Mivel a medence három elsődleges ízületből áll, amelyek háromszög alakban hatnak egymásra, lehetetlen, hogy csak egy ízület legyen rosszul beállítva. A három ízületet, a szeméremcsont szimphízist és a két felső keresztcsonti ízületet rostos porcok és erős szalagok tartják össze, ezért másképp viselkednek, mint más ízületek.1 Ha például a jobb csípőcsontot hátrafelé elforgatjuk, az ugyanazon az oldalon lévő szeméremcsont a bal szeméremcsonthoz képest felfelé tolódik, ami egy nyírási mintázatot hoz létre.
Az L5 csigolya szintén jobbra forog a csípőcsonti szalag feszülése miatt.1 Így amikor az egyik SI-ízület rögzül, általában a szeméremcsont szimphízise és a másik SI-ízület feszülési mintázatot és szokatlan mozgástartományokat mutat.
Ezeknek a mozgásoknak és elmozdulásoknak a megértését és kimutatását tovább nehezítik azok a tanulmányok, amelyek szerint a medence elmozdulása rosszul vagy akár tévesen értelmezhető a röntgenfelvételen.2 A legújabb cikkek még mindig hivatkoznak a röntgenfelvételek és a lábhosszúsági tesztek régi módszereire a medence félreállásának értékelésére.3 Például a fekvő lábhosszúsági tesztet gyakran használják a medence rotációjának értékelésére,4 de tapasztalataim szerint ez az esetek körülbelül egyharmadában téves, mert vagy a beteg medencéjének anatómiai eltérése van a sacroiliacalis ízület forgásközpontjában, vagy pedig szeméremcsont-eltérés vagy anatómiai rövid láb van. Következésképpen a medence és a hozzá kapcsolódó ágyéki gerinc beállítására vonatkozó fogalmak gyakran összekeverednek.
A kutatásból származó következtetéseket a praxisomban végzett gyakorlati próbálgatásokkal kombinálva jutottam el az itt bemutatott eljárásokhoz. Ez a módszer lehetővé tette számomra, hogy megkülönböztessem a sacroiliacalis ízületi problémákat a keresztcsonti problémáktól, és azonosítsam a szeméremcsont régióból eredő kismedencei problémákat. Ez a módszer arra is bevált, hogy feltárja azokat a rendellenességeket és rögzüléseket, amelyek az általam és más csontkovácsok által végzett kezelés után is megmaradtak, lehetővé téve a teljesebb újrahangolást.
1. lépés: A szeméremszimphízis felmérése és kezelése
Klinikai tapasztalataim szerint, ha a szeméremszimphízis rosszul van beállítva, akkor a medence egyéb vizsgálatai ellentmondásos eredményeket produkálnak. Ezért az én protokollomban a szeméremszimfízis kezelése vagy legalábbis ellenőrzése az első helyen áll. A betegek ritkán panaszkodnak fájdalomra vagy fájdalmakra a szeméremtestnél, még akkor is, ha az jelentősen rosszul van beállítva. Lehetnek más előforduló tüneteik is, például nőknél hólyagszabályozási problémák.5
A beteg gyakran eléggé érzékeny lesz a szeméremcsont területe feletti tapintási nyomásra, gyakran egyoldalúan, ami meglepő lesz számukra. Az újrarendezés után a szeméremcsont sokkal kevésbé lesz érzékeny.
A szimphysis pubis értékelésekor világosan el kell magyarázni, hogy mit vizsgálunk, és engedélyt kell kérni a folytatás előtt. Általában segít, ha a páciens a szeméremcsontra mutat. Ha a páciens különösen érzékeny, használhatja a páciens kezét érintkezőként, és tapinthat rajta. A szeméremcsont szimphízisének függőleges nyírása gyakori, és könnyen kitapintható a csont felső széléről. Az elülső-hátsó nyírás is lehetséges, és kísérheti a függőleges nyírást.
A pácienst hanyatt fekve kezeljük a beállító padon, a medencét a drop-table mechanizmus fölé helyezve, mindkét térd behajlítva. Helyezzen egy blokkot az ülőcsonti gumó alá ugyanazon az oldalon, mint az inferior vagy posterior pubis. Stabilizálja az ipsilaterális ASIS-t az egyik kezével, miközben a másikkal óvatosan nyomja, érintve a szeméremcsont felső / elülső oldalát vagy a kontralaterális oldalon a proximális combot. Szerintem a legkönnyebb, ha ugyanazon az oldalon helyezkedem el, mint az ASIS érintkezése. Az ejtőasztal végzi a munka nagy részét, így könnyedén tarthatja az érintkezést.
2. lépés: A sacroiliacsontok értékelése
Mihelyt a szeméremcsont igazítása megtörtént, és a szeméremcsont normál forgástengelye helyreállt, következetes értékelési eredményeket kaphatunk a sacroiliacalis ízületekre vonatkozóan. Az általam alkalmazott mozgástapintási módszer az alsó SI-ízületet vizsgálja a túlzott vagy korlátozott mozgás szempontjából az ízület artikulációs síkja mentén, amely egy ferde vonal az anterolaterálistól a posteromedialisig. Az SI-ízületnek ez a része hasonló a facet-ízülethez, és mint ilyen, ugyanolyan típusú korlátozásoknak és végjáték-érzésnek van kitéve, mint a gerinc többi ízületében.
A felső SI-ízületet a normális szalagnyúlás mértékének vizsgálata céljából vizsgáljuk. Ezekből az eredményekből feltételezéseket lehet tenni a csípőcsontnak a keresztcsonthoz viszonyított igazodásáról, és kezeléseket lehet levezetni. A vizsgálatok segítségével a beállítási eljárás hatékonyságát is értékelni lehet, és szükség esetén meg lehet ismételni a kezelést.
Az alsó SI-ízület mozgásának értékeléséhez a pácienst hason fekve helyezzük a beállítási asztalra. Az egyik lábat térdben 90 fokra hajlítjuk, és hagyjuk, hogy a lábat keresztezze a másik láb, a combot külső rotációba véve. A csípő ROM végén a láb belekapcsolódik az alsó SI-ízületbe, aminek következtében az alsó csípőcsont átfedi az alsó keresztcsontot.
Ha a medence nincs összhangban, az egyik láb nyilvánvalóan jobban fog mozogni, mint a másik. Ebben a helyzetben a láb mozgatása közben közvetlenül megtapintható az alsó SI-ízület. A túlzott mozgás a keresztcsonthoz képest elölről elforgatott medenceként értelmezhető. (Ez akkor is előfordul, ha az SI-ízület alsó nyírása van.) A csökkent mozgás, különösen, ha a mozgásnak van egy kemény végpontja, a medence hátsó rotációját jelzi a keresztcsonton.
A felső SI-ízület értékeléséhez óvatosan húzza a behajlított lábat oldalirányban, miközben a felső SI-ízületet tapintja. Ebben az irányban sokkal kisebb a ROM, és a végtagnálás minőségét tapintja. Általában enyhe rugózó érzés van. A csípőcsont hátsó rotációja a keresztcsonton kemény végérzetet fog okozni, mivel a háti keresztcsonti szalag már feszes.
3. lépés: A medence rotációjának beállítása
A medence keresztcsonton való rotációjának beállításához helyezzen egy blokkot a medence elülsőnek tekintett részének alátámasztására, és alkalmazzon egy könnyű cseppasztalos beállítást, miközben egyik kezével a medence hátsó részét, a másikkal pedig a keresztcsontot érinti. A kezemmel forgási vektorokat hozok létre a felső SI-ízület tengelye körül, így a csípőcsont és a keresztcsont ellentétes irányban forog.
A keresztcsont érintése inkább stabilizáló érintés, mivel a szándék az, hogy a csípőcsontot a csípőcsont hátsó aspektusának elülső nyomásával normális helyzetbe forgassuk. Gyakran az ellentétes SI-ízületet kell korrigálni, ellentétes rotációval, annak az elképzelésnek megfelelően, hogy a háromszög egyik részének megváltoztatása szükségszerűen a többi rész megváltoztatását is jelenti.
Így például, ha a jobb lábnak jelentősen nagyobb a lábkereszt ROM-ja, mint a balnak, akkor a jobb medence a keresztcsonthoz képest elölről elfordul. Helyezzen egy blokkot a jobb ASIS alá, és állítsa be az ejtőasztalt. Álljon a beteg jobb oldalán úgy, hogy a bal keze a keresztcsont alapját érinti (általában a “késhegy” érintkezése a legjobb), a jobb keze pedig a bal kezén belül keresztezve a bal kezét, hogy érintkezzen az ülőcsont gumójával. A tolóerő egy ollószerű tolás a kezekkel, ahogy a cseppdarabot adja.
Ha a felsorolás a medence hátrafelé forgatott keresztcsonton történik, a blokkot a comb alá kell helyezni a tuberositas ischiális szintjén vagy közvetlenül az alatt, és a kezeket meg kell fordítani. Úgy vélem, hogy mivel a szeméremcsont és az ülőcsonti tuberositas ischialis nincs olyan messze egymástól hason fekvő helyzetben, ebben a helyzetben a blokkból származó tőkeáttétel kisebb, ezért nagyobb hangsúlyt kell fektetni a keresztbe tett kezek felső és alsó vektorára. Az SI-ízület ROM-ja könnyen újraértékelhető ebben a helyzetben, hogy felmérjük, hogy a korrekció hatásos volt-e, és szükség esetén újra kezeljük.
Amint a medence igazítása megtörtént, lehetővé válik a keresztcsont mozgástartományának helytelen igazítása vagy eltérései felismerése. Sokszor a medence beállítása elegendő a keresztcsont mozgásának felszabadításához. A keresztcsontnak és az ágyéki gerincnek azonban gyakran vannak saját korlátai és rögzülései, és ezeket külön kell értékelni.
Ha a keresztcsont szintjén problémák vannak, ezek gyakran a duralis cső, valamint az ágyéki és keresztcsonti idegek mozgásának korlátozására utalnak. Ezenkívül a medence beállítása után fontos az L5-öt újra ellenőrizni, mivel azt az SI-ízület helytelen helyzete rotációba rántja. Gyakran korrigálom az L5 kisebb rotációs rögzüléseit úgy, hogy a spinous processus lateralis oldalát érintem a rotáció oldalán és medialisan tolom, miközben a drop table-t használom.
A gerinc fúzióján vagy laminectomián átesett, vagy félcsigolyás stb. betegek beállításánál óvatosan kell eljárni, mivel a fenti technikákból származó korrekciók nagyobbak lehetnek, mint amennyit az ilyen strukturális korlátok elbírnak. Ennek ellenére ezzel a módszerrel lehetőség van a korrekciók egy részének újraértékelésére és visszacsinálására, amíg a páciensnek maximálisan kényelmes és a keresztcsont mozgástartománya szabad.
- Moore KL. Klinikailag orientált anatómia. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981: pp. 406-407.
- Cooperstein R. Actual and projected innominate height changes as a function of posterior innominate rotation. J Amer Chiropr Assoc, 2013 Sept-Oct;50(5):33-36.
- Pettersson H, Green JR. “A lábhossz és a medence rögzítése: A pozitív Derifield teszt új megközelítése”. (1-3. rész) Dynamic Chiropractic, 2015 (március 15., május 1. és július 15. számok).
- Cooperstein R. Heurisztikus feltárása az alacsony lábszár ellenőrzési eljárásoknak nem megfelelő SI klinikai beavatkozásokhoz vezethet. J Chiropr Med, 2010; 9(3):146-153.
- Cooperstein R, Lisi A, Burd A. A pubic symphysis nyírási diszfunkciójának kiropraktikus kezelése egy túlműködő hólyaggal rendelkező betegnél. J Chiropr Med, 2014;13(2):81-89.
Dr. Russ Kalen 1985-ben szerezte meg DC diplomáját a Western States Chiropractic College-ban, 2005-ben pedig az Upledger Institute által kiadott Craniosacralis terápiás minősítést. Közel három évtizeden át praktizált Észak-Kaliforniában, mielőtt 2014-ben nyugdíjba vonult.