Alai

Ha Ön vagy szerette nemrégiben szenvedett gerincsérülést (SCI), az orvosoktól sok ismeretlen kifejezést hallhat. Az egyik orvosi kifejezés, amelyről sokan csak az SCI elszenvedése után hallanak, a “gerincsokk”. Milyen sokk ebben az összefüggésben? És ami még fontosabb, hogyan kezelhető ez az orvosi állapot?

Mi a gerincsokk/gerincsokk-szindróma?

A gerincsokkot a reflexek átmeneti csökkenése vagy elvesztése jellemzi gerincvelő-sérülést követően. A gerincvelő, amely a csigolyák védőoszlopába zárt finom idegkötegekből áll, kommunikációs szupersztrádaként szolgál az agy számára, hogy jeleket továbbítson a test többi része felé.

A gerincvelő sérülésekor a sérülés szintje alatt az aktivitás és az érzékelés tartós vagy átmeneti csökkenése következhet be. Általában minél súlyosabb a sérülés, annál súlyosabb a vegetatív diszfunkció. A gerincsokk azonban önmagában nem használható az orvosi prognózis meghatározására vagy a gerincvelő-sérülés súlyosságának értékelésére.

A gerincsokk-szindróma valójában különböző reflex- és neurológiai problémák kombinációja, beleértve a hiporeflexiát (a nem megfelelő vagy hiányzó reflexek állapota) és a vegetatív diszfunkciót. Az autonóm diszfunkció a vegetatív idegrendszer problémáira utal, amely a szervezet “automatikus” tevékenységeit, például a vérnyomás és a szívritmus fenntartását irányítja.

A gerincvelői sokk szorosan kapcsolódik a sokk egy másik formájához, az úgynevezett neurogén sokkhoz. Mindkét állapotnak hasonló okai vannak, de eltérő hatásúak. Amint azt a ScienceDirect egyik témaoldalán megjegyzik: “A neurogén sokk a gerincvelő sérülése miatt hirtelen bekövetkező autonóm tónusvesztésből eredő hemodinamikai változásokat írja le. A gerincvelői sokk ezzel szemben a sérülés szintje alatti minden érzékelés elvesztésére utal, és nem keringési jellegű.”

A gerincvelői sokk anatómiája és patofiziológiája

A gerincvelői sokk patofiziológiájának – a Merriam-Webster meghatározása szerint “egy adott szindrómát vagy betegséget kísérő funkcionális változások” – megértését segítheti a gerincvelő anatómiájának megértése.

A gerincvelő és az idegkötegek négy fő szakaszra bonthatók:

• A nyaki gerincvelő. Ez a gerincvelő legfelső szakasza, ahol az agy kapcsolódik az idegrendszer többi részéhez. A gerincvelőnek ezt a részét a nyakcsigolyák tartalmazzák (C1-C7-es jelöléssel, a C7-es csigolya és a T1-es csigolya között található egy C8-as jelölésű extra gerincvelőszakasz).
• A mellkasi gerincvelő. A gerincvelőnek ez a szakasza a hát felső részén található, és a mellkasi csigolyák tartalmazzák (T1-T12 jelzéssel).
• Az ágyéki gerincvelő. A gerincvelőnek a hát alsó részén található szakasza. Az ágyéki gerincvelő csigolyái (L1-L5 jelzéssel) tulajdonképpen a tulajdonképpeni gerincvelő végét tartalmazzák.
• A keresztcsigolya. Míg a gerincvelő az ágyéki gerincben végződik, addig a keresztcsigolyában – amely a gerinc alsó, háromszög alakú, öt csigolyából álló csontszerkezete a gerinc alján – gerincidegkötegek találhatók, amelyek közül több össze van olvadva.

A gerincvelő különböző szintjeinek sérülése különböző hatással jár. Általánosságban elmondható, hogy minél feljebb van a gerincvelőben egy sérülés (azaz minél közelebb van az agyhoz), annál rosszabbak a hatások.

Mi történik gerincsokk után?

A gerincsokk után a gerincvelő vagy hiporeflexiába – a reflexek jelentős csökkenése – vagy areflexiába – a reflexek átmeneti elvesztése – kerül. Mivel a reflexek segítenek az ártalmak megelőzésében, átmeneti elvesztésük veszélyes lehet. Ami még fontosabb, mivel a legtöbb SCI-túlélő a sérülését követően biztonságos környezetben kerül kórházba, a reflexek elvesztése súlyos gerincműködési problémákat jelez.

A gerincsokkot közvetlenül követő órákban az SCI-túlélők talán észre sem veszik, hogy gerincsokkban vannak. Más, sürgősebb sérülések általában magasabb prioritást élveznek.

A gerincsokk szakaszai/fázisai

A Thomas Jefferson Egyetem Dr. Dittuno által végzett kutatások szerint a gerincsokknak négy szakasza van. A korai szakaszok gyakran azzal kezdődnek, hogy a betegek “érzéstelenített érzést” tapasztalnak a sérülés alatti testben, azonban ezt nehéz meghatározni, mivel a sérülést követő napon még csak a sérülés mértékének felmérése folyik – és a tényleges érzéstelenítés alkalmazása a kezelés során közvetlenül a sérülést követően tovább zavarhatja a gerincsokk korai szakaszait.

1. Egy-két nappal a sérülést követően: Az idegsejtek kevésbé reagálnak az érzékszervi bemenetre, ami a gerincvelői reflexek teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet. Ezt nevezik hiporeflexiának.
2. Egy-három nappal a sérülést követően: Néhány reflex kezdeti visszatérése. A poliszinaptikus reflexek – azok, amelyeknél a jelnek egy szenzoros neurontól egy motoros neuronig kell eljutnia – általában először térnek vissza. A késleltetett talpi reflex, a normál talpi reflex egy változata, amely az SCI-túlélők körében gyakori, jellemzően elsőként tér vissza. Ezután következik a bulbocavernosus reflex, amely a végbél záróizom összehúzódását okozza a csikló vagy a pénisz fejének összenyomására. Sok orvos vizsgálja a bulbocavernosus reflexet a gerincvelő-sérülések értékelésére.
3. Egy-négy héttel a sérülést követően: Hiperreflexia, a szokatlanul erős reflexek mintázata lép fel. Ez az új idegszinapszisok növekedésének eredménye, és általában átmeneti.
4. Egy-tizenkét hónappal a sérülést követően: A hiperreflexia folytatódik, és spaszticitás alakulhat ki. Ez a folyamat az idegsejttestek változásainak köszönhető, és sokkal tovább tart, mint a többi szakasz.

Hogyan lehet tehát megállapítani, hogy gerincsokkunk van-e? A gerincsokkot sokféle tünet jellemzi, és mindenki másképp éli meg a gerincsokkot. Ez a tény megnehezíti az orvosok számára, hogy megkülönböztessék a gerincsokk tüneteit azoktól, amelyek közvetlenül magából a gerincvelő-sérülésből erednek.

A gerincsokk tünetei

Az alábbiakban felsorolunk néhány tünetet, amelyek a gerincsokk különböző szakaszait kísérhetik. Természetesen az orvosok számára kihívást jelenthet annak meghatározása, hogy a gerincsokkot kezelik-e, vagy közvetlenül a gerincsérülésből eredő problémákat vizsgálnak. A gerincsokkot a következők jellemzik:

• Változott testhőmérséklet
• Bőrszín és nedvességváltozás (például száraz és sápadt bőr)
• A rendellenes izzadási funkció (csökkent vagy fokozott izzadás, kipirulás)
• Vérnyomás-emelkedés és lelassult szívverés
• A mozgásszervi rendszer rendellenességei
• Változott érzékszervi reakció
• Szokatlan vizeletürítés
• Szokatlan vizeletürítés
• Szokottól eltérő vizeletürítés
• Szokatlan vizeletürítés hólyag és a GI traktus funkciói (túlfolyás és inkontinencia)
• Rendszertelen vazomotoros válasz
• Leromlott genitális reflexek

Minden gerincvelő-sérült betegnél, és a gerincvelői sokk, másképp éli meg. Bár vannak általános tünetek (mint például a fent felsoroltak), nem lehet megjósolni, hogy az egyén szervezete milyen reakciót mutat a gerincsérülést követően.

A gerincsérülést követő első napokban az orvosok szoros figyelemmel kísérik a beteget, hogy fel tudják mérni, hogy a tünetek a gerincsokkot mutatják-e, vagy magának a sérülésnek köszönhetőek. A gerincsokk okozta halálozás ritka, és a legtöbb halálesetet a gerincsokkos betegek körében nem az állapot, hanem az eredeti sérülés okozza.

Mi okozza a gerincsokkot?

Ahogyan a szervezet sokkos állapotba kerül egy életveszélyes sérülés után, a gerincvelő is sokkos állapotba kerül egy sérülés után. Szinte minden gerincvelősérültnél tapasztalható valamilyen fokú gerincvelői sokk, de a súlyossága általában nagyobb, ha a gerincvelő elszakadt, vagy ha rendkívül megduzzadt.

A gerincvelői sokk differenciáldiagnózisai

A “differenciáldiagnózis” azon lehetséges állapotok listája, amelyek a személy által tapasztalt konkrét tüneteket okozhatják. Az orvosok egy állapot differenciáldiagnózisainak listáját adhatják a pácienseiknek olyan dolgok alapján, mint például:

• A betegséggel/állapottal általában összefüggő specifikus tünetek jelenléte vagy hiánya;
• A betegséggel/állapottal általában nem összefüggő tünetek jelenléte;
• A tünetek kiváltó okai;
• Egészségügyi előzmények (személyes és családi), amelyek hajlamossá tehetnek valakit bizonyos állapotokra;
• A beteg által gyakran használt gyógyszerek vagy rekreációs anyagok; és
• A közelmúltban történt fontosabb események (például baleset, munkahely elvesztése, új háziállat bevezetése stb.), amelyek sérülést, stresszt vagy jelentős környezeti változást okozhatnak.

Az orvosok egyes vizsgálatok ellenőrzött körülmények között történő elvégzésével próbálhatják azonosítani a differenciáldiagnózisokat. Így ellenőrizhetik, hogy vannak-e olyan specifikus kiváltó okai a tüneteknek, amelyek inkább megfelelnek a gerincvelői sokktól eltérő differenciáldiagnózisnak.

A gerincvelői sokk tüneteinek differenciáldiagnózisaira néhány példa:

• Húgyúti fertőzések (UTI). A hólyag- vagy bélműködés változásait inkább e testrendszerek fertőzései okozhatják, mint az SCI okozta gerincvelői sokk.
• Melanoma és bőrfertőzések. A melanoma vagy egyes bőrfertőzések változásokat okozhatnak a bőr színében és nedvességtartalmában.
• Alultápláltság (enyhétől súlyosig). A nem megfelelő táplálkozás a tünetek széles skáláját okozhatja, többek között rendellenes izomműködést, megváltozott érzékszervi funkciókat és szokatlan szívritmust vagy vérnyomást (többek között).

Ez csak egy kis ízelítő a differenciáldiagnózisokból, amelyeknek egy vagy több tünete közös a gerincsokkkal – sokkal több állapot van, mint amennyit egy rövid cikkben fel lehetne sorolni.

Hogyan különítik el az orvosok a gerincsokkot más állapotoktól?

A gerincsokknak az egyéb lehetséges diagnózisoktól való elkülönítése sok esetben a beteg alapos vizsgálatán és a tünetek megjelenésének időpontját figyelembe véve történik – például, hogy azok csak egy napon belül jelentkeznek, miután a beteg súlyos autóbalesetet szenvedett vagy megcsúszott és elesett.

Hogyan tart a gerincsokk?

A gerincsokk rövid ideig tartó jelenség, és meghatározott, kiszámítható szakaszokra osztható. Nagyjából 30 perccel a sérülés után kezdődhet, és hat hétig tarthat (bár a gerincsokk időtartama egyes esetekben ettől eltérhet).

Míg a gerincsokk jellemzően átmeneti jellegű, néhány esetben tartós is lehet. Ez lehet az oka annak, hogy egyesek úgy gondolják, hogy a gerincsokk a gerincvelő egyes funkcióinak tartós elvesztése, nem pedig egy átmeneti állapot (a tartós elvesztést általában egy SCI vagy agysérülés okozza).

Hogyan tudom, mikor van vége a gerincsokknak?

Néhány gerincsokkos beteg számára nehéz lehet pontosan tudni, mikor van “vége” az állapotuknak, és mikor tekinthetőek a lehető legjobban felépültnek. Egyes esetekben a gerincsokk jelei és tünetei soha nem múlnak el teljesen.

Általánosságban elmondható, hogy az orvosnak kell megadnia a hivatalos “minden tiszta” jelzést, hogy a beteg tudja, hogy az állapotának vége. A különböző orvosok/orvosok azonban eltérő kritériumok alapján ítélhetik meg, hogy az állapot megszűnt.

Az U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health, “Egyes klinikusok úgy értelmezik a gerincvelői sokkot, hogy az a bulbocavernosus reflex megjelenésével ér véget… Mások szerint a gerincvelői sokk a mély ínreflexek helyreállásával ér véget.”

Rincvelői sokk kezelése

A gerincvelői sokk olyan a gerincvelői sérülésekhez, mint a láz a fertőzésekhez. A gerincsokk csupán egy mögöttes probléma tünete, nem pedig maga a betegség. A gerincsokk jellemzően nem veszélyes, és az SCI egyéb tünetei sokkal valószínűbbek, hogy súlyos, tartós élettani problémákat okoznak. A gerincvelő-sérüléssel összefüggő gerincsokk kezelései közé tartoznak:

• Fizikai és foglalkozási terápiák.
• Tornaterápia az izmok erősítésére és az egészséges testsúly fenntartására.
• Medicinák, például fájdalomcsillapítók, antibiotikumok és antidepresszánsok.
• Pszichoterápia a sérülés feldolgozásának és kezelésének elősegítésére.
• Családi oktatás, hogy szerettei megértsék az Ön sérülését.
• Támogató vagy segítő technológiák, például kerekesszék vagy mesterséges lélegeztetőgép használata.
• Támogató csoportok, amelyek segítenek Önnek találkozni és tanulni mások tapasztalataiból, amelyek forrásként szolgálhatnak.

A gerincsérülést és a gerincsokkot minden beteg másképp éli meg. Bár vannak általános tünetek (mint például a korábban felsoroltak), nem lehet megjósolni, hogy az egyén szervezete milyen reakciót mutat a gerincvelő-sérülést követően.

Ezek következtében a gerincsokk kezelése általában a gerincvelő-sérülés egészének kezelésére összpontosít. Közvetlenül a gerincvelő-sérülés után a kezelés magában foglalhatja:

• Műtét a gerincvelőbe szorult csontszilánkok vagy tárgyak eltávolítására.
• gerincfúziós műtét.
• Változatos agyi és gerincvelői képalkotó vizsgálatok, valamint funkcionális vizsgálatok, például a reflexek, a kogníció és a motoros képességek felmérése.
• Antibiotikumok a fertőzések kezelésére vagy megelőzésére.
• Légzéssegítés.
• Rehabilitációs intézménybe történő elbocsátás megtervezése.
• Lelki egészségügyi tanácsadás.

A gerincvelő sérülései egyénenként nagyon eltérőek, és a fizikoterápia hatására változhatnak. Ráadásul nehéz megjósolni a prognózist, amíg a duzzanat nem csökken. Így a kezelés első napjainak középpontjában a stabilizáció, a jövőtervezés és az SCI okozta sokkhoz való alkalmazkodás áll.

A gerincsokk szövődményei

A gerincsokk szövődményei hasonlóak lehetnek az SCI szövődményeihez, mivel a gerincsokk gyakori oka a gerincsokk – maga a gerincsokk az SCI szövődményeként szerepel. Néhány szövődmény, amely a gerincvelői sokk következtében kialakulhat, a következők:

• az izomkontroll elvesztése és az egyensúlyozás képtelensége a sérülés helye alatti érzésvesztés miatt;
• Hyperreflexia, mivel szinapszisok növekedése következik be;
• Spaszticitás (szintén a szinapszisok növekedése vagy az idegrendszer és az érintett izomcsoportok közötti kapcsolatok rendellenességei miatt);
• Depresszió, amelyet különböző neurológiai és környezeti tényezők okoznak; és
• Húgyúti fertőzések a bél- és hólyagműködés rendellenességei miatt.

A gerincsokk prognózisa

A gerincsokk hajlamos kiszámítható mintákat követni – bár a többiek felett nem tartanak szükségesnek semmilyen speciális kezelést. A gerincsokk jelenléte azonban súlyos gerincsérülésre utal. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a gerincsokk súlyossága nem jó fokmérője sem a gerincsérülés súlyosságának, sem a prognózisának.

A gerincsérülés idővel általában változik. Minél súlyosabb a gerincvelő összenyomódása, annál kevésbé valószínű a teljes gyógyulás. Ha a gerincvelő elszakadt, a teljes gyógyulás rendkívül valószínűtlen. A sérülés helye is jól jelzi a prognózist. Minél lejjebb van a sérülés, annál kevésbé súlyosak a mozgás- és egyéb károsodások.

Neurogén sokk: Egy kapcsolódó állapot

A mellkasi idegek felett (konkrétan a T6-os ideg felett) gerincvelő-sérülést szenvedő embereknél neurogén sokk léphet fel. A neurogén sokkot a vegetatív rendszer zavarai is okozhatják. Mivel a vegetatív idegrendszer szabályozza az automatikus funkciókat, például a szívritmust, alacsony vérnyomás és lelassult szívverés léphet fel.

Ha nem kezelik, a neurogén sokk szervi elégtelenséget okozhat, ami végzetesnek bizonyulhat. Különböző gyógyszerek, köztük a vazopresszin és a dopamin, csökkenthetik a neurogén sokk hatásait. Légzést segítő eszközökre, szívmonitorozásra és egyéb eszközökre is szükség lehet, amíg a neurogén sokk jól kontrollálható.

A gerincvelői sokk és a neurogén sokk gyakran együtt fordul elő. Míg a gerincvelői sokk magától megszűnik, a neurogén sokk orvosi vészhelyzetet jelent.

A gerincvelő-sérüléssel való együttélés nem olyan dolog, amit egyedül kell megoldania. Az Egyesült Államokban több százezer ember él gerincvelő-sérüléssel. Van egy SCI-sérülést túlélőkből és családtagokból álló online közösségünk, amellyel kapcsolatba léphet, hogy megbeszélje sérüléseit, megossza tapasztalatait, és hasznos megküzdési tippeket vagy információkat osszon meg.Új felhívás

A cselekvésre