Alai

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2019 | Volume : 3 | Issue : 2 | Page : 115-120

Nailfold capillaries in connective tissue diseases in skin of color: A dermoscopic view
Balachandra S Ankad, Priyanka S Jaju
Department of Dermatology, S. Nijalingappa Medical College, Bagalkot, Karnataka, India

Levelezési cím:
Balachandra S Ankad
Department of Dermatology, S. Nijalingappa Medical College, Navanagar, Bagalkot – 587 102, Karnataka
India

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

Check

DOI: 10.4103/CDR.CDR_15_18

Bevezetés: A dermoszkópia óriási jelentőségre tett szert az utóbbi időben. Segít a felszín alatti struktúrák vizualizálásában, amivel a bőrelváltozás részletei mélységében tanulmányozhatók. A körömhajszálerek a kötőszöveti betegségekben a betegségfolyamat korai szakaszában érintettek. A videokapillaroszkópiát a körömhajlatok hajszálereinek mintázatának vizsgálatára használják. A képzés, a költségek és a gyakorlott technika azonban korlátozza a használatát. A dermoszkópia, mivel kézben tartható és könnyen elvégezhető, a videokapillaroszkópia legjobb alternatívája. A szerzők értékelték a dermoszkópia hasznosságát a körömhajlatok kapillárisainak vizsgálatában a kötőszöveti betegségeknél a színes bőrű betegeknél. A szerzők legjobb tudomása szerint ez az első tanulmány az indiai szubkontinensről. Anyagok és módszerek: A vizsgálatot egy tercier kórházban végezték 2017 januárjától 2017 júniusáig. Ez egy keresztmetszeti kísérleti vizsgálat volt. Tizenhat egymást követő, kötőszöveti betegségben szenvedő beteget vontak be a vizsgálatba. A kötőszöveti betegségek közé tartozott a szisztémás szklerózis, a lupus erythematosus, a kevert kötőszöveti betegség, a dermatomyositis és a rheumatoid arthritis. DermLite 3 dermoszkópot használtak Sony kamerával. Polarizált üzemmódot és ultrahanggélt használtak. Eredmények: A 16 beteg közül három, kettő és három szisztémás szklerózisban, szisztémás lupus erythematosusban, illetve diszkoid lupus erythematosusban szenvedett. Vegyes kötőszöveti betegség, dermatomyositis és rheumatoid arthritis egy, egy és öt betegnél fordult elő. Egy betegnek Rowell-szindrómája volt. Szkleroderma és nem specifikus szkleroderma mintázatot a betegek 75%-ánál, illetve 12,5%-ánál figyeltek meg. Két betegnél a körömágyi hajszálerek normálisnak tűntek. Következtetés: A dermoszkópia in vivo költséghatékony módszer a körömhajszálerek vizsgálatára kötőszöveti betegségekben. A kézi dermoszkóp segítségével kapott eredmények összehasonlíthatóak voltak a videokapillaroszkópéval kapott eredményekkel. A szerzők további, nagy mintaszámú, színes bőrű populáció bevonásával végzett vizsgálatokat javasolnak a jelen vizsgálatban megfigyelt körömhajlat-kapillárisok mintázatának megerősítésére.

Kulcsszavak: Scleroderma pattern

How to cite this article:
Ankad BS, Jaju PS. Körömhártya-kapillárisok kötőszöveti betegségekben a színes bőrben: dermoszkópos szemlélet. Clin Dermatol Rev 2019;3:115-20

How to cite this URL:
Ankad BS, Jaju PS. Körömhajlati hajszálerek kötőszöveti betegségekben a színes bőrben: Egy dermoszkópos szemlélet. Clin Dermatol Rev 2019 ;3:115-20. Elérhető: https://www.cdriadvlkn.org/text.asp?2019/3/2/115/262771

Bevezetés

A dermoszkópia egy nem invazív diagnosztikai technika, amely a beeső fény segítségével megvilágítja a bőr felszín alatti struktúráit, így hozzáférhetővé téve azokat a vizuális vizsgálat számára. A dermoszkópia segítségével a klinikus a felületes bőrrétegekbe tekinthet be, és így lehetővé teszi a mögöttes érrendszer részletesebb vizsgálatát.
A körömhajszálerek működését először a 17. században írták le egy kezdetleges nagyító segítségével, és a gyulladás és a hajszálérelváltozások közötti összefüggést a 19. század elején állapították meg. A 21. században, a modern digitális berendezések és a bizonyítékokon alapuló orvoslás bevezetése után a kapillaroszkópos technika jelentős népszerűségre tett szert.
A mikrovaszkuláris károsodással járó szisztémás betegségekben, mint kiemelkedő jellemzővel, a körömhajlatok kapillárisainak rendellenességei már a klinikai betegség kialakulása előtt felismerhetők. Az ilyen klinikailag manifeszt betegségben szenvedő betegeknél a körömhajszálerek változásai tükrözhetik a belső szervi érintettséget, és segítik a klinikust a betegség stádiumának meghatározásában. Ezután a körömhártya-kapillaroszkópia fontos diagnosztikai eszközzé vált a progresszív kötőszöveti betegségek, például a szisztémás szklerózis, a kevert kötőszöveti betegség, a lupus erythematosus, a dermatomyositis és a polymyositis, valamint a Raynaud-jelenségben szenvedő betegek diagnosztizálásában.
A körömhártya-kapillaroszkópia azonban nem hordozható eszköz, és jelentős technikai készségeket és személyi képzettséget igényel. Ezek a tényezők korlátozzák a klinikai gyakorlatban való alkalmazását. A közelmúltban a dermatoszkópia hatékony eszköznek bizonyult a körömredők kapillárishálózatának felmérésében. Ebben a cikkben a szerzők tanulmányozták a dermoszkóp mint kapillaroszkóp pontosságát a körömredő kapillárisainak értékelésében különböző kötőszöveti betegségek esetén a színes bőrben.

Anyagok és módszerek

Alanyok
A vizsgálatot 2017 januárjától 2017 júniusáig végezték egy dél-indiai tercier kórházban. Az intézetek etikai engedélyt kaptak, és a betegektől tájékozott írásbeli beleegyezést kértek. Ez egy keresztmetszeti kísérleti vizsgálat volt. Tizenhat egymást követő, kötőszöveti betegségben szenvedő beteget vontak be a vizsgálatba. A kötőszöveti betegségek közé tartozott a szisztémás szklerózis, a lupus erythematosus, a kevert kötőszöveti betegség, a dermatomyositis és a rheumatoid arthritis. A vizsgálatba mind az újonnan diagnosztizált, mind az ismert, kezelés alatt álló vagy leállított eseteket bevonták. A vizsgálatból kizárták az overlap-szindrómás, cukorbetegségben, magas vérnyomásban, rosszindulatú betegségben, atópiás dermatitiszben, pikkelysömörben szenvedő betegeket, valamint a dohányos betegeket. A körömegységen bármilyen típusú bőrelváltozással rendelkező betegeket kizárták a vizsgálatból. A diagnózis megerősítése érdekében szisztémás vizsgálatot végeztek, valamint releváns vérvizsgálatokat és bőrbiopsziát is végeztek. Az összegyűjtött adatok statisztikai elemzését elvégezték és százalékos arányban mutatták be.

Dermoszkópos vizsgálat
Egy kézi DermLite 3 (3Gen, San Juan Capistrano, CA, USA) dermoszkópot használtak, amely egy Sony (Cyber-Shot DSC-W800, Sony Electronics Inc., San Diego, California, USA, digitális, 14 megapixeles) kamerához csatlakozott. Minden résztvevőt megkértünk, hogy a vizsgálat előtt legalább 5 órával kerülje a koffeinfogyasztást. A kapillaroszkópos vizsgálat előtt a betegeket megkérték, hogy puha kefével tisztítsák meg körmeiket, hogy eltávolítsák a porszemcséket. Ezután megkérték a pácienst, hogy az eljárás megkezdése előtt legalább 15-20 percig pihenjen 23°C-25°C hőmérsékletű környezetben. Polarizált változatot használtunk a körömhajszálak vizsgálatához. Ultrahanggélt helyeztek a proximális körömredőre, és az arclemezt óvatosan tartották, hogy az erek ne fehéredjenek el. A vizsgálathoz a gyűrűs és a középső ujjat választottuk ki. Alternatívaként más ujjakat is megvizsgáltak. Az ujjakat a dermoszkópián keresztül történő vizsgálat során a szív magasságában helyezték el. A mintákat digitális fényképezőgép segítségével dokumentálták.
A következő mintákat tekintettük referenciának a körömhártya kapillárisok mintázatának dermoszkópia alatti értékeléséhez: (i) normális mintázat (homogén, összehangolt kapilláris plexus, átlagos lineáris sűrűsége 30 kapilláris per 5 mm, morfológiai elváltozások nélkül); (ii) nem specifikus szklerodermás mintázat; és (iii) szklerodermás mintázat, amely az alábbiak közül kettőt vagy többet tartalmaz: megnagyobbodott kapillárisok, vérzések (ujjanként több mint két pontszerű vérzés vagy összefolyó vérzéses területek), a normál kapilláris eloszlás rendezetlensége, mérsékelt vagy kiterjedt kapillárisvesztés (i.e., avaszkuláris területek), valamint kanyargós, keresztezett és/vagy elágazó kapillárisok.

Eredmények

A 16 (14 nő és 2 férfi) közül három (18%) szisztémás szklerózisban szenvedett, 2 (12.5%) szisztémás lupus erythematosusban, 3 (18%) beteg pedig diszkoid lupus erythematosusban szenvedett. Vegyes kötőszöveti betegség, dermatomyositis és rheumatoid arthritis 1 (6%), 1 (6%), illetve 5 (31%) betegnél fordult elő. Egy betegnél Rowell-szindrómát diagnosztizáltak. A vizsgált populáció életkora 19 és 55 év között volt. A 16 beteg közül 12 betegnél (75%) szklerodermás mintázatot figyeltek meg, 2 (12,5%) betegnél nem specifikus szklerodermás mintázatot, 2 (12,5%) betegnél pedig normális körömhajlati hajszálérelváltozást.
A leggyakrabban megfigyelt mintázat az óriás hajszálerek voltak, amelyek 13 (81.25%), a kapillárisok eloszlásának dezorganizációja 12 (75%), kanyargós kapillárisok 11 (68,75%) betegnél voltak megfigyelhetők; ezt követte a mikrovérzés, amely 7 (43,75%) betegnél volt megfigyelhető, és a kapillárisok számának csökkenése 6 (37,5%) betegnél.

A szisztémás szklerózisban avaszkuláris területek és tágult hurkok voltak megfigyelhetők. Ráadásul a korai stádiumokban a hurkok tágulását leszámítva nem volt sok változás. A lupus erythematosusban a kapillárisok száma normális volt, de a hurkok esetében hatalmasan megnagyobbodtak. A vegyes kötőszöveti betegségben a hajszálerek hiányát, valamint megnagyobbodott és kanyargós hajszálereket észleltek. Dermatomyositisben a hajszálerek megnagyobbodtak és kanyargósak voltak, trombózisos hurkokkal és csökkent látható hajszálerekkel. Rowell-szindrómában a hajszálerek hiányát figyelték meg mikrovérzésekkel. Reumatoid arthritisben a kapillárisok száma normális volt, de szabálytalanok és kissé megnagyobbodtak. A körömhajlatok kapillárisainak dermoszkópos mintázatát különböző kötőszöveti betegségekben a .

1. táblázat ábrázolja: A körömhajlatok kapillárisainak dermoszkópiája kötőszöveti betegségekben A megtekintéshez kattintson ide

Megbeszélés

A kapillaroszkópia egy nem invazív, ágy melletti diagnosztikai technika, amelynek célja a kis erek morfológiájának értékelése. Az évek során a kapilláris elváltozások megfigyelésére különböző erősségű nagyítólencséktől a mikroszkópig terjedő nagyítót használtak. Az arany standard műszernek tekintett videokapillaroszkóp 100-200-as nagyítással rendelkezik, monitorral, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a képet speciális algoritmikus feldolgozással tárolja, így részletes megfigyeléseket tesz lehetővé az egyes hajszálerekről., A dermoszkópot a bőrdaganatok tanulmányozására találták ki, de az utóbbi időben a bőrgyógyászati spektrum valamennyi állapotában népszerűvé vált. Ráadásul a dermoszkópia gyorsabban elvégezhető, és a könnyű műszer az orvos számára is áldássá teszi.
Normális egyének
Normális egyéneknél a körömredő kapillárisai szabályos, hajtű vagy U alakú elrendeződést mutatnak, homogén alakkal, mérettel és eloszlással.

1. ábra: Körömredő kapillaroszkópia egészséges egyénnél: a proximális körömredőből futó hajtű alakú vagy U alakú kapillárisok láthatók. Figyeljük meg a kapillárisok alakjának, méretének és eloszlásának szabályosságát (×10, DermLite 3, polarizált mód) Kattintson ide a megtekintéshez

Szisztémás szklerózis
A szisztémás szklerózis egy ritka kötőszöveti betegség, amely diffúz fibrózissal és a belső szervek mikroangiopátia miatti működési zavarával jelentkezik. Továbbá a körömágyi hajszálerek mintázatának pusztulása a vaszkulopátia miatt.
A szisztémás szklerózisban leírt mintázatok:

1. A korai szklerodermában szabálytalanul megnagyobbodott hajszálerek, néhány óriáskapilláris és vérzés látható, és a szabályos hajszálarchitektúra megmarad
2. Az aktív szklerodermában gyakori óriáskapillárisok és vérzések a hajszálerek enyhe elvesztésével. A kapilláris architektúra dezorganizációja is megfigyelhető
3. A késői vagy kifejlődött szklerodermában a kapillárisok súlyos elvesztése figyelhető meg, kevés óriáskapillárissal, avaszkuláris területek a kapilláris architektúra dezorganizációjával és elágazó kapillárisokkal.

Három szisztémás szklerózisos betegnél az első betegnél nagyon kevés megnagyobbodott kapilláris és jól megőrzött kapilláris eloszlás volt, ami a korai szklerodermás mintára utal . A második betegnél gyakoriak voltak az óriáskapillárisok, gyakoriak a vérzések, a kapillárisok mérsékelt elvesztésével és a kapillárisarchitektúra enyhe dezorganizációjával, ami a betegség aktív szklerodermás mintázatára utalt . Ezenkívül a harmadikban kevés vagy hiányzó óriáskapilláris és vérzés, súlyos hajszálérveszteség, kiterjedt avaszkuláris területek és dezorganizált kapilláris architektúra volt megfigyelhető, ami a szisztémás szklerózis késői szklerodermás mintázatát jelezte, és . Ezek a minták összhangban voltak a Cutolo és munkatársai által leírt korai, aktív és késői mintázattal, és ebben a vizsgálatban a betegség stádiumát szerológiai profilokkal igazolták. Ez a minta 76,9%-ban érzékeny és 90,9%-ban specifikus. A specificitás nő, ha szerológiával, például antinukleáris antitestekkel kombináljuk.

2. ábra: A körömhajlat kapillárisainak dermoszkópiája szisztémás szklerózisban: (a) Megnagyobbodott kapillárisok (fekete körök), megőrzött kapilláris plexus észlelhető; (b) Megjegyzendő a körömkapilláris plexus dezorganizációja és avaszkuláris területek (fekete csillagok); (c) Óriás kapillárisok (sárga körök), kevés vérzéses folt (kék nyilak) észlelhető; (d) Sok avaszkuláris terület (fekete csillagok), kevés vérzéses folt (sárga nyilak), bokros hajszálerek (fekete nyilak), valamint az architektúra dezorganizációja és a kapilláris plexus elvesztése jól megfigyelhető (×10, DermLite 3, polarizált mód) Kattintson ide a megtekintéshez

3. ábra: Szisztémás lupus erythematosusban a körömágyi hajszálerek dermoszkópiája: jól kivehetőek a kiemelkedő subpapilláris, kanyargós hajszálerek (fekete nyilak). Figyelje meg a hajszálerek meanderezését (sárga nyilak) (×10, DermLite 3, polarizált mód) Kattintson ide a megtekintéshez

4. ábra: A körömhajlat kapillárisainak dermoszkópiája vegyes kötőszöveti betegségben: Szklerodermás mintázatot mutat, amely kitágult és megnagyobbodott kapilláris hurkokból (körök) és avaszkuláris területekből (csillagok) áll (×10, DermLite 3, polarizált mód) Click here to view

5. ábra: Dermoszkópia a körömhajlat kapillárisairól dermatomyositisben: A panelek (“a” és “b”) avaszkuláris (fekete csillag), illetve bokros (fekete körök) területeket mutatnak. Figyelje meg a megnyúlt hajszálereket és a vérzéses foltokat (sárga nyilak) (×10, DermLite 3, polarizált mód) Click here to view

Az látható, hogy a szklerodermatikus elváltozások már 6 hónappal a klinikai tünetek megjelenése előtt észlelhetők. Ezért a körömhajszálerek vizsgálata hasznos módszer a prognosztikában, és segít a szkleroderma korai diagnózisában. Mivel a szerzők a Fitzpatrick-féle I-III-as bőrtípusokhoz képest nem találtak különbséget a közeli kommunikációs mintázatokban a színes bőrben, úgy vélik, hogy a dermoszkópos körömhártya-kapillárisok mintázata a szisztémás szklerózis további diagnosztikus kritériumának tekinthető.
Lupus erythematosus
Az öt beteg közül (két beteg szisztémás lupus erythematosus és három diszkoid lupus erythematosus) három betegnél normális körömfoldi kapillárismintázatot mutattak, míg a többi két betegnél kanyargós kapillárisokat figyeltek meg kiemelkedő subpapilláris plexussal, amelyet “szisztémás lupus erythematosus kapillárismintázatnak” neveznek. A kapillárisok kanyargása jellemzően egy betegnél volt megfigyelhető. A szerzők azonban ebben a vizsgálatban egyetlen betegnél sem találtak klasszikus szklerodermás mintázatot. Így szisztémás lupus erythematosusban a körömágyi kapillárisok mintázata gyakran normális. Bergman és munkatársai 22 szisztémás lupus erythematosusos beteg közül 1-nél figyeltek meg szklerodermás mintázatot. A szklerodermás mintázat tehát szokatlan lupus erythematosusban, és a hajszálerek meanderezésével járó nem diagnosztikus mintázat meglehetősen jellemző a lupus erythematosusra. Meg kell jegyezni, hogy a körömhajlatok hajszálereinek mintázata megkülönböztethetetlen volt az 1-3. színformájú bőrtípusok bőrében.

6. ábra: A körömhajlatok hajszálereinek dermoszkópiája Rowell-szindrómában: Többszörös vérzéses foltok (nyilak) és mikrovérzések (körök) láthatók (×10, DermLite 3, polarizált mód) Click here to view

Keverék kötőszöveti betegség
A keverék kötőszöveti betegség szisztémás szklerózis, dermatomyositis, rheumatoid arthritis és szisztémás lupus erythematosus klinikai diagnózisát foglalja magában. A dermoszkópia a szklerodermához hasonló mintázatot mutatott a hajszálerek számának csökkenésével, kitágult és megnagyobbodott hajszálérhurkokkal . A szklerodermás mintázatot leggyakrabban a betegek 50%-ánál figyelték meg egy vizsgálatban. Ebben a vizsgálatban egyetlen beteg mutatott szklerodermás mintázatot. Mindazonáltal a bőr színe nem volt hatással, és a szerzők nem tudtak különbséget észlelni a különböző bőrtípusok között a körömhajlatok kapillárisainak mintázatában vegyes kötőszöveti betegségben.

7. ábra: A körömhajlatok kapillárisainak dermoszkópiája rheumatoid arthritisben: A kapillárisok fokozott kanyargását (sárga nyilak) és megnagyobbodását (fekete nyilak) mutatja (×10, DermLite 3, polarizált mód) Kattintson ide a megtekintéshez

Dermatomyositis
Dermatomyositisben a körömhártya kapillárisai durván megnagyobbodott és kanyargós kapilláris hurkokat ábrázoltak, többszörös vérzéses foltokkal. Ez a mintázat nem specifikus a dermatomyositisre, mivel szisztémás szklerózisban is megfigyelhető. A dermatomyositisben azonban nagy prognosztikai értéke van. A fokozott mikrovérzések és a megnyúlt kapillárisok jól korrelálnak a myalgiával, illetve az arthralgiával. Avascularis területek és rügyező vagy bokrosodó kapillárisok, amelyek ischaemiára és revaszkularizációra utalnak, szintén megfigyelhetők voltak. Ezek leggyakrabban dermatomyositisben figyelhetők meg. Mindazonáltal szisztémás szklerózisban is megfigyelhetők. Megerősítést nyert, hogy a homogén módon megnagyobbodott hajszálerek a vegyes kötőszöveti betegség, a szkleroderma és a dermatomyozitisz tipikus és jellegzetes mintázata.
Meg kell jegyezni, hogy a körömhajszálerek leletei alapján a dermatomyozitisz és a polymyozitisz megkülönböztethető. Polymyositisben a hajszálérelváltozások minimálisak és az egészséges populációhoz hasonlóak. Ez összhangban van a citotoxikus T-sejtek autoimmun válaszának patogén mechanizmusával és a dermatomyositisre jellemző mikroangiopátia puszta hiányával.
A kis mintanagyság miatt ebben a vizsgálatban nem találtak avaszkuláris területeket. Ennélfogva a betegség aktivitása és a körömtáji hajszálerek változásai nem hozhatók összefüggésbe. A körömhártya-kapillárisok mintázatában nem volt különbség a színes bőrűek és más bőrtípusok között.
Rowell-szindróma
A Rowell-szindróma egy ritka autoimmun betegség, amely szisztémás lupus erythematosusszal, erythema multiforme-szerű elváltozásokkal és immunológiai szérum-eltérésekkel, például foltos antinukleáris antitest-mintázattal jár.
A jelen tanulmányban szereplő Rowell-szindrómás beteg körömkapillaroszkópián tágult kapilláris hurkokat mutatott jelentős, többszörös vérzéses foltokkal.
Tudomásunk szerint ez az első kísérlet a Rowell-szindróma körömkapilláris elváltozásainak dermoszkópos leírására.
Rheumatoid arthritis
A reumatoid arthritis krónikus gyulladásos autoimmun betegség, kiterjedt extra-artikuláris érintettséggel. A reumatoid arthritis, különösen a szeronegatív típus, és a psoriasis arthritis hasonlóan jelentkezik, és diagnosztikai kihívást jelent. Ebben a vizsgálatban nagy gyakorisággal figyeltek meg fokozott hajszálér-tortuozitást tágult hurkokkal. A kapillárisok száma azonban vérzéses foltok nélkül normális maradt. A subpapilláris vénás plexus minden rheumatoid artritiszes esetben jelentősen és feltűnően látható volt.

A jelen vizsgálat megállapítása hasonló volt Altomonte és munkatársai vizsgálatához, amelyben a fokozott tortuozitás és a megnyúlt kapilláris hurkok voltak a fő változások rheumatoid artritiszben a körömkapillaroszkópián. Az angiogenezist a hajszálerek megnövekedett tortuozitása mellett Rajaei és munkatársai vizsgálatában is megfigyelték, ebben a vizsgálatban ez a sajátos mintázat nem volt megfigyelhető. Ez valószínűleg a kis mintanagyságnak tudható be. A kapillaroszkópia hasznos eszköz a viszcerális szövődmény és a digitális fekély kialakulásának előrejelzésére is szisztémás betegségek esetén. Rheumatoid arthritisben nem volt különbség a körömhajlatok kapillárisainak mintázatában a különböző bőrtípusok között.

Következtetés

A dermoszkópia nem invazív, gyors, egyszerű és költséghatékony módszer a körömhajlatok kapillárisainak vizsgálatára különböző kötőszöveti betegségek esetén. Ebben a vizsgálatban a kézi kézi dermoszkópos körömhajlat-kapillaroszkópiával kapott eredmények minőségileg kielégítőek voltak a körömhajlatok kapillárisainak jellemzőinek világos körülhatárolására. Ezért a szerzők úgy vélik, hogy a körömdermoszkópia jó költséghatékony alternatívája a videokapillaroszkópiának. Segíti a körömhajlatok hajszálereinek változásainak felismerését, ami lehetővé teszi a kötőszöveti betegségek korai diagnózisát, és ezáltal a kötőszöveti betegségek megbetegedéseinek és következményeinek megelőzését. Fontos, hogy ebben a vizsgálatban a bőr színe nem befolyásolta a körömhajlatok hajszálereinek mintázatát. Ezért a körömhajszálerek dermoszkópos mintázata a különböző kötőszöveti betegségekben figyelembe vehető a jelen diagnosztikai kritériumokban. A szerzők további, nagy mintaszámú, színes bőrű népesség bevonásával végzett vizsgálatokat javasolnak az ebben a vizsgálatban megfigyelt körömhajlat-kapillárisok mintázatának megerősítésére. A vizsgálat korlátai a kis mintanagyság, a megfigyelő szubjektív értelmezése és a betegség alatti nyomon követés hiánya voltak.
Finanszírozási támogatás és szponzorálás
Nincs.
Érdekütközések
Erdekütközések nincsenek.

	Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. A dermoscopia diagnosztikus pontossága. Lancet Oncol 2002;3:159-65.
	Chojnowski MM, Felis-Giemza A, Olesińska M. Capillaroscopy – A modern reumatológiában betöltött szerepe. Reumatologia 2016;54:67-72.
	Herrick AL, Cutolo M. Clinical implications from capillaroscopic analysis in patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2010;62:2595-604.
	Etehad Tavakol M, Fatemi A, Karbalaie A, Emrani Z, Erlandsson BE. Körömhártya-kapillaroszkópia reumatikus betegségekben: Mely paramétereket kell értékelni? Biomed Res Int 2015;2015:974530.
	Grassi W, De Angelis R. Capillaroscopy: Kérdések és válaszok. Clin Rheumatol 2007;26:2009.
	Moore TL, Roberts C, Murray AK, Helbling I, Herrick AL. A dermatoszkópia megbízhatósága a Raynaud-jelenségben szenvedő betegek értékelésében. Rheumatology (Oxford) 2010;49:542-7.
	Hasegawa M. Dermoszkópiás leletek a körömredő kapillárisairól kötőszöveti betegségekben. J Dermatol 2011;38:66-70.
	Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol 2000;27:155-60.
	McGill NW, Gow PJ. Körömhártya kapillaroszkópia: A blinded study of its discriminatory value in scleroderma, systemic lupus erythematosus, and rheumatoid arthritis. Aust N Z J Med 1986;16:457-60.
	Bergman R, Sharony L, Schapira D, Nahir MA, Balbir-Gurman A. The handheld dermatoscope as a nail-fold capillaroscopic instrument. Arch Dermatol 2003;139:1027-30.
	Tani C, Carli L, Vagnani S, Talarico R, Baldini C, Mosca M, et al. The diagnosis and classification of mixed connective tissue disease. J Autoimmun 2014;48-49:46-9.
	Shenavandeh S, Zarei Nezhad M. Association of nailfold capillary changes with disease activity, clinical and laboratory findings in patients with dermatomyositis. Med J Islam Repub Iran 2015;29:233.
	Lee P, Leung FY, Alderdice C, Armstrong SK. A körömszöveti kapilláris mikroszkópia a kötőszöveti betegségekben: A semiquantitative assessment. J Rheumatol 1983;10:930-8.
	Manfredi A, Sebastiani M, Cassone G, Pipitone N, Giuggioli D, Colaci M, et al. Nailfold capillaroscopic changes in dermatomyositis and polymyositis. Clin Rheumatol 2015;34:279-84.
	Altomonte L, Zoli A, Galossi A, Mirone L, Tulli A, Martone FR, et al. Microvascular capillaroscopic abnormalities in rheumatoid arthritis patients. Clin Exp Rheumatol 1995;13:83-6.
	Rajaei A, Dehghan P, Amiri A. Nailfold capillaroscopy in 430 patients with rheumatoid arthritis. Caspian J Intern Med 2017;8:269-74.

Ábrák

, , , , , , ,
.