Alai

Eponimitológia: A mítoszok a történelem mögött

Második fokú AV-blokk

Az eponimák zavaróak és félreértelmezhetőek lehetnek. Folksonomiai szemantikai származtatásuk történeti útjának megrajzolásával mélyebb megértést nyerhetünk az állapotról, a szerzőkről és a névadóról.

Áttekintjük az aritmiafelvétel korai fejlődését és Luciani, Galabin, Gaskell, Wenckebach hozzájárulását, Hay és Mobitz hozzájárulása a jelenlegi terminológiához, amely a másodpercenkénti kategorizáláshoz kapcsolódik.másodfokú atrioventrikuláris blokk

másodfokú AV-blokk

EKG-minták, amelyek a PR-intervallumok viselkedését írják le (szinuszritmusban) olyan szekvenciákban, amelyekben legalább 2 egymást követő blokk van. PR-intervallumok, amelyekben egyetlen P-hullám nem vezet a kamrákba

Mobitz I. típus (Wenckebach AV-blokk)

• A PR-intervallum progresszív meghosszabbodása, amely egy nem-gyorsuló PR-intervallumban csúcsosodik ki.P-hullám véget ér
• A PR-intervallum a leghosszabb közvetlenül a kiesett ütem előtt
• A PR-intervallum a legrövidebb közvetlenül a kiesett ütem után

Mobitz II. típus (Hay AV-blokk)

• Intermittáló, nem kiesett P-hullám

  Mobitz II. típus (Hay AV-blokk)

  • Intermittáló nemvezetett P-hullámok a PR-intervallum progresszív meghosszabbodása nélkül
  • A PR-intervallum a vezetett ütésekben állandó marad.
  • A P-hullámok állandó sebességgel “vonulnak át”.
  • A kiesett ütem(ek)et körülvevő RR-intervallum az előző RR-intervallum pontos többszöröse (pl. az előző RR-intervallum kétszerese egyetlen kiesett ütem esetén, háromszorosa két kiesett ütem esetén stb.).

  

  A nyilak “kiesett” QRS-komplexumokat (azaz nem vezetett P-hullámokat) jeleznek. Az I. és II. típus az “EKG-mintázatot” írja le, és ebből nem szabad következtetni a blokk anatómiai helyére

  A másodfokú atrioventrikuláris blokk története

  1873 – Luigi Luciani bemutatta a szív csoportos dobogását, amelyet “periodikus ritmusnak” nevezett el, miközben békaszíveket tanulmányozott Carl Ludwig lipcsei laboratóriumában. Luciani tonográfiás készüléket használt a békaszív preparátum kamrai pulzusának grafikus ábrázolására

  Luciani békaszív kamrai pulzuskísérletei

  Luciani periódusok (jobbról balra) 1873

  

  Periodikus kamrai ritmusát mutatja a békaszív a pitvaroknál 2 mm-rel az AV-barázda felett kötött békaszív, nyúlszérummal töltve és tonográfiás készülékhez rögzítve – Luciani 1873

  

  Ventricular pulse waves of Luciani groupings (with pause) taken from the original figures and enlarged 8x. Upshaw és Silverman készített egy létragrammot (a hullámok alá rajzolva), amely Wenckebach másodfokú AV-blokkját szemlélteti. Keringés. 2000;101:2662-2668

  1875 – Alfred Galabin mutatta ki először az atrioventrikuláris blokkot emberben. Apexkardiogramot használt mitrális szűkületben szenvedő betegek vizsgálatára, és talált egy beteget (Richard B-), akinek lassú volt a pulzusa; az esetleírás, amelyben leírta a kamrai összehúzódással aszinkron pitvari összehúzódást.

  Galabin vizsgálatainak utólagos elemzése szerint betegének előrehaladott AV-blokkja volt 3:1 és 2:1 AV-vezetéssel, Wenckebach-periódussal

  Galabin Apexkardiogramja Richard B-ről

  Richard B-, egy 34 éves férfi volt, aki 25-30 bpm-es pulzussal jelentkezett. A 14. (XIV.) ábra “hullámzó mozgásokat” mutat a hosszú diasztolés intervallumban, és ez mozgásartefaktumnak tulajdonítható. Azonban egy ugyanazon a napon később készült megismételt vizsgálat, a 15. ábra (XV) szinte pontos ismétlődést mutat.

  Galabin azt posztulálta, hogy a szív pitvarai a két kamrai összehúzódás közötti intervallumban kétszer húzódnak össze, és néha egyesével, egy hosszú szünet közepette, nem pedig közvetlenül a kamra szisztoléja előtt.

  1898 – Karel Wenckebach konzultált egy 40 éves nővel, akinek szabálytalan volt a pulzusa, és akit sphygmogrammal és hangvillával vizsgált. Megállapította, hogy 3-4 ütésenként szabályos szünetek voltak, de a szünetek alatt észlelt kis extra pulzus hosszabb volt, és a későbbi intervallumok kisebbek voltak. Az egyes szünetek utáni első intervallum hosszabb volt, az azt követő intervallumok pedig rövidebbek.

  1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) Lucianinak tulajdonította, hogy 1873-as békaszív-kísérleteiben elsőként írta le ezt az ismétlődő mintát, és a csoportos dobogásnak ezt a formáját “Luciani’schen” néven definiálta. Perioden’ (Luciani-periódusok)

  Original
  English

  Man spricht in diesen Fällen von einer “periodischen Function” des Herzens; die Gruppen werden nach dem Entdecker “Luciani’sche Perioden” genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einem constantcn schädlichen Einfluss gestört wird. Dieser Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung dieses Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.

  Wenckebach 1899; 37: 478

  Ezekben az esetekben a szív “periodikus működéséről” beszélünk; a csoportokat a felfedező után “Luciani-periódusoknak” nevezik… egy rendszeres szívműködésről van szó, amelyet egy állandó káros hatás zavar meg. Ez a hatás egy negatív dromotróp hatás, amint azt ennek az impulzusnak a Luciani-periódusokban lüktető békaszív kamrai aktivitásával való gondos összehasonlításából láthatjuk.”

  Wenckebach 1899; 37: 478

  Wenckebach ábráján egy állandó pitvari frekvencia (felső vonal) látható, az átlós vonalak (az AV-vezetést jelképezik) fokozatosan meghosszabbodnak, mielőtt egy ütem kimarad/elmarad. Ezt követi a ciklus újrakezdése.

  Az elektrokardiográfia megjelenésével a 20. század elején a csoportos dobogásnak ez a formája “Wenckebach-periódus”, később pedig “Mobitz I. típusú atrioventrikuláris blokk” néven vált ismertté.

  

  1906 – John Hay kymográfiailag rögzítette egy 65 éves, lassú pulzusú férfi egyidejű jugularis vénás és radiális artériás pulzusát. Megfigyelte, hogy a jugularis vénás hullámok a-c intervallumai állandóak maradtak, amíg egy olyan a (jugularis vénás) hullám nem jelentkezett, amelyet nem követett a c (radiális pulzus) hullám. A szünet 2 pitvari pulzushullám-intervallummal volt egyenlő

  1906 – Wenckebach ** elismerte Hay jelentését, és azt javasolta, hogy a Hay betegénél talált szünetek mind a kóros AV-vezetés, mind a kóros kamrai ingerlékenység következményei.

  **Hay is hat hónapot töltött Wenckebachnál Freiburgban.

  1924 – Woldemar Mobitz matematikai megközelítést alkalmazott az aritmiák elemzésére azáltal, hogy grafikonon ábrázolta a változó pitvari frekvenciák és korai ütések kapcsolatát az AV-vezetéssel

  1924-ben a másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokkot 2 elvi típusba sorolta, amelyeket később Mobitz I. típusnak (Wenckebach) és Mobitz II. típusnak (Hay) nevezett.

  Mobitz I. típus (Wenckebach)

  A létragram felső vonala azt mutatja, hogy a pitvari összehúzódások közötti idő (a P-P intervallummal egyenértékű) állandó.

  A középső átlós vonal az AV-vezetést (P-R intervallum) ábrázolja, amely fokozatosan meghosszabbodik, egészen addig a pontig, amikor az AV-vezetés teljesen hiányzik. Ezt követően a ciklus újra kezdődik.

  A létradiagram alsó vonala a kamrai összehúzódások (R-R intervallum) közötti növekvő időtartamot szemlélteti, majd a kiesett ütem következtében hosszú szünetet tart, amelyet a ciklus megismétlődése követ.

  Egy 6:5 I. típusú blokk.

  

  Mobitz II. típus (Hay)

  A pitvari frekvencia állandó, az AV-vezetési sebességek siker esetén állandóak, és kamrai összehúzódás csak sikeres AV-vezetés után van.

  

  A kamrai összehúzódás sebessége megegyezik a pitvari összehúzódás sebességével, vagy ahol AV blokk lép fel, az a pitvari sebesség pontos többszöröse, mint alább algebrailag

  II. típusú AV blokk: Mobitz 1924.

  

  Társult személyek

  • Luigi Luciani (1840-1919)
  • Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
  • Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
  • Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
  • John Hay (1873-1959)
  • Woldemar Mobitz (1889-1951)

  Alternatív nevek

  • Mobitz I. típus – Luciani időszakok, Wenckebach periódus, Wenckebach AV blokk
  • Mobitz Type II – Hay AV blokk

  Viták

  • A viták látszólagos és figyelemre méltó hiánya, gyakori elismerése mind a megelőző, mind a kortárs kollégák munkájának.
  • A jól meghatározott történelmi idővonal ellenére csak Wenckebach és Mobitz neve maradt meg a közhasználatban
  • Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Beszámolók a lipcsei Szász Királyi Tudományos Társaság üléséről. 1873;25:11-94.
  • Galabin AL. A kardiográfiás felvételek értelmezéséről és a mitrális szűkülethez tartozó zörejek okára vonatkozó bizonyítékokról. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
  • Wenckebach KF. A szabálytalan pulzus elemzéséről Zeitschrift Für Klinische Medizin.
  • Hay J. Bradycardia és szívritmuszavar, amelyet a szív egyes funkcióinak depressziója okoz. Lancet 1906;167(4299):139-143
  • Wenckebach KF. Hozzájárulás az emberi szívműködés megismeréséhez . Archives of Anatomy and Physiology. I 1906:297-354. II 1907:1-24
  • Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
  • Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani és a Wenckebach-periódus legkorábbi grafikus demonstrációja. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
  • Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin és az atrioventrikuláris blokk első emberi dokumentációja. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
  • Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conduction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
  • Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz és a másodfokú atrioventrikuláris blokk 1924-es osztályozása. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167

  LITFL Related Links

  • AV blokk: 2. fok, Mobitz I
  • AV blokk: 2. fok, Mobitz II.
  • AV blokk: 2. fokú, “fix arányú” blokkok.
  • AV-blokk:
  • AV-blokk, 2: 2. fokú, “
  • Orvosi névtár – A-Orvosi névadó úttörők
  

  eponimitológia

  mítoszok mögött. a történelem mögött

  Sürgősségi orvos MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM a rögbi iránti szenvedéllyel; orvostörténet; orvosi oktatás; és informatika. Aszinkron tanulás #FOAMed evangelista. A Life in the Fast lane társalapítója és technológiai igazgatója | Eponyms | Könyvek | vocortex |