A krónikus irritáció, viszketés és fájdalom csak ritkán vezethető vissza fertőzésre. Ezeket a tüneteket nagyobb valószínűséggel dermatózisok, hüvelyi rendellenességek és nehezen diagnosztizálható fájdalomszindrómák okozzák. A gondos értékelésnek magában kell foglalnia egy nedvestapasztást és tenyésztést a fertőzés mint ok kizárása érdekében, hogy a helyes diagnózis megállapítható és kezelhető legyen.
A kétrészes sorozat 2. részében a vulvari bőrgyógyászati zavarok öt esetével foglalkozunk:
- atrófiás hüvely
- irritatív és allergiás kontakt dermatitis
- komplex vulvar aphthosis
- desquamativ gyulladásos vaginitis
- inverse psoriasis.
1. ESET. INTROITÁLIS ÉGÉS ÉS A MÉLTRÁJRÁKTÓL VALÓ FÉLELEM
Egy 56 éves nő keresi fel rendelőjét a szexuális aktivitás során nemrégiben kezdődött introitális égés kezelése miatt. Jelenti, hogy a kereskedelmi forgalomban kapható síkosító irritációt okoz. A helyi és szájon át alkalmazott gombaellenes terápiák nem voltak előnyösek. A nőnek erős mellrákos megbetegedése van a családjában.
A vizsgálat során kis, sima szeméremajkakat mutat, és fájdalmat érez, amikor egy vattapálcikát nyomnak az előcsarnokba. A hüvely szintén sima, kevés váladékkal. Mikroszkóposan ezek a váladékok szinte acellulárisak, a fehérvérsejtek száma nem emelkedik, és nincsenek clue-sejtek, élesztőformák vagy laktobacillusok. A pH nagyobb, mint 6,5, és a legtöbb hámsejt parabazális ( 1. ÁBRA ).
Heti három éjszakára hüvelyi alkalmazásra lokális ösztradiolkrémet ír fel, de amikor a beteg 1 hónappal később visszatér, állapota változatlan. Elmagyarázza, hogy soha nem használta a krémet, miután elolvasta a betegtájékoztatót, amely emlőrák kockázatáról számol be.
Diagnózis: Atrófiás hüvely (nem atrófiás vaginitis, mivel nincs fehérvérsejt-emelkedés).
Kezelés: Az újra ösztrogénezésnek enyhítenie kell a tüneteit.
A helyi ösztrogénpótlásra több lehetőség is rendelkezésre áll. A krémek közé tartozik az ösztradiol (Estrace) és a konjugált lóösztrogén (Premarin), ez utóbbi vitathatóan kissé irritálóbb. Ezeket heti három éjszaka 1 g-os kezdő adagban írják fel a hüvelybe. Néhány hét elteltével a legalacsonyabb, a tüneteket kontrolláló gyakoriságig lehet őket titrálni.
A hüvelyi candidiasis kockázata meglehetősen magas az újraösztrogénezés első 2-3 hetében, ezért a betegeket figyelmeztetni kell erre a lehetőségre. Fontolja meg a heti két-három alkalommal történő profilaktikus heti flukonazol vagy azol kúp alkalmazását is az első néhány hétben. A hüvelybe behelyezett ösztradiol tabletta (Vagifem) hatékony, kevésbé rendetlen és drágább, akárcsak az ösztradiolgyűrű (Estring), amelyet negyedévente kell behelyezni és cserélni.
Nem ritka, hogy egy nő félelemből kerüli a helyi ösztrogén használatát, vagy csak a szeméremtestre használ elégtelen mennyiséget, vagy csak 1-2 hétig használja. 1
A nőket be kell ütemezni egy visszatérő látogatásra, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy használják az ösztrogént, a nedves hegyük normalizálódott, és a kellemetlenségek megszűntek.
Kapcsolódó cikk: Menopauzás páciensének emlőbiopsziája atípusos hiperpláziát mutat. Dr. JoAnn V. Pinkerton (Cases in Menopause; 2013. május)
Ha egy nő vonakodik a helyi ösztrogén alkalmazásától
A nőknek azt tanácsoljuk, hogy a korlátozott ideig alkalmazott kis dózisú hüvelyi ösztrogén nem valószínű, hogy befolyásolja az emlőrák kockázatát, és a leghatékonyabb kezelés az atrófia tüneteire. Általában ez a magyarázat elegendő ahhoz, hogy megnyugtassa a nőt, hogy a helyi ösztrogén biztonságos. Egyébként a kereskedelmi forgalomban kapható személyi síkosítók (a szilikonalapú síkosítók jól tolerálhatók) és az olyan hidratálók, mint a Replens és a RePhresh, használata megnyugtató lehet.