Alai

Beteg bemutatása
Egy 54 napos férfi jött a klinikára, miután szülei előző este fürdetés közben egy csomót észleltek a bal ágyékában. Elmondták, hogy úgy tűnt, hogy nem zavarja a beteget, nem változott a mérete és a színe sem változott, mióta észrevették. Nem volt beteg. Tagadták a lázat, kiütéseket, karcolásokat, hányingert vagy hányást. A kórtörténetből kiderült, hogy a csecsemő komplikációk nélkül született. A családi anamnézis negatív volt anatómiai urogenitális problémákra vagy rákra. A rendszerek áttekintése negatív volt.

A vonatkozó fizikális vizsgálat mosolygós csecsemőt mutatott 50%-os testtömeggel és normális életjelekkel. A bal lágyékban 1×1,5 centiméteres szilárd tömeget észleltek. A lágyékcsatornától medialisan helyezkedett el. Úgy tűnt, hogy egy vonalban van a hímvesszővel, és azzal együtt mozog. Nem lehetett átvilágítani, és fizikailag nem volt pulzáló. Mindkét here tapintható volt a herezacskóban, normális igazodással. Mindkét here kétoldalt azonos méretű volt, és a herezacskóban kétoldalt hydrocoeleket észleltek. A lábakon vagy az ágyékon nem voltak pelenkakiütések, egyéb kiütések vagy bőrelváltozások. A vizsgálat egyébként normális volt.

A diagnózis egy lágyéktáji tömeg volt, és a rezidens és a kezelő gyermekorvos úgy vélte, hogy ez lehet lágyéksérv vagy nyirokcsomó, de a hely és a tömeg jellemzői nem tűntek olyan következetesnek. A hydrocoele is felmerült, de a tömeg a lágyéktájékon és nem a herezacskóban volt. Lágyrészdaganatot is fontolóra vettek, de az életkor miatt ismét valószínűtlennek tűnt. Az érrendszer vagy a vas deferens anatómiai eltérései is szóba kerültek, és a lokalizáció miatt következetesebbnek tűntek. Az ultrahangos radiológiai kiértékelés az ondóvezeték hydrocoele diagnózisát állapította meg. A kezelő gyermekorvos meglepődött, mivel klinikai gyakorlatában még nem látta a hydrocoele ezen variációját. A beteget a gyermeksebészetre utalták, és figyelemmel kísérték a rendeződését.

119. ábra – A lágyékcsatornán (a kép bal oldalán) és a herezacskón (a kép jobb oldalán) áthaladó hosszanti ultrahangképen a lágyékcsatornán belül cisztás struktúra látható, amely összhangban van a spermaticus hydrocoelével. A herezacskón belül a normális mellékhere és here, valamint egy kis hydrocoele található.

Edöntés
A hydrocoelek gyakori anatómiai eltérések, amelyeket a processus vaginalis hiányos obliterációja okoz. A processus vaginalis egy peritoneális maradvány, amely követi a herét és a hímvesszőt a herezacskóba, ahogy a here a fejlődés során leereszkedik a herezacskóba. Ahogy a processus vaginalis a herétől visszafelé halad a peritoneumba, a hossza mentén bármelyik ponton kialakulhat hidrokoele. A processus vaginalis obliterációja a belső lágyékgyűrűnél bekövetkező záródással, majd közvetlenül a herék felett bekövetkező záródással és a közte lévő terület atresiájával történik. Magának a herék körüli területnek a záródása születéskor gyakran nem teljes, és a herezacskóban gyakran láthatók hydrocoelák; a legtöbbjük 1 éves korukra megszűnik. A hydrocoeles lehet egy- vagy kétoldali.

Learning Point
A spermiumzsinór hydrocoele (HSC) a hydrocoele egy nem gyakori változata. Krónikus vagy akut kezdetű duzzanat lehet a herék és mellékherék feletti felső lágyék- vagy lágyéktájékon. A HSC-t a szerzőtől függően 2 vagy 3 típusra osztják.

• Egy encisztás HSC akkor fordul elő, ha a processus vaginalis mindkét végén obliteráció van, szoliter cisztaképződéssel. Ez nem változik méretben.
• A funikuláris HSC akkor fordul elő, amikor a processus vaginalis distalisan obliterálódik, nyitva hagyva a proximális processus vaginalist, hogy kommunikáljon a peritoneummal. Ennek mérete változhat a cisztában lévő eltérő mennyiségű peritoneális folyadék miatt.
• A vegyes HSC-nél a processus vaginalis proximális nyílása van, de a ciszta körül integrált fal van, ami miatt úgy viselkedik, mint egy encisztás HSC. Nem változik a mérete, mert a fal megakadályozza a folyadék bejutását a cisztába. Az ilyen típusú ciszták lehetnek magányosak vagy többszörösek.

A HSC-t általában gyermeksebészek kezelik, és a kezelés lehet figyelmes kivárás, ha funikuláris HSC van, körülbelül 1 éves korig, amely után helyreállítják. Ha encisztás HSC van, vagy úgy tűnik, hogy ezzel összefüggő lágyéksérv van, akkor általában már korábban műtétet javasolnak. Előfordulhat HSC-torzió, de ez nagyon ritka. Egy HSC-vel kapcsolatos vizsgálatban a betegek 30%-ának volt anatómiai lágyéksérve a kontralaterális oldalon.

A hidrocoeles már évszázadok óta ismert az orvostudományban. Egy 1843-as cikkében Dr. Robert Liston leírja a cisztás hidrokoeleket:

“I. A herén, az albuginea és a tunica vaginalis között – eleinte átlátszó ciszták, de fokozatosan nő a méretük.
II. A mellékhere oldalán, e test és a processus vaginalisnak a herétől való visszaverődése között.
III. A herék felett, a hímvessző akkordja mentén jelenik meg. Ez utóbbi helyzetben kétségtelenül különböző típusú gyűjteményekkel találkozhatunk az ínhúr laza fonalas szövetében; a hímvesszőnyúlványnak az említett testet fedő, még nem leírt részeiben; vagy esetleg magával a vas deferensszel közvetlenebb kapcsolatban.”

Kérdések további megvitatásra
1. Mi a herefájdalom differenciáldiagnózisa? Az áttekintésért kattintson ide
2. Mi a herezacskó duzzanatának differenciáldiagnózisa? Áttekintésért kattintson ide
3. Mi a vulváris tömegek differenciáldiagnózisa? Áttekintésért kattintson ide

Kapcsolódó esetek

Betegség:

Tünet/megjelenés: Hydrocoele | Herezavarok

Tünet/megjelenés:

Szakterület: Tömeg vagy duzzanat

Specifikusan:

Kor: Csecsemő

Többet megtudni
A téma gyermekgyógyászati áttekintő cikkeinek megtekintéséhez az elmúlt évből a PubMedben.

A témával kapcsolatos bizonyítékokon alapuló orvosi információk a SearchingPediatrics.com, a National Guideline Clearinghouse és a Cochrane Database of Systematic Reviews oldalon találhatók.

Tájékoztató receptek a betegek számára a MedlinePlus-on találhatók erre a témára vonatkozóan:

A témával kapcsolatos aktuális hírcikkek megtekintéséhez nézze meg a Google News-t.

A témával kapcsolatos képek megtekintéséhez nézze meg a Google Images-t.

A témával kapcsolatos videók megtekintéséhez nézze meg a YouTube Videos-t.

Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.

Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. A spermiumzsinór hydrocele csecsemőknél és gyermekeknél: sajátos jellemzői. Urology. 2010 Jul;76(1):82-6.

Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Encisztás folyadékgyülem torziója. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.

Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. A spermiumzsinór-hidrocele ultrahangos jellemzői gyermekeknél. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.

Author
Donna M. D’Alessandro, MD
Professzor of Pediatrics, University of Iowa Children’s Hospital

.