Alai

Három évvel ezelőtt Crystal Collum 37 éves volt, három gyerekkel otthon, és “csak éltette az életét” az egyesült államokbeli Columbiában, amikor zuhanyzás közben egy csomót érzett a mellén. Nem habozott – évekkel korábban végignézte legjobb barátnője mellrákos betegségét, és tudta, mit kell tennie. Három héten belül elkezdte a kemoterápiát.

De nem sokkal később olyan választás elé került, amelyre még ő sem volt felkészülve: lumpektómiát, egy célzott műtétet, amely csak a daganatot távolítja el, vagy kettős masztektómiát – mindkét mellet teljesen eltávolító műtétet. A döntés gyötrelmes volt.

“Tényleg nem tudtam másra gondolni. Tényleg nem tudtam. Ez felemésztett engem” – emlékezett vissza Collum. “Annyi minden van a folyamat során, amire nincs ráhatásod, és aztán az egész dolog legnagyobb döntése valahogy az öledbe pottyan, és úgy érzed, nem, nem érzem, hogy ezt a döntést nekem kellene meghoznom.”

hirdetés

Hetekig tartó lelkizés, információgyűjtés, barátokkal és családdal való beszélgetés, valamint a kezelőcsoportjával való konzultáció után Collum végül tudta, mit akar: kettős masztektómiát és az azt követő rekonstrukciót. Megtette a műtétet, legyőzte a rákot, és azóta sem nézett vissza.

Collum nincs egyedül a döntésével. Az elmúlt két évtizedben, még akkor is, amikor a rákkezelések egyre célzottabbá és kifinomultabbá váltak, egyre több nő választja az egyik mellében lévő rákos megbetegedésben a hagyományosabb megközelítést, a masztektómiát. Egy nemrégiben készült elemzés szerint 2002 és 2012 között megháromszorozódott azoknak az amerikai nőknek a száma, akik az egyik emlőben lévő invazív rákos megbetegedéssel a kettős masztektómiát választották.

hirdetés

És ezt a változást nem kizárólag, sőt nem is elsősorban az úgynevezett “Angelina Jolie-effektus” vezérli. A színésznő mindkét mellének preventív eltávolítását csak 2013-ban hozták nyilvánosságra.

A tudósok és a sebészek egyaránt élénken érdeklődnek tehát annak megértése iránt, hogy a nők miért választanak más irányt a rákkezelésben. És korai válaszaik a pénzügyi, érzelmi és gyakorlati megfontolások összetett összjátékára utalnak, amelyek drámai változást eredményeznek a mellrák kezelésében.

A kezelés trendje

A sebészet világában szokatlan a lumpektómiától a kettős masztektómia felé való elmozdulás. A technológia többnyire rövidebb, kevésbé invazív és pontosabb sebészeti eljárásokhoz vezetett – például egy beteg epehólyagot, amelyet korábban egy nagy hasi bemetszésen keresztül húztak ki, ma már négy kis bemetszésen keresztül, laparoszkópos kamera és speciális eszközök segítségével csempésznek ki.

A mellráksebészek azonban ellentétes tendenciát tapasztalnak. Dr. Kevin Hughes, a Massachusetts General Hospital mellráksebésze visszaemlékszik, hogy az 1980-as években sebész rezidensként csak masztektómiákat végzett, mielőtt az 1980-as és 1990-es években áttért a lumpektómiákra. Most ismét több masztektómiát végez.

“Az elmúlt 10-15 évben még azok a nők is, akik alkalmasak lumpektómiára, inkább kétoldali masztektómiát kérnek” – mondta. “És ez az a tendencia, ami tényleg egyre erősödik.”

A tudományos adatok alátámasztják a tapasztalatait. A 2016-os elemzés szerint az egyik mellben invazív rákos megbetegedésben szenvedő nők közül ma már körülbelül minden nyolcadiknál mindkét mellet eltávolítják, ami közel minden negyedik nőre emelkedik, ha csak az 55 év alattiakat nézzük. (Az 55 év alatti nők mintegy fele lumpektómiát kap, a fennmaradó 29 százalék pedig az egyetlen mell eltávolítása mellett dönt.)

Sarah Hawley, a Michigani Egyetem egészségügyi eredményekkel foglalkozó kutatója egy nemrég megjelent tanulmányában még tovább bontotta a kettős masztektómia demográfiai adatait. “Ez általában olyan eljárás, amely a fiatalabb, fehér bőrű, és a társaikhoz képest magasabban képzett nőkhöz kapcsolódik” – mondta Hawley.

A trend is úgy tűnik, hogy az USA.specifikus – Dr. Mehra Golshan, a Brigham and Women’s Hospital mellráksebésze nemrég egy globális vizsgálatot végzett a tripla-negatív mellrákról, amely szerint az amerikai nők négyszer nagyobb valószínűséggel kapnak dupla masztektómiát, mint a berlini vagy a dél-koreai Szöulban élő nők.

Mégis a lumpektómia helyett végzett dupla masztektómia nem csökkenti a nők mellrákban való halálozásának valószínűségét. “Orvosi szempontból nincs adat arra, hogy a másik mell eltávolítása javítaná a túlélést” – mondta Dr. Judy Boughey, a Mayo Clinic mellráksebésze és Collum egyik sebésze. “Mindig nagyon világossá teszem a betegeknek, hogy orvosilag nem javaslom, hogy a másik mellet is el kell távolítani.”

És persze a kettős masztektómia sokkal kimerítőbb műtét. A lumpektómia során a sebész eltávolítja az egyik mell rákos részét, ami Hughes szerint körülbelül egy órát vesz igénybe. A páciens gyakran még aznap hazamehet.

A kettős masztektómia rekonstrukcióval – és a legtöbb nő a rekonstrukciót választja – ezzel szemben négy-hét órás műtétet vesz igénybe, és legalább egy további rekonstrukciós műtétet igényel egy későbbi időpontban. A felépülés négy-hat hétig is eltarthat.

Mivel ez egy nagyobb műtét, amely nem növeli a túlélést, sok sebész nem feltétlenül tartja pozitívnak ezt a tendenciát. “Ez abszolút nem rossz, tehát abszolút egy választás, de úgy gondolom, hogy egyszerűen túl gyakran végzik el az Egyesült Államokban” – mondta Golshan. “Az első számú aggodalmam az, hogy éljenek, és ha nem tudom azt mondani, hogy tovább élnek, akkor miért mondanám, hogy meg kellene csinálni?”

Tény, hogy Boughey volt az első szerzője az Amerikai Mellsebészek Társaságának két 2016-os konszenzusos nyilatkozatának, amelyek hasonló következtetést vontak le. “Lényegében mint társadalom, az Amerikai Mellsebészek Társasága jött le, és azt mondta, hogy az átlagos kockázatú nők esetében nem kellene rutinszerűen elvégezni a kontralaterális profilaktikus masztektómiát” – mondta Boughey. Az egyik dokumentum tartalmazott egy felsorolásszerű listát a kettős masztektómiával kapcsolatos tényekről, amelyeket minden sebésznek meg kell ismertetnie az eljárást fontolgató páciensekkel.

A sebészek azonban még mindig eltérnek abban, hogyan beszélnek a műtéti lehetőségekről a pácienseikkel. Boughey például az összes lehetséges opció előnyeit és hátrányait ismerteti, míg Hughes hajlamos csak akkor beszélni a kettős masztektómiáról, mint lehetőségről, ha a páciens felveti. Mindketten azonban arra összpontosítják beszélgetéseiket, hogy megértsék, mit és miért akar a beteg, és pontos információkkal támogassák őt a döntés meghozatalában.

Miért döntenek a kettős masztektómia mellett?

Ha a kettős masztektómia nem javítja a túlélést, és kiterjedtebb műtéttel jár, akkor hogyan kezdődött ez a trend egyáltalán? Valószínűleg több tényező is meghatározta a helyzetet.

Az egyik a költség: Boughey szerint az 1980-as évektől kezdve a legtöbb amerikai biztosítótársaság köteles volt fedezni minden “szimmetrizáló műtétet” a mellrákban szenvedő nők esetében – ez a kategória magában foglalja a kettős masztektómiát is. Aztán 1998-ban a Women’s Health and Cancer Rights Act (Női Egészségügyi és Rákjogi Törvény) elkezdte előírni, hogy a legtöbb egészségbiztosítási tervezet, amely fedezi a masztektómiát, fizesse a mellrekonstrukciót is. Röviden, a legtöbb nő esetében, akinek az egyik emlője rákos, a kettős masztektómiát és a rekonstrukciót a biztosítás fedezi.

A mellek abban is különleges szervek, hogy szoptatásra szolgálnak, de egyébként nem játszanak létfontosságú szerepet a nő életben tartásában. Következésképpen lehetséges egy nő egészséges mellének eltávolítása anélkül, hogy az káros hatással lenne az egészségére.

És bár a kettős masztektómia nagyobb műtét, amely nem növeli a túlélést, de nem is csökkenti a túlélést, és Hughes szerint “nagyon elfogadható” műtéti kockázattal jár az egészséges nők számára. Ez azt jelenti, hogy a sebészek, még azok is, akik szerint az eljárás túl gyakran történik, hajlandóak elvégezni, ha a beteg ezt szeretné.

A masztektómia és a mellrekonstrukció terén is történtek technológiai előrelépések. Ma már a sebészek gyakran meg tudják menteni a mell bőrét, sőt a mellbimbókat is, így a nőknek természetesebb megjelenésű rekonstruált melleik lehetnek. A rekonstrukció első szakasza pedig ma már ugyanabban a műtétben elvégezhető, mint a kettős masztektómia.

A döntés végső soron erősen személyes, és sok páciens számára az érzelmi jólétről szól. Egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy az egyik emlőben korai stádiumban lévő rákos megbetegedésben szenvedő nők több mint fele fontolóra veszi a kettős masztektómiát, de az, hogy egy nő mennyire erősen fontolja meg, a döntéshozatali stílusától és egyéni értékrendjétől függ. Például azok a nők, akik magukat logikusnak vallják, kevésbé valószínű, hogy fontolóra veszik a kettős masztektómiát, míg azok a nők, akik jobban szeretnék kontrollálni a saját kezelési döntéseiket, nagyobb valószínűséggel fontolóra veszik.

A sebészek szerint sok nő a mellrákos közeli barátok vagy családtagok tapasztalatait és a kezeléssel való elégedettségüket is erősen mérlegeli. Egyes nők nem akarnak foglalkozni a folyamatos megfigyeléssel, például az éves mammográfiával, vagy el akarják kerülni a sugárkezelést, amelyre gyakran szükség van a lumpektómia után.

És aztán ott van a kényelem, hogy nem kell aggódniuk amiatt, hogy a másik emlőben is rák alakul ki, még ha ez nem is valószínű – és a tudat, hogy soha többé nem kell átesniük a mellrákon.

“A legtöbbjük azt mondja, hogy soha többé nem akarja ezt átélni. És ez az egyetlen módja annak, hogy soha többé ne tapasztalják meg” – mondta Hughes. “Valószínűleg szűrni tudom őket, nagy valószínűséggel nem lesz újra rákjuk, ha pedig rákjuk van, rendkívül nagy a valószínűsége, hogy a következő rákból meggyógyítjuk őket, de ez nem 100 százalékos, és ők 100 százalékot akarnak.”

Collum számára az utolsó ok volt a legfontosabb.

“Amint megkaptam a diagnózist, a mellem megszűnt a részem lenni. Úgy éreztem, mintha harcolnának ellenem, és úgy éreztem, szinte elszakadtam a testemnek ettől a részétől, és egyszerűen el kellett tűnnie” – emlékezett vissza. “Újra élni akartam, és tudom, hogy ezt megtehettem volna egy lumpektómiával, de ahogy magamat ismerem, azon gondolkodtam volna, hogy vajon kimaradt-e egy sejt, hogy van-e még valami, ami ott lebeg valahol. Azt akartam, hogy eltűnjön.”

“Amint eldöntöttem, hogy ezt kell tennem, mindegy, mert a zsigereimben úgy érzem, hogy ez a legjobb nekem és a családomnak, teljes békét éreztem” – emlékezett vissza. “Amint kimondtam hangosan, hogy ezt fogom tenni, soha többé nem ingott meg a döntésem.”