből idén sokat láttunk, súlyosabb betegséget okozhat. Másodszor, bár a H3N2 influenza kezd kissé lelassulni, egy másik influenzavírus, az influenza B vírus elég gyorsan növekszik – ez kettős csapás. Ehhez minden bizonnyal az is hozzájárul, hogy idén nincs nagyszerű influenza elleni védőoltásunk. A jó hír az, hogy minden jel arra mutat, hogy a jelenlegi vakcina nagyon jól működik az influenza B ellen, így bár az idei szezon vakcinája csak körülbelül 20%-ban hatékony a H3N2 ellen, ugyanez a vakcina hatásosnak tűnik az influenza B ellen.
Medscape: Megfertőződhet-e valaki másodszor is influenzával vagy ILI-vel ugyanabban a szezonban?
Dr: Pavia: Igen. Mindenképpen meg lehet fertőződni a H3N2 influenzatörzzsel, majd meg lehet fertőződni az influenza B törzzsel ugyanabban a szezonban. Kaphat egy másik ILI-t is ugyanabban a szezonban. Legalább hét-nyolc vírusról ismert, hogy ILI-t okoz, és ha igazán szerencsétlen, egy év alatt mindegyikkel megfertőződhet. Azok az emberek, akik sokat érintkeznek kisgyerekekkel – például egy óvónő – egész télen betegek lehetnek!