Abstract
A lipmák lassan növekvő, jóindulatú lágyrészdaganatok, amelyek általában tünetmentesek, és a lakosság körülbelül 1%-ánál fordulnak elő. A lipoma akkor tekinthető túlzott méretűnek, ha hossza (bármely dimenzióban) meghaladja a 10 cm-t, vagy tömege az 1000 g-ot (Kransdorf (1995)). Egy olyan férfi esetét írjuk le, aki egy óriási hátsó nyaki tömeggel jelentkezett, amely nagymértékben csökkentette a nyaki gerinc sagittalis tartományát. A lipómák patofiziológiájának tárgyalása és az óriás lipómák és a rosszindulatú daganatok irodalmi áttekintése következik.
1. Bevezetés
A lipmák lassan növekvő jóindulatú lágyrészdaganatok, amelyek jellemzően tünetmentesek és a lakosság körülbelül 1%-ában fordulnak elő . A lipómák gyakran kisméretű és szoliter elváltozások, és a test bármely olyan területén növekedhetnek, ahol zsírszövet van jelen. Míg a lipómák többsége a végtagokon és a törzsön nő, a nyakon és a fejen csak 13%-uk alakul ki . A lipomában lévő szövet érett, tipikusan zsírszövet, amely gyakran rostos kötőszövetbe burkolt, szeptált lebenyekben alakul ki. A lipóma akkor tekinthető túlzott méretűnek, ha hossza (bármely méretben) meghaladja a 10 cm-t, vagy súlya meghaladja az 1000 g-ot . Egy olyan férfi esetét írjuk le, akinél egy óriási hátsó nyaki tömeg jelentkezett, amely nagymértékben csökkentette a nyaki gerinc sagittalis tartományát. A lipómák patofiziológiájának tárgyalása és az óriás lipómák és a rosszindulatú daganatok irodalmi áttekintése következik.
2. eset
Egy 32 éves férfi egy nagy hátsó nyaki tömeg okozta fájdalom és kellemetlenség fő panaszával jelentkezik a sürgősségi osztályon. A beteg azt állítja, hogy a tömeget néhány hónapja vette észre, és mostanra olyan mértékben megnőtt, hogy már nem tudja teljesen kinyújtani a nyakát. Állandó középvonalbeli nyaki fájdalma, fejfájása és kétoldali paraszthézisei vannak az ujjaiban, amelyek körülbelül egy héttel a megjelenés előtt kezdődtek. A lipóma mérete miatt a beteg nem tudott közvetlenül felfelé nézni anélkül, hogy a fejét oldalra fordította volna. A beteg fájdalma, csökkent mozgástartománya és paraszthézisei fokozatosan súlyosbodtak, olyannyira, hogy a fej vagy a nyak bármilyen mozgatása súlyosbította a tüneteket. Tagadja a traumát vagy a közelmúltban történt sérüléseket, és ragaszkodik ahhoz, hogy nem vett észre semmilyen más tünetet, amíg körülbelül két hónappal ezelőtt “furcsán nem aludt”. A beteg tagadja a lázat és a konstitúciós tüneteket is, és a paraszthézián kívül más neurológiai hiányosságról nem számol be.
A fizikális vizsgálat jól fejlett (BMI = 27), jó megjelenésű férfit mutat, aki a megadott korának megfelelően néz ki. Szívritmusa, vérnyomása és légzésszáma a normális határértékeken belül van, és láztalan volt. A fej és a nyak vizsgálata nem mutat nyirokcsomó-gyulladást, tiszta oropharynxot és koponyaideghiányt. Egy nagy hátsó nyaki tömeget észleltek, amely a nyakcsigolyától a T2 szintjéig terjedt, és eltakarta a prominens csigolyát. A tömeg tésztaszerű, mozgékony és összenyomható volt (ami fájdalmat váltott ki), és nem utalt fertőző folyamatra, nem mutatott bőrpírt, indurációt vagy fluktuációt. A beteg a nyak hátsó részén tapintáskor érzékenységről számolt be, a nyak mozgástartományának csökkenésével – különösen kinyújtáskor. Nincs légcsőeltérés, nincs erythema, és a meningizmus hiányzott. A betegnek 5-ből 5 ereje volt a karjaiban és a kezeiben, de csökkent az érzékelése a kezeiben kétoldalt. A fizikális vizsgálat többi része normális volt.
A tömeg óriás lipomának tűnt, bár a differenciáldiagnózisban liposzarkóma, ciszta, tályog vagy más lágyrész-elváltozás is szerepelt. A nyaki gerinc paraspinalis régiójába behatoló tömegtől való félelem miatt, különösen a beteg fájdalomszintjét és a felső végtagok neurológiai hiányosságait figyelembe véve, a tömeg további értékelésére a nyak kontraszt nélküli komputertomográfiás vizsgálatát rendelték el. A képalkotó vizsgálat (az 1. ábra a 79-ből 36. szeletet mutatja) a nyak hátsó részén egy 8 cm × 9 cm × 10 cm (össztérfogat kb. 720 cm3 ) méretű, jól körülírt, kapszulázott, zsírtartalmú elváltozást mutatott ki. Maga a daganat egyértelműen a nyaki gerincoszlop, a gerinccsatorna és a paravertebralis izomzat felszínén helyezkedett el, és nem mutatott meszesedést, belső vérzést vagy a környező gyulladásra utaló jeleket. A plasztikai sebészeti klinikára utalták a tüneteket okozó lipóma kiértékelése és esetleges műtéti eltávolítása céljából.
CT-felvétel egy nagy hátsó nyaki nyaki lipóma szeletét mutatja, amely a beteg nyakszirtjétől a nyaki gerinc hosszában húzódott.
3. Megbeszélés
A betegnek definíció szerint a nyak hátsó részének óriási lipomája volt. A legújabb orvosi irodalomban csak két korábbi esetről van beszámoló a hátsó nyak lipoma versus tömegéről . Ali et al. egy óriás lipóma veszélyeiről számolt be a légútkezelés során . Egy ilyen méretű tömeg gátolja a nyaknyújtást, és akadályozhatja a gége kilátását. A korábban leírt betegünknek nem volt indikációja a légutak bevonására, de a hátsó nyaki óriás lipomával rendelkező betegnek szüksége lenne a sikertelen légút előkészítésére és a legtapasztaltabb intubátorra az intubáció elvégzéséhez. A második írás a lipóma és a liposzarkóma közötti, olykor finom különbségeket tárgyalta. Jones és munkatársai figyelmeztettek, hogy vannak olyan speciális kritériumok, amelyek valószínűbbé teszik a liposzarkómát, beleértve a meszesedés bizonyítékát, a 10 cm-nél nagyobb méretet és a szabálytalanul, megvastagodott szeptumokat . Szerencsére a mi betegünknél a nem kontrasztos komputertomográfián ezek közül egyik sem volt kimutatható. Azonban a nyaknyúlványa jelentősen csökkent, és a fejét nem tudta kb. 30°-nál nagyobb mértékben a horizont fölé emelni. Ez ahhoz vezetett, hogy a mozgástartományát és ezáltal az életminőségét tekintve tüneteket mutatott. Végezetül, a nagyméretű hátsó nyaki tömeg differenciáldiagnózisa széleskörű, potenciálisan pusztító következményekkel. Az óriás lipóma diagnózisa valójában kizárásos diagnózis. Ez az eset hangsúlyozza a fejlett képalkotás fontosságát a lipóma liposzarkómától és más potenciálisan életveszélyes szövődményektől való megkülönböztetése érdekében. A beteg kórlapjának legutóbbi áttekintése alapján a plasztikai sebészeti klinikán nem jelentkezett, és kimetszésre/eltávolításra nem került sor.
Érdekütközések összeférhetetlensége
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségeik
.