Alai

Az izotretinoin egy új, szájon át ható retinsav-származék a súlyos, refrakter nodulocisztás akne kezelésére. Az izotretinoin farmakológiai profilja arra utal, hogy elsősorban a faggyúmirigyek méretének és a faggyútermelésnek a csökkentésével hat, és ennek következtében megváltoztatja a bőrfelszíni lipidösszetételt. A bőr bakteriális mikroflórája csökken, valószínűleg a megváltozott faggyúfaktorok következtében. Az izotretinoin 1-2 mg/kg/nap 3-4 hónapon keresztül 60-95%-os gyulladásos elváltozások eltűnését eredményezi súlyos, nehezen gyógyuló nodulocisztás aknés betegeknél, és a kezelés megvonása után sok betegnél folyamatos gyógyulás és hosszan tartó remisszió tapasztalható. A 0,1 mg/kg/nap dózis is sikeresnek bizonyult az elváltozások eltűnésében; azonban ilyen alacsony dózisok esetén a kezelés abbahagyása után a remisszió időtartama általában rövidebb. Bíztató eredményeket tapasztaltak kisszámú rosacea, Gram-negatív folliculitis, Darier-kór, ichthyosis és pityriasis rubra pilaris betegségben szenvedő betegeknél is, a keratinizáló rendellenességekre adott válasz hasonló a rokon gyógyszer, az etretinát esetében. Bár hosszú távú követési vizsgálatokról ezeknél a betegeknél nem számoltak be, a keratinizációs rendellenességeknél az izotretinoin megvonása után bekövetkező hosszan tartó remisszió nem valószínű, mint más, ezekben a betegségekben alkalmazott gyógyszerek esetében. Az izotretinoin csak részben hatékony a pikkelysömörben, ellentétben az etretináttal, amely nagyon hatékony a pikkelysömörben, de hatástalan a súlyos aknéban. Az izotretinoinnal kapcsolatban néhány biztató eredményről is beszámoltak laphám- és bazálsejtes karcinómában szenvedő betegek esetében, de az izotretinoin sikertelennek bizonyult a nem laphámsejtes hámsejtes és nem epiteliális rákban. A nyálkahártyát érintő mellékhatások szinte minden izotretinoint kapó betegnél előfordulnak, de ritkán vezetnek a gyógyszer megvonásához. Emelkedett szérum trigliceridszintekről is gyakran számolnak be. A hosszú távú gerinc- vagy csontrendszeri toxicitás lehetősége korlátozhatja az izotretinoin alkalmazását a keratinizáció súlyos, hosszan tartó adagolást igénylő rendellenességeiben. Az izotretinoin szigorúan ellenjavallt fogamzóképes nőknél súlyos teratogén tulajdonságai miatt, kivéve, ha a fogamzásgátlás hatékony formáját alkalmazzák. Így az izotretinoin hatékony előrelépést jelent a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek terén egy nehéz terápiás területen – a “hagyományos” terápiára nem reagáló, súlyos, nodulocisztás aknés betegeknél.