Kérdés
Mi a mononukleózist követő új napi tartós fejfájás (NDPH) valószínű etiológiája és kezelése?
Válasz: Orly Avitzur, MD, MBA
A Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) osztályozásának 2. kiadása az NDPH-t a krónikus feszültségtípusú fejfájástól elkülönülő entitásként ismeri el — egyedülállónak írja le, mivel a fejfájás a kezdet pillanatától kezdve napi és tartós, és jellemzően olyan egyéneknél jelentkezik, akiknek korábban nem volt fejfájásuk. A migrén vagy a feszültségtípusú fejfájás jellemzői is lehetnek.
A feltett kérdés egy korábbi fertőző mononukleózisban (IM) szenvedő beteget ír le, de nem említi a fejfájás kialakulásának időpontját a betegséghez viszonyítva. Az NDPH-ban szenvedő betegek egy alcsoportjában nem ritka az Epstein-Barr-vírussal (EBV) való korábbi fertőzésre utaló bizonyíték. Az EBV, az IM-et okozó lymphotrop herpeszvírus különböző központi idegrendszeri (CNS) fertőzéseket is okoz. Az NDPH-val kapcsolatos orvosi szakirodalom meglehetősen korlátozott. Li és Rozen azonban 1997 augusztusa és 2000 májusa között retrospektív kórlapvizsgálatot végeztek a pennsylvaniai Philadelphiában (Philadelphia, Pennsylvania) működő Jefferson Headache Center számítógépes adatbázisából, és 40 nőt és 16 férfit azonosítottak; az NDPH megjelenése 30%-ban fertőzéssel vagy influenzaszerű betegséggel összefüggésben következett be. Az idegrendszeri képalkotás és a laboratóriumi vizsgálatok minden betegnél negatívak voltak, kivéve az EBV-antitesteket — 7 vizsgált beteg 71%-ánál pozitívak –, ami múltbeli fertőzést jelentett.
A tudományos irodalom az EBV-vel kapcsolatos neurológiai társulások széles skáláját írja le. Luchi és munkatársai áttekintették a neurológiai érintettséggel járó eseteket az IM során, és úgy találták, hogy ezek az esetek 1-5%-ában fordulnak elő. A kutatók hangsúlyozták annak felismerésének fontosságát, hogy az EBV számtalan neurológiai betegséget okozhat IM klinikai előzményeivel vagy anélkül. Fujimoto és munkatársai olyan betegeket vizsgáltak, akiknél a CNS-szindróma IM-tüneteket és pozitív szerológiát is tartalmazott. 1984 és 2002 között 10 beteget találtak EBV-vel összefüggő CNS-fertőzéssel. Diaz-Mitoma és Vanast egy eset-kontroll vizsgálatot írtak le, amelyben 32 NDPH-s betegből 27-nél (84%) és 32 kontrollból 8-nál (25%) volt bizonyíték “aktív” EBV-fertőzésre, amit EBV-kiválasztás és/vagy 1:32 feletti korai antigén-titer mutatott ki. Feltételezték, hogy az EBV-reaktiváció fontos szerepet játszhat az NDPH patogenezisében, vagy pedig az NDPH-ban szenvedő betegek szokatlanul hajlamosak lehetnek az EBV-reaktivációra. Dr. Randolph Evans felvetette az NDPH lehetséges fertőző etiológiáját a betegek egy részhalmazában, amelyet talán egy aktivált autoimmun válasz okoz, amely tartós neurogén gyulladást idézhet elő.
Az IHS osztályozás szerint az NDPH vizsgálatakor ki kell zárni a másodlagos fejfájást, például az alacsony cerebrospinalis folyadék (CSF) térfogatú fejfájást, a poszttraumás fejfájást és a fertőzésnek (különösen vírusfertőzésnek) tulajdonítható fejfájást. Ezenkívül figyelembe kell venni a krónikus gyógyszer-túlhasználatot is. Kezelték-e ezt a beteget túlzott mennyiségű fájdalomcsillapítóval az IM epizód alatt? Evans figyelmeztet, hogy az NDPH nagyon hasonlít a posztmeningitis utáni fejfájásra, a gyógyszeres visszaeséssel járó NDPH-ra, a daganatokra, a temporális arteritisre, a krónikus meningitisre, a krónikus szubdurális hematómára, a poszttraumás fejfájásra, a sphenoid sinusitisre, a magas vérnyomásra, a subarachnoidalis vérzésre, az alacsony CSF-nyomás szindrómára, a nyaki artériák disszekciójára, a pseudotumor cerebrire papillödéma nélkül és az agyi vénás trombózisra. Természetesen az alternatív etiológiák alapos értékelését kell elvégezni, beleértve a következőket:
-
az agy gadoliniummal végzett MRI-je;
-
CSF-vizsgálat fertőző etiológiák szempontjából, beleértve az EBV-polimeráz-láncreakciót; és
-
Laborvizsgálat, beleértve az eritrociták süllyedési sebességét Lyme-titer, vasculitis-szűrés, teljes vérkép-kémiai vizsgálatok stb.)
Evans
megjegyzi továbbá, hogy a betegség alatti robbanásszerű köhögési epizódok spontán liquorszivárgást okozhatnak az ismétlődő Valsalva eseményeket követő duralis szakadásokból, még akkor is, ha a pozíciós fejfájás megszűnt. Az EBV-fertőzés elsődleges tüneteinek nemrégiben végzett elemzése azt mutatja, hogy a köhögés a második leggyakoribb tünet, amely 14,2%-ban fordul elő.