Meghatározás
A visszamenőleges Medicaid lehetővé teszi a Medicaid-alkalmazók számára, hogy a kérelem benyújtását megelőző legfeljebb 3 hónapra vonatkozóan ápolási otthoni fedezetet kapjanak. Másképpen fogalmazva, amennyiben valaki a kérelem benyújtását megelőző 3 hónapban megfelel a Medicaid jogosultsági feltételeinek, a Medicaid továbbra is fizeti a Medicaid által fedezett költségeket ebben az időszakban. Visszamenőleges jogosultság nélkül a Medicaidre jogosult személyek ellátása a Medicaid-kérelem benyújtásának napján vagy a kérelem benyújtásának hónapjában kezdődik.
Egy példa a visszamenőleges Medicaidre: Bill márciusban beköltözik egy idősek otthonába, de csak júniusban nyújtja be a Medicaid-kérelmet. Jóváhagyják számára az ellátást. A kérelem benyújtását megelőző három hónapban is megfelelt a jogosultsági feltételeknek. Ezért a márciusi, áprilisi és májusi ki nem fizetett ápolási otthoni kiadásokat a Medicaid fizeti.
A visszamenőleges jogosultság vonatkozik a kategorikusan idős, vak és fogyatékos programra, valamint egyes államokban a Home and Community Based Services (HCBS) Medicaid waiver programokra is. E cikk alkalmazásában azonban az intézményi (idősotthoni) Medicaid visszamenőleges jogosultságára összpontosítunk. Tudjon meg többet az idősotthoni Medicaidről.
A visszamenőleges Medicaid előnyei
A visszamenőleges Medicaid célja, hogy biztonsági hálót nyújtson a váratlan betegségben vagy sérülésben szenvedő, anyagilag rászoruló személyek számára. Lehetőséget biztosít az orvosi számlák kifizetésére, ha az ellátást igénybe vevőnek nincsenek meg az eszközei a költségek fedezésére. A Medicaid igénylési folyamata bonyolult és hosszadalmas lehet, ezért nem lehetséges, hogy a személyek azonnal jogosulttá váljanak a Medicaidre. Ráadásul súlyos betegség vagy sérülés esetén a kérelmezési folyamat elindítása általában nem áll az ember gondolatainak előterében. A visszamenőleges jogosultság időt ad a személyeknek arra, hogy Medicaid iránti kérelmet nyújtsanak be anélkül, hogy azon stresszelnének, hogyan fogják kifizetni a számlákat. Amint korábban említettük, amennyiben a kérelmező a kérelem benyújtását megelőző három hónapban jogosult a Medicaidre, a Medicaid kifizeti az ezekben a hónapokban felmerült fedezett kiadásokat. Halála után is be lehet nyújtani az adott személy nevében a visszamenőleges jogosultság iránti kérelmet. Egyes államok csak a ki nem fizetett orvosi költségeket fedezik, míg más államok a Medicaid-ellátásban részesülőknek a kifizetett számlákat is megtérítik.
A visszamenőleges jogosultság különösen előnyös az idősotthoni ellátással összefüggésben. 2021-ben az ápolási otthonban való tartózkodás átlagos költsége körülbelül 7 750 USD/hó. Vegyünk egy idős személyt, aki váratlanul szakképzett ápolásra szorul, és be kell költöznie egy idősek otthonába. A mindössze 1200 dolláros havi jövedelemmel és 10 000 dolláros kis fészekaljjal a felvételkor (vagyonfeleslege miatt) nem jogosult a Medicaidre. A forrásokat azonban hamarosan elköltik az ápolásra, az ápoltnak már nem lesz a Medicaid vagyoni korlátját meghaladó vagyona, és képtelen lesz kifizetni az ápolóotthon havi díját. Az idős ember ekkor Medicaid iránti kérelmet nyújt be, és amíg a kérelem elbírálása folyamatban van, nyugodt lehet a tudatban, hogy a kifizetetlen számlákat visszamenőlegesen fedezik.
A visszamenőleges Medicaidre való jogosultság / jogosultsági kritériumok
A visszamenőleges Medicaidre való jogosultsághoz a jogosultsági feltételeknek a kérelem benyújtását megelőzően (legfeljebb 3 hónappal) meg kell felelni. 2021-től ahhoz, hogy valaki jogosult legyen az idősotthoni Medicaidre, havi jövedelme nem haladhatja meg a 2382 USD-t, és nem rendelkezhet 2000 USD-t meghaladó vagyonnal. Bár ezek a számok általában sok államra igazak, a korlátok nem minden államban egységesek. (Lásd a Medicaid hosszú távú ápolásra való jogosultsági feltételeket államonként.) A pénzügyi kritériumokon túlmenően a kérelmezőknek funkcionális igényt kell támasztaniuk az idősotthoni szintű ápolásra. Ezt a szükségletet gyakran a mindennapi életvitelhez szükséges segítség szükségessége bizonyítja, mint például a fürdés, az ápolás, az öltözködés, a mobilitás, az étkezés stb.
A legjobb megoldás a Medicaid hosszú távú ápolás iránti igény jó előre történő megtervezése. Ez lehetővé teszi a jövedelem- és/vagy forráskorlátozás(ok)n túli személyek számára, hogy tervezési stratégiákat alkalmazzanak a korlátok betartása érdekében. Például az életjáradékok felhasználhatók a többletvagyon jövedelemáramlássá alakítására, a visszavonhatatlan temetési tröszt megvásárlása csökkentheti a beszámítható vagyont, a Medicaid vagyonvédelmi trösztök szintén csökkenthetik a beszámítható vagyont, és a minősített jövedelemtrösztök segítenek a többletjövedelemmel rendelkező személyeknek a jövedelemkorlátozás teljesítésében. Erősen ajánlott, hogy a Medicaid pénzügyi irányelveinek való megfelelés stratégiáinak mérlegelésekor az egyén kérjen tanácsot egy professzionális Medicaid-tervezőtől. Ha szeretne tapasztalt tervezőt találni az Ön területén, kattintson ide.
A visszamenőleges jogosultság államonkénti korlátozása
Míg a visszamenőleges jogosultság szövetségi szinten kötelező (szövetségi törvény írja elő), egyes államok kiskapukat találnak, és korlátozzák vagy szűkítik a visszamenőleges jogosultságot. Ezt az 1115. szakasz szerinti demonstrációs mentességek révén teszik, amelyek rugalmasságot biztosítanak az államoknak Medicaid-programjaikban, beleértve bizonyos szövetségi szabályok figyelmen kívül hagyását is.
1997-ben Massachusetts (MassHealth) megszüntette a 3 hónapos visszamenőleges jogosultságot azon 65 év alatti személyek esetében, akik nem szorultak idősotthoni ellátásra, és helyette 10 napos visszamenőleges időszakot engedélyezett. A Covid-19 világjárvány miatt azonban a 3 hónapos visszamenőleges hatályú jogosultságot minden Medicaid-csoport esetében visszaállították. Georgia szintén megszüntette a visszamenőleges Medicaid-jogosultságot egyes csoportok esetében, de nem az idősek, vakok és fogyatékkal élők (ABD) esetében, ami ebben az államban azt jelenti, hogy az idősotthoni Medicaid-ellátásban részesülők a kérelem benyújtását megelőző 3 hónapig visszamenőlegesen is kaphatnak fedezetet.
Egyes államok még az idősotthoni Medicaid-ellátásban részesülők esetében is megszüntették vagy csökkentették a visszamenőleges jogosultságot. Florida 2019 februárjában korlátozta a visszamenőleges jogosultságot a terhes nőkre és a 21 év alatti gyermekekre. Ez azt jelenti, hogy az idősotthoni ellátást igénylő személyek már nem kaphatnak visszamenőleges ellátást. Florida azonban lehetővé teszi, hogy a Medicaid-jogosult kérelmező fedezete az igénylés hónapjának első napján kezdődjön. Például az a kérelmező, aki január 27-én nyújtja be a Medicaid iránti kérelmét, és megkapja a jóváhagyást, január 1-jétől kapja meg a fedezetet. 2019 júliusában Arizona is korlátozta a visszamenőleges jogosultságot minden csoportra, kivéve a terhes nőket és a 19 év alatti gyermekeket. A visszamenőleges fedezet minden más csoport esetében, beleértve az idősotthoni Medicaidot is, annak a hónapnak az első napján kezdődik, amelyben a kérelem beérkezett.
Más államok, mint New York, Illinois és Kalifornia (Medi-Cal), nem szüntették meg vagy csökkentették a visszamenőleges Medicaidot egyetlen jogosultsági csoport esetében sem.
Az államok Medicaid-programjára vonatkozó szabályok gyakran változnak, és azok az államok, amelyek jelenleg lehetővé teszik a visszamenőleges fedezetet, megszüntethetik vagy korlátozhatják azt bizonyos jogosultsági csoportokra. Azok az államok is felülvizsgálhatják és visszaállíthatják a visszamenőleges hatályú fedezetet, amelyek megszüntették azt. Iowa például 2017-ben megszüntette a visszamenőleges fedezetet az idősotthoni ellátásban részesülők számára, de 2018-ban visszaállította.
A visszamenőleges Medicaid révén fizethető költségek
A szakképzett idősotthoni ellátás mellett a visszamenőleges Medicaid számos más költséget is fizethet. Ilyenek például a hospice, a kórházi kezelés, a járóbeteg-ellátás, a laboratóriumi vizsgálatok, a röntgenfelvételek, az orvoslátogatások, az otthoni egészségügyi ellátás, a vényköteles gyógyszerek, az orvosi rendelésekhez való nem orvosi szállítás és a tartós gyógyászati segédeszközök. Lehetnek olyan további szolgáltatások/támogatások, amelyek visszamenőlegesen is kifizethetők, de még így is előfordulhat, hogy nem minden állam fedezi visszamenőlegesen az összes fent említett ellátást. Mint korábban említettük, egyes államok a HCBS Medicaid-mentességen keresztül nyújtott otthoni és közösségi alapú szolgáltatásokat is fedezhetik visszamenőlegesen.
Hogyan kell kérelmezni a visszamenőleges Medicaid-et
A visszamenőleges Medicaid igényléséhez nem szükséges szakmai segítség, de nagyon hasznos lehet a kérelmezési folyamatban. Ez különösen azért igaz, mert egy tervező elemezni tudja a Medicaid-jelölt pénzügyi helyzetét az igénylést megelőző 90 napra vonatkozóan, és megbizonyosodhat arról, hogy a kérelmező nem zárta ki magát véletlenül a Medicaidből vagy a visszamenőleges hatályú fedezetből.
A Medicaid-tervezők ismerik a folyamatot (beleértve az igazoló dokumentumok benyújtását), valamint ismerik az adott állam Medicaid-programját övező szabályokat. Tudják például, hogy egy állam engedélyezi-e a visszamenőleges hatályú fedezetet, és ha igen, akkor az adott államra jellemző szabályokat. Keressen egy profi Medicaid-tervezőt itt.
Az állam Medicaid-programját irányító ügynökség elérhetőségét itt találja.