Az akasztás az öngyilkos halálesetek egyik leggyakoribb megközelítési módja Indiában. Világszerte nyolcmillió öngyilkossági esetet jelentettek 2012-ben, és ugyanebben az évben Indiában 1 34 600 öngyilkossági esetet jelentettek, amelyek közül 41 726 (31%) akasztás áldozata lett. Így az akasztás a második leggyakoribb öngyilkossági halálozási oknak bizonyult Indiában 2012-ben. A leggyakoribb ok a növényvédőszer-bevitel okozta halál. Gyakorlatilag minden akasztás öngyilkosság, amíg ennek ellenkezője be nem bizonyosodik. Ez a kötél általi fojtogatás egy formája, amelyben a nyakra kifejtett erő a test vagy a testrész súlyának gravitációs vonzásából származik. A felfüggesztés tényezője különbözteti meg az akasztást a kötél általi fojtogatástól; ez utóbbit a nyak lekötözése okozza oly módon, hogy a nyakra ható erő nem a test súlyától függ. A kötél anyaga bármilyen háztartási anyag lehet. Az akasztás eseteiben megtalálható az egyszerű csomó futó hurokkal, a rögzített csomó nagymamával, zátonycsomóval vagy egyszerű hurokkal. A kötélnyom jellege a használt kötél anyagától és helyzetétől, valamint a test halál utáni felfüggesztésének idejétől függ. Ha a kötélzet anyaga puha, és a halál után azonnal eltávolítják, a jel ilyen esetekben hiányozhat. A sűrű és hosszú szakáll vagy a nyakon lévő ruhák tompa és rosszul kialakított kötélnyom kialakulásához vezethetnek. Így a kötélnyom döntő segítséget jelent a holttest diagnosztizálásában és értékelésében. Ezért a lekötés anyagának és jelének vizsgálata a boncolás nélkülözhetetlen részévé válik. A ligatúra a szövetben barázdaként vagy barázdaként keletkezik, amely kezdetben halvány, majd sárgává vagy sárgásbarnává válik és megszárad; tapintásra kemény, pergamenszerű lesz az enyhén horzsolt bőr kiszáradása miatt. Esetenként vér és savós folyadék szivárgása is megfigyelhető. Az idő előrehaladtával a barázda megszárad és barnásszürkévé válik. A lekötés nyoma jobban kimutatható azokban az esetekben, ahol a lekötés keskeny és az anyag kemény. A felfüggesztési idő egyenesen arányos a ligatúrajel kimutathatóságával. A bőr vöröses és halványabb sávjai közötti kontraszt megfelelően készített fényképen kiemelhető. Ezért a boncolás befejezéséig több képet készítenek különböző időpontokban – ezt a technikát “bracketing”-nek vagy színtelítettségnek nevezik. Általában egyetlen vonalat vagy jelet találnak. De többszörös jelek is láthatók spirális fordulatok, a nyak körüli többszörös fordulatok vagy az anyag felfelé történő elmozdulása esetén a felhordás után esés miatt. Az esetek többségében a jel a pajzsmirigyporc felett, a gége és az áll között található, és ferde irányú. A jel felfelé irányul, párhuzamos az állkapocs vonalával, és hátul hiányos, a csomó rosszul körülhatárolt lenyomatával a felfüggesztési ponton, amely általában az egyik oldal masztoid processusánál van. Néha, részleges lógás esetén a jel a pajzsmirigyporcon vagy az alatt is jelen lehet. A jel kör alakú és ferde lesz, ha a kötőszalagot többször is átvezetik a nyakon. A csomó közelében fordított “V” alakú jel található.
A szorulás vonala egy barázda mentén látható, ami jelentősnek tekinthető, és Polson vitális reakcióként értelmezi. A torlódási vonal tehát a halál előtti akasztás jele. Itt egy újabb kihívás áll az igazságügyi szakértők előtt, hogy minősítsék az akasztás esetét ante mortem vagy post mortem, azaz gyilkossági eseteknél az akasztás hamisított helyszínének. A halál előtti akasztás diagnózisa csak egy valószínűségi mérce, ha csak durva jellegzetességek figyelhetők meg, mégpedig az ellenkezőjére vonatkozó erős bizonyítékok hiányában. A valószínűség hármasa a következőkből áll: (i) vöröses vagy rózsaszínű szövetek csíkjai vagy sávjai (ii) olyan minta, amely kötélnyomot mutathat (iii) a jelek dőlése / lejtése felfelé a nyak hátsó része felé. Bár a jellemzők hármasa jellegzetesnek tekinthető, a valószínűség mérése nem ad megfelelő alapot az ante mortem és a post mortem akasztás közötti különbségtétel megalapozásához. A kötélnyom és a durva vonások önmagukban nem feltétlenül döntő tényezők. Az akasztáshoz hasonló kötélnyomot az egyén halálát követő 24 órán belül vagy akár később is elő lehet állítani a kötél felkötésével. Így bármilyen jel nem lehet meggyőző bizonyíték arra, hogy az akasztás még életében történt. Ezért a nyaki struktúrák (lágyrészek, csontok & porcok) részletes belső vizsgálata, valamint a jel és a belső nyaki struktúrák szövettani vizsgálata további és szükséges információkat ad ezekben az esetekben. A szövettani vizsgálat a halál előtti akasztás eseteiben feltárja a vörösvértestek kiömlését, az eltömődött ereket, vérzéseket, szöveti reakciókat stb. Bár a fenti leletek hiánya nem zárja ki a halál előtti akasztást, jelenlétük fontos szerepet játszik a tények megállapításában az akasztás eseteiben.
Jelen tanulmányban a szerzők kísérletet tettek a nyak külső, belső, durva jellemzőinek tanulmányozására, korrelálva ezeket a leleteket a szövettani megfigyelésekkel az adott esetekben, hogy megállapítsák az egyén halálának pontos módját és természetét.
Célok és célkitűzések
- 1. A kötélnyomok különböző mintázatainak és eltéréseinek tanulmányozása akasztás esetén az életkorral, nemmel, társadalmi státusszal, az akasztás módjával, a csomó típusával és a kötél anyagának típusával összehasonlítva.
- 2. A tetthely vizsgálatával és korrelációjával, valamint a kötélnyomok durva és szövettani jellemzőinek tanulmányozásával megállapítani, hogy az akasztás ante mortem vagy post mortem történt.
Anyagok és módszerek
A jelen vizsgálatot a S.V.Medical College, Tirupati törvényszéki orvostani tanszékén végeztük a patológiai tanszékkel együttműködve. Összesen 83 akasztás miatt bekövetkezett fulladásos halálesetet számoltak össze, és négy éven keresztül, 2010 januárjától 2013 decemberéig terjedő időszakban átfogó vizsgálatot végeztek. A hullaházban alapos külső vizsgálatot végeztek, kezdve az életkor becslésével, az egyén nemének megállapításával, esetleges testi deformitással, a test helyzetével, a ruházat, a fejbőr és egyéb hajszálak, foltok (nyál, vér, egyéb folyadékok és magömléses sperma) megállapításával. Hangsúlyt fektettek a lekötözés nyomaira és anyagára. A nyak aprólékos helyi külső vizsgálatát végezték szabad szemmel és kézi lencsével, hogy számszerűsítsék és összefüggésbe hozzák a kötélnyomot és annak megjelenését az anyag, a lenyomat, a minta, a szín (a halál óta eltelt idő értékelésére), a lefolyás, a csomó típusa, a lekötés szintje, a bőrelváltozások stb. tekintetében. Az egyéb külső sérülésekről is feljegyzést készítettek, ha voltak ilyenek. Így a külső vizsgálat befejezése után a boncolást a mellkasi hasüreg és a koponyaüreg felboncolásával végezték, amelyet a nyak “Y” alakú metszéssel történő felboncolása követett. A nyak mindkét oldalán két bemetszést ejtettek 2-3 cm-rel a fülcimpák mögött, amelyek átlósan a manubrium sterninél futottak össze. A bemetszést egyetlen vonalként folytattuk lefelé a szeméremcsont szimphíziséig. A nyaki metszést rétegenkénti vizsgálattal fejeztük be, kezdve a bőr alatti szövetekkel, majd az izomrétegekkel, a létfontosságú erekkel és a nyak egyéb mélyebb struktúráival a ligatúrajel alatt. Minden durva leletet feljegyeztek, és a bőr és a bőr alatti szövet egy részét a kötélnyom helyéről kivágták. A kivágott mintát 10%-os formalinban tartósítottuk, és szövettani vizsgálatnak vetettük alá. A metszeteket hematoxilinnal és eozinnal festették meg, és a preparátumokat patológuscsoport vizsgálta meg. A végső véleményt rögzítették, és a további értékeléshez minden esetben korrelálták a leleteket.
Eredmények
A S.V.Medical College, Tirupati halottasházában 2010 januárjától 2013 decemberéig végzett boncolások száma összesen 3660 volt. Ezek közül 83 (2,26%) esetben (2,26%) jelentettek be akasztás miatti fulladásos halálesetet. Minden esetet megvizsgáltak, különös tekintettel a kötélnyomokra – bruttó és szövettani vizsgálat. Az akasztásos esetek százalékos arányát évenként megbecsültük, és úgy tűnik, hogy ez az arány szinte állandó, 0,4% és 0,6% között változik. 2011-ben több esetet jelentettek – 24-et (28,91%) (1. ábra).
1. ábra: Akasztás miatti halálesetek száma 2010 januárjától 2013 decemberéig (4 év) – évenkénti megoszlás
1. táblázat: Az esetek kor szerinti & nemek szerinti megoszlása
Az áldozatok többsége a közép- és az alsó társadalmi-gazdasági réteghez tartozik – 37 (45%), illetve 36 (43%). A státusz nem volt ismert 10 (12%) esetben, és nem volt felső társadalmi státuszú eset.
Az áldozatok többsége a középső és alsó társadalmi-gazdasági réteghez tartozik – 37(45%), illetve 36 (43%). A státusz 10 (12%) esetben nem volt ismert, és nem volt felsőbb társadalmi státuszú eset.
A ligatúrás anyagot minden vizsgált esetben megtalálták. A Chunni volt a leggyakoribb kötőanyag, amelyet az áldozatok használtak a jelen vizsgálatban – 25 (31,12%), ezt követte a nejlonkötél 15 (18,07%) esetben, és más anyagokat is használtak, mint például saree, ágynemű stb. (2. táblázat). Egy esetben szokatlan műanyag szalagszerű anyagot figyeltek meg. (2. ábra)
2. táblázat: A felakasztás eseteiben használt kötőanyag(ok).
| Sl.no | Ligature material | No. Esetek száma (N = 83) |
Százalék (%) |
|---|---|---|---|
| 1 | Chunni | 25 | 30.12 |
| 2 | Nylon kötél | 15 | 18.07 |
| 3 | Saree | 14 | 16.86 |
| 4 | Juta kötél | 13 | 15.66 |
| 5 | Ágynemű | 6 | 7.22 |
| 6 | Elektromos szigetelőhuzal | 5 | 6.02 |
| 7 | Newar szövet | 3 | 3.61 |
| 8 | Newar műanyag | 1 | 1.20 |
| 9 | Műanyag szalag | 1 | 1.20 |
| összesen | 83 | 100 |
2. ábra: Műanyag szalaganyag és a kötőanyag mintázata a nyakon.
A ligatúrajel 76 (91,56%) esetben a pajzsmirigyporc felett, 5 (6,02%) esetben a pajzsmirigyporc szintjén, 2 (2,40%) esetben pedig a pajzsmirigyporc alatt helyezkedett el. A nyak körül a jel teljes körülzáródása 12 (14,45%) esetben, a nyak részleges körülzáródása pedig 71 (85,54%) esetben volt megfigyelhető.
3. ábra: A nyak feletti bőr barázdálódása és barnás elszíneződése
A jelen vizsgálatban megfigyelték, hogy 3 (3,61%) esetben a kötélnyomokon kívül más külső sérülések is jelen voltak. Lágyszöveti sérüléseket 23 (27,71%) esetben figyeltek meg, amelyek sápadt, fehér és csillogó struktúrákat mutattak, fokális megduzzadt kapillárisokkal és kis területű vérzéses gyűjtődésekkel az izomsíkban és a rostos zsírszövetben (4. ábra). A többi 60 (72,28%) esetben a belső vizsgálat normális volt, durva eltérések nélkül. Mind a 83 esetben elvégezték a szövettani értékelést. Három jellegzetes bőrelváltozást és a bőr alatti és lágyszövetek három kiemelkedő jellegzetességét jegyezték fel (3. táblázat). A bőr epidermális és dermális rétegének diszkontinuitását (felszakadását) 21 (25,30%) esetben észlelték. A bőr epidermális és dermális rétegének fokozott hullámosságát (ráncosodás) 30 (36,14%) esetben észlelték. 28 (33,73%) esetben csökkent bőrvastagság volt tapasztalható fokozott bazofíliával (összenyomás). Mindhárom jellemzőt 4 (4,81%) esetben jelentették. 35 (42,16%) esetben csak az alapszövetek pangását figyelték meg; 18 (21,68%) esetben vérzéses gyülemlést észleltek; 6 (7,22%) esetben a szövetek pangását és nyílt vérzéses területeket, 8 (9,63%) esetben pedig a pangást nyílt vérzéssel és sejtes infiltrátumokkal együtt. A fenti leleteket 16 (19,27%) esetben nem találtuk (5. ábra & 6. ábra).
4. ábra: a nyaki struktúrák belső vizsgálata a lekötés jele alatt, amely nagy vérzést mutat
3. táblázat: Mikroszkópos elváltozások a lógó
| Sl.No | Mikroszkópos részlet | No. Esetek száma (N = 83) |
Százalék (%) |
|---|---|---|---|
| Bőrelváltozások:- | |||
| 1 | Törés | 21 | 25.30 |
| 2 | Ráncosodás | 30 | 36.14 |
| 3 | Kompresszió | 28 | 33.73 |
| 4 | Mind a három | 4 | 4.81 |
| Belső nyaki struktúrák :- | |||
| 1 | Torlódás | 35 | 42.16 |
| 2 | Vérzés | 18 | 21.68 |
| 3 | Torlódás + vérzés | 8 | 9.63 |
| 4 | Torlódás + Vérzés + Sejtes infiltráció | 8 | 9.63 |
| 5 | A fentiek egyike sem | 16 | 19.27 |
5. ábra: Mikroszkópos vizsgálat (10x). A bőr ráncosodása és felszakadása
6. ábra: Bőr alatti vérzések a lekötés síkjában (10x)
Diszkusszió
A kötélnyom akasztásban részletes és átfogó vizsgálatot igényel. A szemrevételezést, a tapintást és a belső vizsgálatot, majd a szövettani vizsgálatot rendezetten kell elvégezni. A ligatúra anyagának jellege és textúrája, az akasztás típusa (teljes / részleges) szintén fontos szerepet játszik az adott esetek leleteinek korrelálásában. Az esetek többségében a részleges vizsgálat vagy néhány jelentéktelen, de fontos lelet hiánya téves és nem meggyőző bizonyítékok levezetéséhez vezet, ami viszont zavart okoz.
Jelen tanulmányban négy év alatt (2010 januárjától 2013 decemberéig) az akasztásos esetek 2,26%-át regisztrálták. Az esetek száma 2010-től fokozatosan emelkedett, 2012-ben csökkent, majd 2013-ban tovább nőtt. A fenti megállapítás világosan mutatja, hogy az akasztási esetek száma növekszik, és határozottan szükség van a szükséges lépések megfogalmazására e társadalmi rossz megfékezésére.
A harmadik évtizedben a fiatal felnőtteknél volt a legtöbb eset – 44,5% -, majd a negyedik évtizedben – 21,6%. Hasonló eredményeket figyeltek meg különböző kutatók és szerzők.
Az esetek többsége férfi volt – 62,6% és 36,3%-a nő. A férfi áldozatok többsége a harmadik évtizedben volt – 28,91% – és a női áldozatok többsége szintén a harmadik évtizedben volt – 15,6%. A jelen eredmények összhangban vannak más szerzők által végzett vizsgálatokkal.
Az akasztás gyakoribbnak bizonyult a házas egyének körében, a férfiak 37,75%-a és a nők 22,89%-a házas volt. Hasonló eredményeket figyeltek meg a Saisudheer és Nagaraja által végzett vizsgálatban is. A nemek szerinti megoszlást illetően azonban eltérés mutatkozott. A jelen tanulmányban az esetek többségében házas férfiak voltak, míg a Saisudheer és Nagaraja által végzett tanulmányban a házas nők voltak a gyakoribb csoport. A házasságkötés utáni stressz és a növekvő felelősség lehetséges oka lehet a házas férfiak esetszámának növekedése. A közép- és alsó jövedelmi csoportot alig érinti a társadalom. Így az esetek 45%-a a közepes társadalmi-gazdasági réteghez, 43%-a pedig az alacsonyabb társadalmi-gazdasági réteghez tartozott. A megfigyelések összhangban vannak Saisudheer és Nagaraja megállapításaival. A családdal kapcsolatos problémák, az anyagi kisiklás és egyéb különböző okok kulcsszerepet játszanak, ami a középső és alsó társadalmi-gazdasági rétegek tanulóinak pszichológiai összeomlásához és fokozott öngyilkossági hajlamához vezet.
A jelen vizsgálatban az esetek legnagyobb részében (91,56%) teljes akasztás történt, ami hasonló Saisudheer és Nagaraja megfigyeléseihez. A teljes akasztás általi halálozás az egyén határozott öngyilkossági szándékának tulajdonítható.
A szerzők megpróbálták részletesen tanulmányozni az alkalmazott kötőanyagot, és összehasonlító vizsgálatot végeztek annak felmérése érdekében, hogy az indiai szubkontinensen az áldozatok által az akasztás során használt leggyakoribb anyagot milyen gyakran használták. A különböző kutatók által végzett valamennyi tanulmányban a leggyakoribb kötőanyagnak a ruhaanyagot – chunnit – találták, amelyet a nejlonkötél és a saree követett. Az összehasonlító eredményeket a 4. táblázat tartalmazza.
4. táblázat: Összehasonlítás más tanulmányokkal az akasztások során használt kötőanyag(ok) tekintetében.
A kötőanyagok vizsgálatával számos tény állapítható meg. Sajátos mintázatot hoz létre a bőrön, és a jel jellemzői nagyjából a felhasznált anyagtól függnek. A fenti táblázatoszlop szerint az egyének többségénél a szokásos háztartási anyagot használják akasztásra. Ez azt mutatja, hogy az esetek többségében az akasztással elkövetett öngyilkosságra vonatkozó döntés nem tervezett, szélsőséges pszichológiai zavarok mellett születik. Az adott időszakban bármilyen anyag állt rendelkezésre, az áldozatok azt használták.
A kötélnyomok mintája csak 14,45%-ban volt megfigyelhető, ami korrelál Saisudheer és Nagaraja tanulmányával, ahol ez a minta 10%-ban volt megfigyelhető.
Az esetek 96,38%-ában leggyakrabban egyetlen kötélnyomot találtak. Az esetek többségében nem volt különösebb csomó (71,08%), ami ellentmond a Sadikhusen és munkatársai eredményeinek, ahol a legtöbb esetben – 58%-ban – rögzített csomó volt megfigyelhető. Így ismét megerősödik az a tény, hogy az egyének többségénél az akasztással elkövetett öngyilkosságot szélsőséges pszichológiai stressz alatt gyakorolják, ahol az egyén nem volt képes csomót kötni az adott esetben.
nem volt képes csomót kötni az adott esetben. Jelen tanulmányban az esetek legnagyobb részében (91,56%) a pajzsmirigyporc fölött volt a kötélnyom, amit Saisudheer és Nagaraja (88%), Sharma és társai (85%), Mohammed Musaib és társai (72,09%) és mások is megfigyeltek. Az akasztásnál a kötélnyom általában a nyakon magasabban helyezkedett el, a gége prominense fölött. A jel elhelyezkedése akasztáskor a készülék rögzítésének módjától és a felfüggesztési ponttól függ. Reddy KSN szerint a felakasztás jele 80%-ban a gége és az áll között a pajzsmirigyporc szintje felett, 15%-ban a pajzsmirigyporc szintjén, és körülbelül 5%-ban a pajzsmirigyporc szintje alatt helyezkedik el, mégpedig részleges felakasztás esetén. A fenti tények korrelálnak a jelen tanulmány megfigyeléseivel
A nyál csöpögését az áldozatok 32,53%-ánál találták. Hasonló eredményeket figyeltek meg a különböző kutatók által végzett vizsgálatokban is. A nyál csöpögése az élet során bekövetkezett akasztás egyértelmű jele. A fenti állítást igazolták és megerősítették a Paliwal PK et al. által a rekonstrukciós igazságügyi orvostan területén végzett vizsgálatok. Száj- és orrvérzést csak 2,40%-ban figyeltek meg, ami összhangban van Mohammed Musaib et al. és Sarangi M.P. et al. megfigyeléseivel. Bár a testnyílásokból származó vérzés nem játszik jelentős szerepet a vizsgálat során akasztás esetén, a fulladás egyik jelének tekintik, és segít az áldozat akasztáskori testtartásának megállapításában.
Az esetek többségében a kötél részlegesen a nyak köré tekeredett (83,54%), ami összhangban volt Sadikhusen et al. megfigyeléseivel, – 80% és Sharma et al., – 93%. Az esetek többségében a ligatúra barázdálása a nyak bőrén hiányzott (77,10%). Ezzel ellentétes tulajdonságot észlelt Saisudheerés Nagaraja, ahol az esetek 54%-ában volt jelen a barázdálás.
Jelen vizsgálatban a nyelvcsonttörés előfordulása csak egy esetben volt megfigyelhető (1,20%). Más tanulmányokban is nagyon alacsony volt a nyelvcsonttörést mutató esetek aránya. A Tripude B.H. és munkatársai által végzett vizsgálatban a nyelvcsonttörés gyakorisága megnövekedett. Az összehasonlító elemzést a táblázat tartalmazza: 5.
5. táblázat: Összehasonlítás más tanulmányokkal a nyelvcsonttörés tekintetében akasztás esetén.
Jelen tanulmányban nagyon kevés esetben fordult elő külső sérülés a kötélnyomokon kívül (3,61%). Hasonló megfigyeléseket tettek Saisudheer és Nagaraja vizsgálatai is.
Belső vizsgálatot végeztek, és 27,71%-ban lágyrészsérüléseket, mint a nyaki struktúrák eltömődése, belső kapilláris vérzések és nyílt vérzéses területek voltak megfigyelhetők, ami megegyezik Saisudheer és Nagaraja megállapításaival. Azt mondják, hogy a kötélnyom elsősorban post mortem jelenség, a kötélnyom intravitalitására utaló bármely belső nyaki struktúra sérülést azonosítani kell a halál előtti akasztás megállapításához.
Így a külső mechanikai sérülések különböző jellemzőit, a belső vizsgálatot segített mikroszkópos vizsgálattal végezték el, és minden leletet korreláltak. Minden megfigyelést összekapcsoltunk a megfelelő későbbi leletekkel, hogy elfogadható eredményt kapjunk az áldozat halálának módját és módját illetően.
Következtetés
A jelen tanulmány azt próbálja hangsúlyozni, hogy a kötélnyomot más külső jellemzőkkel, belső leletekkel és szövettani jellemzőkkel együtt kell értékelni. Így, ha az összes leletet összekapcsoló eljárást rutinszerű gyakorlatként követik az akasztás okozta halálesetekben, a végső vélemény kialakítása a kétes esetekben is egyszerűvé válik. Ez pedig segít a halál előtti és a halál utáni kötélnyomok megkülönböztetésében, valamint a halál okának és módjának megállapításában. Így tökéletes utat lehet kijelölni ahhoz, hogy az igazságszolgáltatásban megfelelő eszközöket lehessen levezetni.