Discussion this article at www.facebook.com/CurrentPsychiatry
Dr. Goldberg fontos szempont, hogy nem minden hangulati labilitás jelez bipoláris zavart (BD) a “Ultra-rapid cycling bipolar disorder: A critical look” (Current Psychiatry, 2011. december, 42-52. o.).
Mégis volt 1 jelentős diagnosztikai kihagyás. A felnőttkori figyelemhiányos/hiperaktivitás-zavarban (ADHD) szenvedő betegek feltűnésmentes mentális állapotvizsgálattal jelentkezhetnek, mégis hirtelen, gyakran interperszonális helyzetekben jelentkező kontrollzavaros epizódokról számolhatnak be. Az ADHD-t mutató gyermekekkel ellentétben, ahol a BD-vel való komorbiditás jelentős, a felnőttek elsősorban impulzivitást mutathatnak, nem pedig hiperaktivitást vagy figyelmetlenséget. E diagnosztikai szempont figyelmen kívül hagyásával fontos farmakoterápiás lehetőségeket vetettek el, bár a kognitív-viselkedésterápia és a dialektikus viselkedésterápia a “borderline” betegek esetében mindig releváns. Függetlenül a diagnosztikai fogalmaktól és a DSM-5 sorsától, kezelési megközelítésünk a prefrontális kéreg gátló aktivitásának erősítését és a limbikus rendszer reaktivitásának blokkolását szolgálja.
Robert Barris, MD
Attending Psychiatrist
Nassau University Medical Center
East Meadow, NY
Dr. Goldberg válaszol
Bunt és Barris doktorok mindketten felvetik azt a klinikailag és elméletileg is érdekes megfigyelést, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a gyermekkori figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar (ADHD) felnőttkorban is fennáll, az affektív instabilitás kiemelkedő jellemző lehet. Következésképpen azt tanácsolják, hogy az 1 napon belüli gyakori hangulatingadozásokra vonatkozó panaszoknak figyelmeztetniük kell a klinikusokat, hogy a differenciáldiagnózisban vegyék figyelembe az ADHD-t.
Fontos, hogy az érzelmi diszreguláció nem elfogadott kritériuma az ADHD-nak, bár a kutatók elkezdték tanulmányozni az érzelmi feldolgozás károsodását ADHD-s felnőtteknél.1 Mivel a felnőttkori ADHD érzelmi diszregulációját vizsgáló megfigyeléses kutatások előzetesek, nem tudok egyetérteni Dr. Bunt állításával, miszerint “az ilyen jellegű kihagyás rossz szolgálatot tesz a területnek.”
Éppen ellenkezőleg, korainak tűnik azt tanácsolni a szakembereknek, hogy a felnőttkori ADHD piros zászlajaként a hangulati instabilitást keressék. Valójában, tekintettel a Dr. Bunt által idézett, ADHD-val komorbid hangulati zavarok nem triviális arányára, hihető, hogy az ADHD-val együtt előforduló hangulati instabilitás egyszerűen egy pszichiátriai komorbiditás, például borderline személyiségzavar,2 egy zavaró viselkedési zavar,3 vagy kábítószerrel való visszaélés epifenoménje lehet.3
Másrészt az endofenotípus-vizsgálatok arra utalnak, hogy az érzelmi labilitás és az ADHD nem együttesen fordul elő a családokban.3 További kutatásokra van szükség annak megállapítására, hogy a pillanatnyi hangulati ingadozás az ADHD sajátos jellemzője-e, amelyet nem magyaráz jobban egy másik kísérő állapot.
Dr. Bunt úgy tűnik, félreértette a “validáció” kifejezés használatát az ultrarövid ciklikussággal (URC) kapcsolatban, mintha az URC mint diagnózis validálására utaltam volna – amit soha nem javasoltam -, nem pedig mint feltételezett kórlefolyás-módosító vagy specifikus tényező egy egyébként diagnosztizált bipoláris zavarral küzdő betegnél – ahogyan az történt, amikor a kutatók empirikusan validálták a gyors ciklikusságot (RC) mint bipoláris kórlefolyás specifikus tényezőt, ami a DSM-IV-be való felvételéhez vezetett4. Tudomásom szerint nincs arra irányuló mozgalom, hogy az URC-t bipoláris lefolyásspecifikátorként vegyék figyelembe a DSM-5-ben, ami nehéz vállalkozás lenne olyan terepvizsgálatok hiányában, mint amilyeneket a bipoláris RC esetében végeztek.
Barris, Bunt és én úgy tűnik, egyetértünk abban, hogy a napi rendszerességgel vagy gyakrabban előforduló hangulatváltozások nem patognomonikus jelenséget jelentenek, amely esetében “gondos értékelés” szükséges a tágabb pszichopatológiai állapot és a kontextus felismeréséhez, amelyben felmerül.
Joseph F. Goldberg, MD
Associate Clinical Professor of Psychiatry
Mt. Sinai School of Medicine
New York, NY
1. Herrmann MJ, Biehl SC, Jacob C, et al. Neurobiological and psychophysiological correlates of emotional dysregulation in ADHD patients. Atten Defic Hyperact Disord. 2010;2(4):233-239.
2. Philipsen A, Feige B, Hesslinger B, et al. Borderline tipikus tünetek figyelemhiányos/hiperaktivitás zavarban szenvedő felnőtt betegeknél. Atten Defic Hyperact Disord. 2009;1(1):11-18.
3. Sobanski E, Banaschewski T, Asherson P, et al. Emotional lability in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD): clinical correlates and familial prevalence. J Child Psychol Psychiatry. 2010;51(8):915-923.
4. Bauer MS, Calabrese J, Dunner DL, et al. Multisite data reanalysis of the validity of rapid cycling as a course modifier for bipolar disorder in DSM-IV. Am J Psychiatry. 1994;151(4):506-515.