Ez a szakasz összefoglalja a felnőttek Hodgkin-limfómájának (HL) kezelési lehetőségeit a rák stádiuma alapján. A betegség kezelése gyermekeknél némileg eltér a felnőttek kezelésétől. E különbségek némelyikét a Hodgkin-limfóma kezelése gyermekeknél című fejezet tárgyalja. A teljesen kifejlett HL-ben szenvedő tizenévesek esetében a kezelés általában megegyezik a felnőttekével.
A kezelési lehetőségek számos tényezőtől függnek, többek között:
- A HL típusától
- A HL stádiumától (kiterjedésétől)
- Az, hogy a betegség terjedelmes (nagy kiterjedésű)
- Az, hogy a betegség B tüneteket okoz-e
- .
- Vérvizsgálatok és egyéb laborvizsgálatok eredményei
- A személy életkora
- A személy általános egészségi állapota
- Személyes preferenciák
A felsorolt tényezők alapján, egy személy kezelése némileg eltérhet az alábbi általános vázlattól.
A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a kezelésnek ellenálló vagy a kezelés után kiújuló (relapszus) HL esetében megfontolandó a klinikai vizsgálatban történő kezelés.
IA és IIA stádium, kedvező
Ez a csoport tartalmazza a HL-t, amely csak a rekeszizom egyik oldalán van (a rekeszizom felett vagy alatt), és amelynek nincs semmilyen kedvezőtlen tényezője. Például:
- Nem terjedelmes
- A HL kevesebb mint 3 különböző nyirokcsomó területén van
- Nem okoz semmilyen B tünetet
- Az ESR (eritrociták süllyedési sebessége) nem emelkedett
A kezelés sok beteg esetében kemoterápia (általában 2-4 ciklus ABVD kezelés), amelyet a betegség kezdeti helyének besugárzása követ (érintett hely sugárterápiája, vagy ISRT). Egy másik lehetőség a kemoterápia önmagában (általában 3-6 cikluson keresztül) a kiválasztott betegeknél.
Az orvosok gyakran rendelnek PET/CT-vizsgálatot néhány kemoterápiás kezelés után, hogy lássák, mennyire hat a kezelés, és hogy meghatározzák, mennyi további kezelésre van szükség (ha van egyáltalán).
Ha valaki más egészségügyi problémák miatt nem részesülhet kemoterápiában, a sugárkezelés önmagában is szóba jöhet.
Akik nem reagálnak a kezelésre, azoknak különböző gyógyszereket alkalmazó kemoterápia vagy nagy dózisú kemoterápia (és esetleg sugárkezelés), majd őssejt-átültetés ajánlható. Az immunterápiás gyógyszerrel, például brentuximab vedotinnal (Adcetris), nivolumabbal (Opdivo) vagy pembrolizumabbal (Keytruda) történő kezelés egy másik lehetőség lehet.
I. és II. stádium, kedvezőtlen
Ez a csoport tartalmazza a HL-t, amely csak a rekeszizom egyik oldalán (a rekeszizom felett vagy alatt) van, de a fenti kockázati tényezők közül 1 vagy több van:
- Ömlesztett (a daganat nagy)
- A HL a nyirokcsomók 3 vagy több különböző területén található
- A nyirokcsomókon kívül is van rák (úgynevezett extranodális érintettség)
- B tüneteket okoz
- Az ESR (erythrocyte sedimentation rate) magas
A kezelés általában intenzívebb, mint a kedvező betegség esetén. Általában kemoterápiával kezdődik (általában 4-6 cikluson át tartó ABVD-kezeléssel vagy más kezeléssel, például 3 ciklus Stanford V-vel).
A kemoterápia több ciklusa után gyakran végeznek PET/CT-vizsgálatot annak megállapítására, hogy szükséges-e (és mennyi) további kezelés. Ezt gyakran további, esetleg más kemoterápia követi. Ekkor általában sugárterápiát (involvált mezős sugárterápia vagy IFRT) adnak a daganat helyeire, különösen, ha terjedelmes betegségről van szó.
Akik nem reagálnak a kezelésre, azoknak más gyógyszereket alkalmazó kemoterápia vagy nagy dózisú kemoterápia (és esetleg sugárkezelés), majd őssejt-transzplantáció javasolt lehet. Az immunterápiás gyógyszerrel, például brentuximab vedotinnal (Adcetris), nivolumabbal (Opdivo) vagy pembrolizumabbal (Keytruda) történő kezelés egy másik lehetőség lehet.
III. és IV. stádium
Ezek közé tartozik a HL, amely a rekeszizom felett és alatt is van és/vagy széles körben elterjedt egy vagy több, a nyirokrendszeren kívüli szervben.
Az orvosok általában kemoterápiával kezelik ezeket a stádiumokat, intenzívebb kezeléseket alkalmazva, mint a korábbi stádiumok esetében. Gyakran alkalmazzák az ABVD-kezelést (legalább 6 cikluson keresztül), de egyes orvosok az intenzívebb kezelést részesítik előnyben a Stanford V-kezeléssel 3 cikluson keresztül, vagy akár 8 ciklus BEACOPP-kezeléssel, ha több kedvezőtlen prognosztikai tényező áll fenn. Egyesek számára egy másik lehetőség lehet a kemoterápia plusz a brentuximab vedotin (Adcetris) gyógyszer.
PET/CT-vizsgálatokat lehet alkalmazni a kemoterápia alatt vagy után annak felmérésére, hogy mennyi további kezelésre van szüksége. A felvételek eredményeitől függően több kemoterápiát adhatnak. A kemoterápia után sugárkezelésre is sor kerülhet, különösen, ha nagy kiterjedésű daganatos területek voltak.
Azoknak, akiknek a HL nem reagál a kezelésre, különböző gyógyszereket alkalmazó kemoterápia vagy nagy dózisú kemoterápia (és esetleg sugárkezelés), majd őssejt-transzplantáció ajánlható. Az immunterápiás gyógyszerrel, például brentuximab vedotinnal (Adcetris), nivolumabbal (Opdivo) vagy pembrolizumabbal (Keytruda) történő kezelés egy másik lehetőség lehet.
Rezisztens vagy refrakter Hodgkin-limfóma
A HL kezelésének el kell távolítania a limfóma minden nyomát. A kezelés után az orvos olyan vizsgálatokat végez, mint a PET/CT-vizsgálat, hogy a HL esetleges jeleit keresse. Ha a HL még mindig jelen van, a legtöbb szakértő úgy véli, hogy több ugyanolyan kezelés valószínűleg nem gyógyítja meg.
Néha a kemoterápia után megmaradt betegségterület sugárterápiája gyógyító hatású lehet. A kemoterápiás gyógyszerek más kombinációjának alkalmazása egy másik lehetőség. Ha csak a sugárkezelés volt a kezdeti kezelés, a kemoterápia alkalmazása (további sugárkezeléssel vagy anélkül) szintén gyógyító hatású lehet.
Ha a HL még mindig fennáll e kezelések után, a legtöbb orvos nagy dózisú kemoterápiát (és esetleg sugárkezelést) javasol, amelyet autológ őssejtátültetés követ, ha ez elvégezhető. Ha a rák ezek után is megmarad, az allogén őssejtátültetés is szóba jöhet.
A másik lehetőség az őssejtátültetés helyett vagy után egy immunterápiás gyógyszerrel, például brentuximab vedotinnal (Adcetris), nivolumabbal (Opdivo) vagy pembrolizumabbal (Keytruda) történő kezelés lehet.
Újuló vagy kiújult Hodgkin-limfóma
Ha a HL a kezelés után visszatér (kiújul), a további kezelés attól függ, hogy a limfóma hol tér vissza, mennyi idő telt el az első kezelés óta, és milyen volt az eredeti kezelés.
Ha a kezdeti kezelés csak sugárkezelés volt, a kiújuló betegség esetén általában kemoterápiát adnak.
Ha először sugárkezelés nélküli kemoterápiát alkalmaztak, és a rák csak a nyirokcsomókban jön vissza, a nyirokcsomók besugárzása elvégezhető, további kemoterápiával vagy anélkül. A kemo különböző gyógyszerekkel egy másik lehetőség lehet.
A sugárkezelés általában nem ismételhető meg ugyanazon a területen. Ha például a mellkasban lévő HL-t sugárkezeléssel kezelték, és a mellkasban újra megjelenik, akkor általában nem lehet a mellkas újabb sugárzással kezelni. Ez attól függetlenül igaz, hogy az első sugárkezelés milyen régen történt.
Ha a limfóma sok év után visszatér, ugyanazon vagy más kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása (esetleg sugárkezeléssel együtt) még gyógyíthatja. Másrészt a kezelés után hamarosan kiújuló HL intenzívebb kezelést igényelhet. Ha például a HL az eredeti kezelést követő néhány hónapon belül visszatért, nagy dózisú kemoterápia (és esetleg sugárkezelés), majd autológ őssejt-transzplantáció javasolható.
Ha a HL az autológ transzplantáció után is fennmarad, allogén őssejt-transzplantáció jöhet szóba. Egy másik lehetőség lehet az őssejt-transzplantáció helyett vagy után egy immunterápiás gyógyszerrel, például brentuximab vedotinnal (Adcetris), nivolumabbal (Opdivo) vagy pembrolizumabbal (Keytruda) történő kezelés.
Az itt közölt kezelési információk nem az Amerikai Rákellenes Társaság hivatalos irányelvei, és nem orvosi tanácsadásként szolgálnak, hogy helyettesítsék az Ön rákos betegeit ellátó csapat szakértelmét és ítéletét. Célja, hogy segítse Önt és családját abban, hogy orvosával együtt megalapozott döntéseket hozzon. Előfordulhat, hogy kezelőorvosa okkal az alábbi általános kezelési lehetőségektől eltérő kezelési tervet javasol. Ne habozzon feltenni neki kérdéseket az Ön kezelési lehetőségeivel kapcsolatban.