Alai

Dr. John Chaplin, nyakdudor sebész, Auckland

A nyakdudorok gyakoriak és többnyire ártatlanok. A nyaki csomók általában reaktív nyirokcsomók vagy pajzsmirigy csomók, de ritkán rák is lehet. Bemutattam egy szisztematikus módszert a nyaki csomók értékelésére annak megállapítására, hogy mik lehetnek.

Bemutatás

A nyaki csomók diagnosztizálását segítő jellemzők közé tartoznak:
A hely ,méret, szél, állag, szín, tapadás, átvilágítás, pulzálás, érzékenység, csomók.

A kemény, szabálytalan, nagy, szilárd, rögzített és nem érzékeny nyaki csomó valószínűleg rosszindulatú.

A nyaki csomó megkülönböztetését segítő egyéb jellemzők közé tartoznak:
Kor és elhelyezkedés

Az embernek mindig tisztában kell lennie azzal, hogy a csomó lehet áttétes rosszindulatú daganat, és hogy a csomó első jele lehet az elsődleges hely vagy fordítva.

Kor

Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél a gyulladásos és veleszületett csomók a leggyakoribbak,

Felnőtteknél a tartósan fennálló csomó valószínűleg daganatos, és ki kell zárni a rosszindulatúságot.

Helyszín

A nyakon hat általános régió van, ahol a csomók jellemzően megjelennek

1. Az elülső vagy középvonalban szupra- és infrahyoidra osztott
2. Laterális vagy, carotis/ jugularis vagy hátsó háromszög, beleértve a supraclavicularis régiót is
3. Submandibularis
4. Az állkapocs sarka
5. Post Auricularis
6. Nyak hátsó része

Hátulsó rész

Hátulsó rész A nyak és a post auricularis

A nyak hátsó részén jellemzően csak olyan felszínes daganatok alakulnak ki, mint a lipómák és a faggyúciszták, valamint az ér- vagy nyirokrendszeri elváltozások. Az ilyen típusú daganatok bárhol előfordulhatnak a nyakon és egyébként a testen is. A fülkagyló utáni területen a nyirokcsomók megnagyobbodhatnak gyulladás, limfóma vagy áttétes bőrdaganat, például melanoma vagy SCC miatt a hátsó fejbőrből. Tályog alakulhat ki egy nekrotikus csomóból vagy a masztoid csont eróziójával járó masztoiditiszből. A középfül mindig kóros lesz, ha a tályog oka mastoiditis.

Elülső vagy középvonalbeli nyaki tömegek

Az infrahyoidális tömegek többnyire pajzsmirigy eredetűek lesznek lásd Pajzsmirigysebészet. Szinte az összes thyroglosszális ductus ciszta a nyelvcsont alatt, a középvonaltól kissé balra van, és fiatalokban fordul elő. Pretrachealis csomók, amelyeket metasztatikus gége- vagy pajzsmirigydaganatok okoznak, szintén jelen lehetnek ebben a régióban . A szuprahyoideális csomók lehetnek pajzsmirigy-nyirokcsomók, de valószínűbb, hogy az ajkak bőréből vagy az arc elülső részéből vagy a szájüregből, különösen a szájpadlásból származó gyulladás vagy rosszindulatú daganat által érintett szubmentális nyirokcsomók. A dermoidok ritka fejlődési zárványciszták, amelyek az embrionális fejlődés során a középvonalban alakulnak ki, de gyakran csak az élet későbbi szakaszában jelentkeznek. A pajzsmirigyszövet a thyreoglosszális traktus mentén bárhol megállhat, és a submentális régióban is megjelenhet.

Laterális nyaki csomók

A laterális nyaki csomók összetettebbek. Leggyakrabban a nyaki nyaki nyaki tokban az arteria carotis vagy a vena jugularis társulásában fordulnak elő, de megjelenhetnek a hátsó háromszögben is.
A nyak oldalsó részén lévő szilárd elváltozások vagy csomósak (gyulladásos vagy áttétes rosszindulatú daganatok), vagy olyan ritka daganatok, mint a nyaki nyaki test daganatai, a nyak számos idegéhez társuló neurogén daganatok, vagy ritkán a mély nyaki szövetek rosszindulatú szarkómái lehetnek. A cisztás elváltozások lehetnek veleszületett ághasadékciszták vagy nyirok/érrendszeri rendellenességek. Lehetnek azonban cisztás rosszindulatú csomók is. Ezeket köztudottan nehéz diagnosztizálni, és a tűbiopszia általában nem diagnosztikus.
A cisztás csomóáttétek gyakran összetéveszthetők a jóindulatú ági hasadékcisztákkal, és fontos a felső aerodigesztív traktus tüneteinek gondos kórelőzménye.
A bőrben és a bőr alatti szövetekben lévő csomók általában jóindulatúak, de bőrrák és melanoma bőrcsomóként is előfordulhat.
A hátsó háromszögben és a supraclavicularis területen lévő csomós elváltozások ritkák. Az áttétek erre a területre vagy a hátsó fejbőrön lévő bőrelváltozásokból vagy orrgarati karcinómából származnak. Jellemzően a tbc érintheti az ezen a területen lévő nyirokcsomókat. A gyermekeknél előforduló atipikus tbc általában a submandibularis terület I. szintű nyirokcsomóit érinti.

Submandibularis duzzanatok

A submandibularis területen lévő csomók általában a submandibularis mirigyhez kapcsolódnak. A járat kövek vagy iszap általi elzáródása jellemzően étkezéshez vagy akár az étel gondolatához kapcsolódó fájdalmas duzzanat formájában jelentkezik. A duzzanat általában egy idő alatt megszűnik, hacsak nem alakul ki felszálló fertőzés. Néha a kő érezhető a csatornában a szájpadláson. A mirigy masszírozása a tiszta nyál jó áramlása helyett gyakran kis mennyiségű duzzadt nyálat eredményez, vagy egyáltalán nem.

A submandibuláris nyáldaganatok fájdalommentes, progresszív duzzanatként jelentkeznek. Körülbelül 50%-uk rosszindulatú. Lásd: Nyálmirigysebészet

A nyirokcsomó áttétek erre a területre vagy ajak- vagy elülső arcbőrrákból, vagy a szájnyelv, a szájpadlás vagy a bukkális nyálkahártya daganataiból származnak.

A ranula, a latin “Rana” szóból, ami békát jelent, a nyelv alatti mirigy nyálkahártyán kívüli pszeudocisztái. Általában cisztás duzzanatként jelentkeznek a szájpadláson, de a mylohyoid izomzaton “átbújva” a submandibularis régióban lágy, fluktuáló duzzanatként is jelentkezhetnek. Az ebből az elváltozásból származó nyálkás nyál leszívása megerősíti a diagnózist. Jellegzetes CT-leletekkel rendelkeznek, és kezelésük a sublingualis mirigy transorális eltávolításával történik.

Dudorok az állkapocsszögben

A preauricularis területen, a farokban (amit gyakran nehéz elkülöníteni a felső nyaktól) vagy a mély lebenyben előforduló parotisdaganatok általában daganatok. A legtöbb daganat jóindulatú, de NZ-ben magas az áttétes bőrrák előfordulása a fültőmirigy csomókban, és a leggyakoribb fültőmirigy rosszindulatú daganatunk az áttétes SCC. Lásd: Nyálmirigysebészet
Ebben a régióban előfordulhatnak veleszületett ciszták, amelyek az első ági ívből erednek.

Normális struktúrák, amelyeket néha nyaki csomóként értelmeznek

Hyoid csont, C2 laterális processus, ptotikus submandibularis mirigyek, masseter izom, mastoid csúcs, omohyoideus izom.