A 30 éves fehér bőrű Y asszony önszántából jelentkezik éves vizsgálatra. Kórelőzményében rendellenes Pap-teszt eredményekről számol be, és szeretne egy szolgáltatóhoz fordulni abban a városban, ahová elköltözött. Egyéb panaszai nincsenek.
Az előzmények
Y asszony 18. születésnapja előtt kezdett el évente Pap-teszten részt venni. Elmondása szerint édesanyja is járt a vizsgálatokra, mivel korábban dysmenorrhoeás volt. Y kisasszony első menstruációja (menarche) 12 éves korában volt; a menstruáció 28 naponta jelentkezett, 5-7 napos időtartamban, mérsékelt görcsökkel, erős, enyhe vagy normális vérzéssel. Y kisasszony első szexuális élménye 21 éves korában volt, életében 8 partnere volt, és soha nem volt terhes. Az első rendellenes Pap-tesztet előző szolgáltatója végezte 2007-ben, 23 éves korában. Az eredmény atípusos, meghatározatlan jelentőségű laphámsejtek (ASCUS) és pozitív humán papillomavírus (HPV) volt. Kolposzkópiát végeztek, és az akkori szolgáltatója a méhnyakrák elleni védőoltás ellen javasolta, mivel már HPV-pozitív volt. Szociálisan Y asszony soha nem dohányzott, nem használ kábítószert, naponta 5 csésze koffeintartalmú italt iszik, és havonta 1-2 alkoholos italt fogyaszt.
Y asszony a kóros Pap-teszt eredményekkel kapcsolatos műtéti előzményekről számol be, amelyek között szerepel több kolposzkópia biopsziával, a méhnyak kriokautrizálásával és hurok elektromos kimetszési eljárással (LEEP). A kórtörténetében migrén és herpes simplex vírus szerepel, nincs ismert allergiája, és a következő gyógyszereket szedi: Excedrin Migraine szükség szerint migrénes fejfájásra, Lutera (28) naponta egyszer fogamzásgátlásra, és Valacyclovir 500 mg herpeszre. A családban nincs nőgyógyászati rákos megbetegedés, de apja és apai nagymamája 2-es típusú cukorbetegségben szenved.
Fizikai vizsgálat
Y asszony kezdeti életjelei: vérnyomás 112/79 mm Hg, pulzusszám 76 ütés/perc, testtömegindex (BMI) 27,76. A nyak, a mellkas, a mellek és a bőr, valamint a kardiovaszkuláris, gasztrointesztinális, urogenitális, neurológiai és pszichiátriai területek és rendszerek fizikális vizsgálata negatív.
Folytatás
Felmérés és vizsgálatok
Az Y asszony kóros Pap-teszt eredményei alapján ismételt Pap-tesztet végeztek HPV-vizsgálattal. Ezenkívül szexuális úton terjedő fertőzésekre is szűrést végeztek nála. A Pap-teszt eredménye magas fokú laphámsérülés (HSIL) volt, míg a HPV magas kockázatú, a chlamydia és a gonorrhea tesztek negatívak voltak. Kolposzkópiát végeztek biopsziával és endocervikális kürettálást 3 héten belül. Y asszony értékelését és eredményeit az 1. táblázat tartalmazza. Pap-tesztjeinek mintatípusa Thin Prep volt, és a Pap-tesztjeinek megfelelőségi nyilatkozata “kielégítő az értelmezéshez” volt. Endocervikális sejtek/transzformációs zóna komponens jelen van.”
Mivel az eredménye alacsony fokú SIL volt, és a magas fokú SIL-t nem lehetett kizárni, a patológus “hat hónapon belül megismételt citológiai vizsgálatot” javasolt. A jelenlegi szolgáltatója úgy döntött, hogy 6 hónap helyett 3 hónap múlva megismétli a citológiai vizsgálatot, mivel az eredmény szerint “a magas fokú SIL nem zárható ki”. A citológiai eredmény magas kockázatú HPV-pozitív volt.
1. táblázat. Értékelés és eredmények a jelenlegi szolgáltatóval
| Dátum | Értékelés | Eredmények |
| 10/27/14 | Pap. kenet | HSIL |
| 11/19/14 | HPV teszt | Negatív |
| Kolposzkópia | Negatív. | |
| Biopszia | Negatív | |
| Endocervikális kürett | Negatív | |
| 2/23/15 | Pap kenet | Meghatározatlan jelentőségű atípusos laphámsejtek |
| HPV teszt | Pozitív nagymértékűHPV kockázat |
A február 01, 2017 Issue of Clinical Advisor