Alai

Abstract

Az urtikária gyakori betegség, amely gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. A legtöbb esetben nincs specifikus allergiás kiváltó ok, és az urticaria etiológiája idiopátiás és esetenként spontán jellegű marad. India bizonyos részein, főként nem szakorvosok által adott helytelen tanácsok, mint például az élelmiszerek (tej, tojás, garnéla és brinjal) kerülése, gyakoriak, amelyeket nem szabad rutinszerűen ajánlani. Fontos, hogy krónikus esetekben keressük a fizikai urtikáriát, például a nyomás-urtikáriát, amely önmagában vagy más okokkal együttesen is jelen lehet. A krónikus urtikária autoimmun okai a betegek jelentős részénél fontos szerepet játszanak. A hosszú hatású, nem szedáló antihisztaminok a standard dózisoknál nagyobb adagban biztonságosak és hatékonyak. A krónikus tüneteket okozó csalánkiütésben szenvedő betegek életminőségét hátrányosan befolyásolja, és egyesek multidiszciplináris kezelést igényelhetnek.

1. Háttér

Az urtikária gyakori betegség, és a krónikus formának általában nincs allergiás kiváltó oka. A nem szedáló antihisztaminok hosszú hatású, a szokásosnál nagyobb dózisban történő alkalmazása biztonságos és hatékony.

Az urtikáriát viszkető, vörös, emelkedett (wheal) és fellángoló bőrreakciók jellemzik, amelyek általában néhány órán át tartanak (jellemzően <24 óra). Krónikus csalánkiütésnek (CU) minősül, ha több mint 6 hétig tart. Az urtikária krónikus spontán formája nem igényel semmilyen ingerületet, és néha krónikus idiopátiás urtikáriának (CIU) is nevezik . Ma már jól ismert, hogy a CIU a betegségek számtalan csoportjából áll, és a bőrelváltozások és/vagy angioödéma kialakulása minden különböző típusban és altípusban megfigyelhető. A cikkben a CIU és a CU kifejezéseket felváltva használták, bár szigorúan a CIU olyan betegekre vonatkozik, akiknél a csalánkiütésnek nincs bizonyított autoimmun komponense .

A savó központi duzzanata reflexes erythemával körülvett, viszkető, míg az angioödéma az alsó bőr és a bőr alatti szövetek kifejezett duzzanatával jár, egyes betegeknél esetenként a nyálkahártyák (ajkak, nyelv) bevonásával. Az akut csalánkiütés gyakrabban fordul elő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, amelyek gyakori okai a fertőzések, ételek, gyógyszerek (inkább intravénás, mint orális formák) és rovarcsípések. Fontos a részletes kórelőzmény felvétele annak megállapítására, hogy a csalánkiütés krónikus (vagy akut vagy krónikus)-e, mivel esetenként a beteget tévesen gyógyszerallergiásnak bélyegzik, holott lehet, hogy a csalánkiütés már a gyógyszer szedésének megkezdése előtt is jelen volt. Vannak azonban olyan gyógyszerek, amelyek köztudottan urtikáriát okoznak a nem specifikus hízósejt-stimuláció miatt, mint például az ópiátok, a magas ozmoláris radioaktív kontrasztanyagok és a vankomicin. A fizikális vizsgálat (a kórtörténet felvételével kombinálva) fontos, mivel az urtikária diagnózisa továbbra is klinikai diagnózis marad, eltekintve néhány támogató vizsgálattól, amelyek csak autoimmunnak címkézhetik az okot.

Ez az írás célja, hogy megvitassa az urtikária meglévő irányelveit indiai kontextusban, és megpróbálja demisztifikálni néhány, az állapotot övező mítoszt, a kollektív tapasztalataink és az e területen megjelent kiterjedt publikációink alapján. Ez az írás tehát az Indiában vagy Délkelet-Ázsiában dolgozó orvosok számára alkalmazható vagy releváns, ahol az urtikária eseteinek többségével nem szakorvosok foglalkoznak, és az allergológia területén még nem kezdődött el a felsőfokú szakorvosképzés. Ennek a cikknek nem célja a csalánkiütések áttekintése, hanem a betegek jelenlegi ismereteinek és az orvosok (megvalósítható és egyéb) kezelési lehetőségeinek megvitatása.

2. Konszenzusirányelvek az urtikáriáról

Az EAACI/GA²LEN/EDF/WAO konszenzusirányelv a csalánkiütés diagnózisáról és kezeléséről 2009-ben jelent meg. Ezek az EAACI Bőrgyógyászati Szekciója, a Globális Allergia és Asztma Európai Hálózat (GA²LEN), az Európai Bőrgyógyászati Fórum (EDF) és az Allergia Világszervezet közös kezdeményezése, az Urticaria harmadik nemzetközi konszenzusértekezletének (Urticaria 2008) szakértői ajánlásain alapultak . Azóta több más társaság is közzétett iránymutatásokat, de lényegében fenntartották a 2009-es iránymutatás üzeneteit. Az e területen dolgozó klinikusok és kutatók számára fontos üzenetek a következők voltak: (1) a megbízható értékelési eszközök hiánya, beleértve a specifikus laboratóriumi markereket, és (2) e gyakori állapot hatékony, hosszú távú kezelésének hiánya. A GA²LEN munkacsoport egy későbbi frissített változata szintén számos kielégítetlen klinikai igényt azonosított a krónikus spontán csalánkiütésben szenvedő betegek esetében.

A betegség előfordulása világszerte a lakosság 0,1%-3%-a. A nők kétszer nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a férfiak. Becslések szerint körülbelül minden ötödik ember életében egyszer szenved csalánkiütéstől, és úgy tűnik, ez minden korcsoportban így van. A lakosság legfeljebb 1%-a szenved krónikus csalánkiütésben (CU), és úgy tűnik, hogy minden korcsoport érintett, bár az előfordulási csúcs 20 és 40 éves kor között van. A legtöbb esetben a betegség 1-5 évig tart, de a betegség időtartama hosszabb is lehet a súlyos urtikáriában szenvedők, az egyidejűleg angioödémában szenvedők, a fizikai komponenssel rendelkezők és a pozitív autológ szérum bőrpróbával rendelkezők esetében.

Bár a CIU-ban szenvedő betegek akár felénél a nagy affinitású IgE-receptor alfa alegysége (FcεR1α) ellen irányuló IgG autoantitest van jelen, amelyről úgy vélik, hogy az autoimmun urticaria patofiziológiai alapja, a pajzsmirigy-ellenes antitestek szerepe a perzisztens cutan hízósejt- és basophil aktivációban továbbra sem bizonyított . A véralvadási kaszkád (különösen az extrinsic útvonal) szerepe érdekes, mivel a súlyos betegségben szenvedő betegeknél fokozott a trombintermelés; magasabb az F(1+2) fragmentum, a D-dimer és az aktivált VII-es faktor plazmaszintje, miközben nő a szöveti faktor reaktivitása a bőrben. Takeda és munkatársai kimutatták, hogy a fibrinogén, a D-dimer, a fibrin és a fibrinogén lebomlási termékeinek szintje szignifikánsan emelkedett a hiperkoagulábilis állapotú CU-s betegeknél az APTT hullámforma-elemzéseken . Ezért nem meglepő, hogy az akut fázisreaktánsok, mint a C-reaktív fehérje (CRP) és a prokalcitonin szintje emelkedik a súlyos CU-s betegeknél az egészséges kontrollokhoz vagy az enyhe CU-s betegekhez képest, beleértve számos más citokint és az oldható szérumfaktort, amely a bazofilokból történő hisztamin felszabaduláshoz vezet . Bár a hisztamin jelentős szerepet játszik az olyan betegségekben, mint a CU és az ekcéma, úgy tűnik, hogy a prosztaglandinok, a leukotriének (LT-k) és az olyan citokinek, mint az IL-31 meghosszabbítják a gyulladásos folyamatot.

3. Az urtikáriával kapcsolatos mítoszok és a valóság

Mítosz 1. Az urtikáriás betegeknek többféle allergiájuk van.

A valóság. A legtöbb urtikáriás betegnek nincs allergiája, és azok a betegek, akiknek pozitív a specifikus IgE-jük az allergénekkel szemben, általában nem tapasztalnak objektív javulást az ilyen allergének elkerülésére . Jól elfogadott, hogy a nagyon magas összes IgE (általában az atópia jellemzője, de néhány urtikáriás betegnél is megfigyelhető) alacsony szintű “hamis pozitív” specifikus IgE eredményekhez vezet. A klinikusoknak ezt figyelembe kell venniük, mielőtt az eredményeket értelmezik, és azt tanácsolják a betegeknek, hogy kerüljék a csalánkiütés többféle “kiváltó okát”. Ezért nem hasznos IgE-szinteket végezni csak CU-ban szenvedő betegeknél, mivel ez nem befolyásolja a kezelési tervet.

Mítosz 2. Az urtikáriás betegeknek a kerülendő élelmiszerek átfogó listáját kell adni.

Valóság. Kollektív tapasztalataink azt mutatják, hogy a betegeket a nem szakemberek gyakran arra kérik, hogy kerüljék a tojást, a tejet, a brinjalát, a spenótot, a garnélarákot és a halat, mivel ezek a csalánkiütés “kiváltói”. A szigorú kerülés kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolja a csalánkiütések gyakoriságát. Vannak azonban olyan élelmiszerek, amelyek több hisztamint tartalmaznak vagy képesek felszabadítani, és a klinikai tanácsadás gyakran azzal jár, hogy a betegeket arra kell nevelni, hogy akut csalánkiütések idején kerüljék a legtöbb hisztaminban gazdag étel fogyasztását, amíg az “epizód” le nem csillapodik. A krónikus csalánkiütésben szenvedő betegeknél az ezekre az élelmiszerekre végzett bőrszúrásos tesztek nem mutatnak semmiféle savó- vagy fellángolási reakciót, ami a specifikus IgE vagy a feltételezett “kiváltó” tényező(k) hiányára utal.

A CU-ban szenvedő gyermekbetegek egy kis kohorszában bőrpróbát végeztek olyan ételekre, amelyeket az ELISA allergiaeredmények alapján az egyik központban kerültek (további részleteket Dr. Sujoy Khan, Apollo GleneaglesHospital, Kolkata). A 30 CU-s gyermek (az átlagéletkor (±SD) 10,9 (±4,2) év volt, 13 férfi és 17 nő) közül egyikük sem mutatott bőrpróbás reakciót tejre, tojásfehérjére, tojássárgájára, garnélarákra, brinjalra és spenótra, amelyek a tiltólistán szereplő élelmiszerek voltak. Minden beteg vissza tudott térni a normális étrendhez nagy dózisú antihisztaminok mellett, amelyek kontrollálták a csalánkiütést.

A kiválasztott, támogató kórtörténettel rendelkező betegeknél az IgE jelenléte bizonyos élelmiszerekkel szemben vagy az élelmiszerekben lévő bizonyos színezékekkel vagy színezőanyagokkal szembeni érzékenység (nem IgE közvetítésű reakciók) (pszeudoallergia) összefüggésben lehet a krónikus csalánkiütéses tünetekkel, de ennek megállapításához gondos eliminációra és újbóli bevezetésre van szükség .

Mítosz 3. Az urtikáriás betegeken vizsgálatokat kell végezni a specifikus allergiák kizárására.

Valóság. Míg a házipor atka (D. pteronyssinus, D. farinae és Blomia sp.) allergia vagy más aeroallergén érzékenység egyidejű jelenléte megállapítható néhány betegnél , ezeket a vizsgálatokat olyan betegek számára kell fenntartani, akik urticaria nélkül jelentkező allergiás rhinitis tüneteire panaszkodnak.

Az allergiavizsgálatot kötelezőnek tartó felfogás alapján egy másik megfigyeléses vizsgálatot végeztek egy központban 43 egymást követő, krónikus urtikáriás betegen (dermográfia, autoimmun thyreoiditis kizárva), aeroallergénekkel szembeni bőrprick-teszteléssel (további részletek Dr. Sujoy Khannál, Apollo Gleneagles Hospital, Kolkata). Minden betegnél 7 napos antihisztaminmentes időszak után bőrprick-tesztet (SPT) végeztek háziporatka (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae és Blomia tropicalis), csótány, pollenek, penészgombák és állati szőrök ellen. A pozitív kontroll hisztamin (10 mg/ml) volt, és a pozitív SPT-t úgy definiálták, hogy >3 mm-rel nagyobb volt, mint a negatív kontroll (sóoldat).

A nemparametrikus statisztikai adatokat a GraphPad Prism szoftver 5.04-es verziójával (GraphPad Software, Inc., La Jolla, CA, USA) számoltuk ki. A Fisher-féle egzakt tesztet használtuk a CIU, az atkareaktivitási státusz és a légúti tünetekkel (allergiás rhinitis, asztma) való/nem való kapcsolat megnézésére.

Az átlagéletkor (±SD) 33,28 (±14,97) év volt, amely 23 férfit és 20 nőt foglalt magában. A CIU tüneteinek időtartama 6 hónaptól 13 évig terjedt. Az SPT 24 betegnél (55,8%) a poratka, 6 (14%) a csótány, 8 (18,5%) a pollen, 5 (11,6%) a penészgomba és 0 (0%) a korpa iránt mutatott azonnali reaktivitást. Öt beteg volt poliszenzitív (poratka, csótány, pollenek vagy penészgombák). A CIU-s és atkaallergiás betegek átlagos (±SD) életkora 31,1 (±14,7) év volt, szemben az atkaallergia nélküli CIU-s betegek 36,1 (±15,2) évével (nem szignifikáns, 2-tailed -test 0,2849). Az atka pozitív CIU-s betegek között enyhe női túlsúly volt (13 nő, 11 férfi), ami statisztikailag nem volt szignifikáns (). Ugyanakkor 16 légúti tüneteket mutató CIU-s betegnél volt poratka-reaktivitás, szemben 3 légúti tüneteket mutató, de atka-reaktivitás nélküli CIU-s beteggel (magasan szignifikáns, ).

A vizsgálatból arra következtetünk, hogy a CIU-ban a háziporatka-atka-reaktivitás összefügg a légúti allergiával. Ezeknek az allergéneknek a kerülése ezért kevés hatással lesz a csalánkiütésre, kivéve néhány olyan esetet, amikor a pornak való kitettségre erős, következetes kontakt csalánkiütés van, de az antihisztamin- és orrspray-kezelés hatással lesz a náthára, és arra ösztönzi a beteget, hogy folytassa a csalánkiütést kontrolláló antihisztaminok szedését. Rutinszerű bőrszúrásos vizsgálat vagy specifikus IgE allergia tesztek nem ajánlhatók, ha a kórtörténet felvétele során nem állapítható meg kiváltó ok. Ismétlem, egyes erősen atópiás egyéneknél az olyan allergének, mint a fűpollenek, penészgombák, állati szőr, háziporatka és latex súlyosbíthatják a krónikus csalánkiütést, de általában nem ez a csalánkiütés elsődleges oka.

Mítosz 4. A betegeknek nem szabad nagy dózisú antihisztamin gyógyszereket kapniuk, és semmiképpen sem terhesség alatt.

Valóság. Szinte minden CIU-beteggel foglalkozó orvos elismeri, hogy az antihisztaminok standard vagy ajánlott dózisai hatástalanok ennek az állapotnak a kezelésében. A konszenzusos irányelvek ezt komolyan veszik, és kifejezetten megjegyzik, hogy a magasabb, akár négyszeres dózisok biztonságosak, és ezt vizsgálatokkal igazolták . Ez az antihisztaminok minden osztályára igaz, mint például a desloratidin, a levocetirizin, a fexofenadin és még a vérlemezke-aktiváló faktor blokkoló rupatadin is. Az első generációs antihisztaminokat lehetőleg kerülni kell csecsemőknél és gyermekeknél, valamint felnőtteknél, különösen azoknál, akik nehéz gépekkel foglalkoznak vagy olyan szakképzett feladatokat végeznek, mint a vezetés. Legalább két egészséges önkénteseken végzett hosszú távú vizsgálat kimutatta, hogy a fexofenadin napi egyszeri 240 mg-os adagolása egy éven keresztül biztonságos, jól tolerálható, és nem vezet szedációhoz ezekben a szuperterápiás dózisokban . A cetirizin és a levocetirizin terápiás és szuperterápiás dózisokban szedatív hatású, ezért a legjobb, ha a beteggel egyeztetjük, hogy a szedáció jelentett-e problémát a múltban.

Az EAACI/GA²LEN/EDF/WAO konszenzusos irányelvek megemlítik, hogy a loratidin és esetleg a desloratidin biztonságos a terhességben, de a szuperterápiás dózisokat gondosan meg kell fontolni. A fexofenadin HCl (Sanofi, Aventis Pharma Ltd., CDS 2006. novemberi 5. verziója) termékismertetője nem említi a terhességet, mint az alkalmazás ellenjavallatát, kivéve, hogy csak akkor alkalmazható, ha az előny meghaladja a lehetséges kockázatokat. A cetirizin, a loratidin és a hidroxizin biztonságosnak bizonyult terhességben, nincs különbség a spontán vagy terápiás vetélések, a születési súly, a szülés módja, a terhességi kor és az élve születések, az újszülöttkori distressz és a súlyos magzati veleszületett rendellenességek aránya között .

4. Életminőség

Már jól ismert, hogy a CU-ban szenvedő betegek életminősége (QoL) rossz (lásd 1. táblázat, ). Bár egyes tanulmányok nem foglalkoznak kifejezetten ezzel, a bőrelváltozások megjelenésének “bizonytalansági” tényezője, különösen társas összejöveteleken vagy a munkahelyen, fontos szerepet játszik a QoL befolyásolásában. Számos más, a rossz QoL-hez kapcsolódó probléma lehet a terápia költsége, az antihisztaminok használatával járó fáradtság és a bőrelváltozások magyarázatának képtelensége, ami fokozhatja a társadalmi elszigetelődést, beleértve a krónikus állapot kezelésével kapcsolatos frusztrációt is.

A krónikus betegségben szenvedő betegek életminőségének romlásának értékelésére számos eszköz áll rendelkezésre. A pikkelysömörben szenvedő betegek QoL-vizsgálatai lehetővé tették az egészségügyi szolgáltatók számára annak megértését, hogy számos olyan terület van, amely a betegség egyszerű, többféle gyógyszerrel történő kontrollálása mellett figyelmet igényel. Staubach és munkatársai egy interdiszciplináris, interjúkon/kérdőíveken alapuló, 100 CU-betegen végzett vizsgálatban azt találták, hogy a jelentősen alacsony életminőség (működés és érzelmek) és a pszichiátriai komorbiditás (depresszió, szorongás, szomatoform zavarok) még a formális pszichiátriai diagnózis nélküli betegeknél is rontott ezen . Egy másik, ugyanezen csoport által végzett vizsgálatban, 100 CU-s beteg közül, akiket hivatalosan pszichiátriai betegségek szempontjából vizsgáltak, a betegek közel felének (48%) volt egy vagy több pszichoszomatikus rendellenessége, amelyek közül a szorongásos zavarok domináltak, amelyeket a depressziós és szomatoform zavarok követtek . Amint azt a szerzők helyesen állapították meg, a CSU-s betegeknél gyakran fordulnak elő szorongásos, depressziós és szomatoform zavarok, amelyek idővel elválaszthatatlanul összekapcsolódnak a fokozott érzelmi distresszel.

A fexofenadinnal (180 mg) kezelt betegeken végzett vizsgálatok szignifikánsan nagyobb javulást mutattak az átlagos dermatológiai életminőségi index (DLQI) összpontszámában, mint a placebóval kezelteknél. Ezek nemcsak az olyan területeken mutatkoztak, mint a tünetek és érzések, a mindennapi élettevékenységek, beleértve a munka, a szabadidő és a személyes kapcsolatok alatti kisebb károsodást, hanem a placebóval összehasonlítva az Urticaria Activity Score (savók és viszketés) nagyobb javulása is.

Igazán érdekes, hogy miközben ez a betegség önmagában is szorongást okoz, a krónikus csalánkiütést stressz-érzékeny betegségként is elismerik, amelyben a pszichológiai stresszorok kiválthatják vagy fokozhatják a viszketést. Javasoljuk, hogy a hatékony kezelési folyamatoknak figyelembe kell venniük a betegek egy részénél a pszichológiai tényezőket, és a kezelési sémát az egyes betegek igényeihez és körülményeihez kell igazítani .

5. Kezelési lehetőségek

A konszenzusos irányelvek a csalánkiütés kezelését (1) kerülő intézkedésekre és (2) nem specifikus és specifikus farmakoterápiára fogadták el. Az elkerülő megközelítés a kiváltó inger vagy ok (például nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek által kiváltott urticaria/angioödéma, fizikai okok, fertőző kiváltó ok kezelése stb.) kiküszöbölését vagy kezelését vázolja fel, ami nem minden esetben lehetséges (pl. CIU-ban szenvedők esetében) . Ezzel a “fertőző kiváltó okkal” összhangban egyre nagyobb jelentőséget kap a Helicobacter pylori által kiváltott gyomorhurut és urtikária figyelembevétele, és több beszámoló is van arról, hogy a betegeknél az eradikációs terápiát követően a csalánkiütés hosszú távú remissziója figyelhető meg .

A második megközelítés a hízósejtek mediátor felszabadulásának csökkentése vagy gátlása, és a leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek (nem specifikus megközelítés), amelyek gátolják a hízósejtek felszabadulását, a kortikoszteroidok. A kortikoszteroidok folyamatos vagy tartós alkalmazása a csalánkiütés kezelésére nem ajánlott, mivel a kockázatok és a hosszú távú mellékhatások meghaladják az előnyöket. A specifikus kezelési megközelítések közé tartozik a nem szedáló, hosszú hatású antihisztamin (anti-H1) gyógyszerek, mint a cetirizin, levocetirizin, loratadin, desloratadin és fexofenadin alkalmazása, amelyek antiallergiás és gyulladáscsökkentő hatást egyaránt kifejtenek, például gátolják a citokinek felszabadulását a bazofil és hízósejtekből, valamint csökkentik az eozinofilek kemotaktikus aktivitását. A doxepin, egy triciklikus antidepresszáns, az egyetlen olyan szer, amely mind a H1-, mind a H2-receptorokat blokkolja, és hasznos lehet azon kiválasztott betegeknél, akiknél a csalánkiütés miatt jelentős pszichoszomatikus depressziós és szorongásos tünetek jelentkeznek.

A 2. táblázat az Indiában kapható antihisztamin gyógyszerek (nem teljes körű) listáját tartalmazza, beleértve a kombinált készítményeket is, amelyek nem biztos, hogy minden betegnél megfelelőek, bár költséghatékonynak bizonyulhatnak.

A montelukaszt egy szájon át ható leukotriénreceptor-antagonista (LTRA), amely az asztma fenntartó kezelésére és a szezonális allergia tüneteinek enyhítésére engedélyezett. A montelukaszt a leukotrién D4 (LTD4) ciszteinil-leukotrién receptor CysLT1-hez kötődik és gátolja annak hatását a tüdőben, más allergiaellenes gyógyszerekkel szinte semmilyen kölcsönhatást nem mutat. Ez csökkenti az LTD4 hörgőszűkítő és gyulladásos hatását a légutakban. Más LT-k, mint az LTC4, LTD4 és LTE4 fontos szerepet játszanak az allergiás gyulladás patofiziológiai mechanizmusaiban, miután aktiváló receptorokhoz, a cisztenil-LT1 (CysLT1) receptorhoz és a Cys-LT2 receptorhoz kötődnek. Ezért az LTRA-kat, mint például a montelukaszt 10 mg naponta egyszer vagy a zafirleukaszt 20 mg naponta kétszer, monoterápiaként vagy H1-receptor és/vagy H2-receptor antagonistákkal kombinálva alkalmazták a CU különböző formáinak kezelésére, beleértve a hideg csalánkiütést, az élelmiszer-adalékanyagokhoz kapcsolódó csalánkiütést, a krónikus autoimmun csalánkiütést, a szteroidfüggő csalánkiütést és a késleltetett nyomású csalánkiütést, a CIU-t és a dermográfiát, változó eredményekkel. Az anti-H1- és anti-H2-blokkolók kiegészítő terápiájaként alkalmazott montelukasztról szóló jelentésünk azt mutatta, hogy a betegek mintegy 50%-ánál hatékonyan kontrollálta a csalánkiütést (brit tanulmány). Nem tudtunk azonban olyan specifikus klinikai jellemzőket (például életkor, nem, az urtikária időtartama vagy súlyossága) vagy laboratóriumi jellemzőket (például pajzsmirigy autoimmunitás, antinukleáris antitest-pozitivitás vagy bazofil hisztaminfelszabadulási potenciál) meghatározni, amelyek előre jelezhetnék a montelukasztra adott választ.

Az egyéb kezelési lehetőségek, amelyek jelentős hatással vannak a mediátorok felszabadulására a bazofilokon, közé tartozik a kalcineurin-inhibitor ciklosporin A , és esetenként az ultraibolya terápia . Ami a ciklosporinnal végzett immunszuppresszív terápiát illeti, egy nemrégiben végzett vizsgálat szerint a csalánkiütéses kórelőzmény, a csalánkiütés rövidebb időtartama (átlag 55,2 hét versus 259,6 hét, ) és a CU index >10 () előre jelzi a ciklosporinra adott kedvező választ .

A legspéciálisabb és legígéretesebb terápia a jövőre nézve az anti-IgE terápia, az Omalizumab (Xolair, Novartis) tűnik . A tipikus dózis 150 mg minden 2.-4. héten vagy 300 mg/hónap 4-6 adagban akár 15 hónapig tartó tartós hatékonyságot biztosíthat a QoL jelentős javulásával . Jelentős hátránya a kezeléssel járó magas költség (1-2 szubkután injekció/hónap, 10 000 USD/év) és a parazitás fertőző betegségekkel kapcsolatos, még ismeretlen mellékhatások, amelyek Indiában vagy Ázsiában történő alkalmazása esetén a paraziták okozta fertőző betegségterheléssel járnak .

6. Következtetések

1.A krónikus urtikária viszonylag gyakori állapot Indiában, és a legtöbb esetben nincs specifikus allergiás kiváltó ok és idiopátiás marad.2.Az esetek 30-40%-ában autoimmun okokat találtak.3.Fontos a fizikai urtikária, például a nyomás urtikária keresése krónikus esetekben. 4.Az ételek kerülése az ételallergia megfelelő vizsgálata nélkül nem javasolt rutinszerűen. 5.A hosszú hatású, nem szedáló antihisztaminok a szokásosnál is nagyobb dózisban, ha szükséges, biztonságosak és hatékonyak. 6.Az életminőség sok krónikus csalánkiütésben szenvedő betegnél kedvezőtlenül befolyásolja az életminőséget. 7.A pszichológiai stresszorok fontos szerepet játszhatnak ebben a betegségben, és külön figyelmet igényelnek.

Érdekütközések összeférhetetlensége

Sujoy Khan, Anirban Maitra, Pravin Hissaria, Sitesh Roy, Mahesh PA, Nalin Nag kijelentették, hogy nincs releváns összeférhetetlenségük. Harpal Singh a Phadia India/IDD Thermo Fisher Scientific orvosi tanácsadója és klinikai marketingmenedzsere, az ImmunoCAP technológiát az in vitro allergiadiagnosztikában úttörő cégnél.

Köszönet

A jelen tanulmány valamennyi szerzője a GGAPI (Group for Guidelines for Allergy Practice in India) tagja, és hálásak vagyunk a GGAPI többi tanácsadójának a tanulmányhoz nyújtott segítségükért. A GGAPI az 1860. évi XXI. törvény (Indian Societies Registration Act, 1860. évi XXI. törvény) szerinti bejegyzés végső fázisában van.