Előzmények

A beteg 26 éves, egészséges, nem dohányzó, nem dolgozó férfi. Egy évvel a C5-C6 elülső nyaki disztektómia és fúzió (ACDF) után van státuszban, és ez idő alatt jól teljesített. Most újonnan jelentkező, akut bal vállfájdalom és deltoid gyengeség jelentkezik nála. Nyak- és vállfájdalmai jelentősek.

Vizsgálat

A könyök alatt nincs fájdalom. A deltoid gyengeség 4+/5. Nincs myelopathiára utaló tünete.

Előtti kezelés

Egy évvel ezelőtt jobb oldali C6-os radiculopathia (C5-C6-os herniált nucleus pulposus) miatt elülső nyaki discectomiával és fúzióval (ACDF) kezelték.

Képek

A nyaki gerinc oldalsó és hátsó elülső röntgenfelvételei a nyaki gerinc megfelelő igazodását mutatják (1A, 1B ábra).

Laterális nyaki röntgenfelvétel; korábbi C5-C6 ACDF 1A ábra. A kép a Todd J. Albert, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.

Hátsó elülső nyaki röntgenfelvétel; korábbi C5-C6 ACDF 1B. ábra. A kép a Todd J. Albert, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.

Sagittális és axiális MRI-k; C4-C5 porckorongsérv a fúzió mellett 2A-2B ábrák. A sagittalis és axiális MRI-felvételek a fúzió melletti bal C4-C5 porckorongsérvet mutatják. Image courtesy of Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.

Diagnózis

C4-C5 herniation with C5 radiculopathy adjacent to prior fusion

Please login or register, to gain full access to this case and participate in the discussion.

A regisztráció INGYENES minden, a gerincgyógyászat iránt érdeklődő klinikus számára.

Suggest Treatment

A következő rövid kérdőív kitöltésével jelezze, hogyan kezelné ezt a beteget. Válaszát hozzáadjuk az alábbi felmérés eredményeihez.

Választott kezelés

A betegnél lemezeltávolítás történt kontralaterális feltáráson keresztül (a hangszalagok kétoldali normálisak voltak), fúziós feltárás és diszektómia után junkcionális porckorongpótlás.

Posztoperatív nyaki laterális és hátsó elülső röntgenfelvételek; porckorongpótlás 3A, 3B ábra. Postoperatív laterális és hátsó elülső röntgenfelvételek. A kép a Todd J. Albert, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.

Eredmény

A kezelés hat hónapos követéskor a radiculopathia és az összes nyaki fájdalom panasz teljes enyhülését biztosította.

Fotó: Kee D. Kim, MD
Associate Professor – Chief, Spinal Neurosurgery
University of California, Davis School of Medicine

Ez a 26 éves férfi körülbelül egy évvel ezelőtt C5-C6 ACDF-en esett át jó eredménnyel, de azóta új tünetek jelentkeztek. Panaszai, neurológiai vizsgálata és az MRI egyértelműen arra utal, hogy a C4-C5 porckorongsérv a bűnös.

A teljes porckorong arthroplastika megjelenése előtt a legtöbb sebész az elülső dekompressziót és fúziót választotta volna ennél a betegnél. Ez még mindig a “kipróbált és bevált” módszer a tünetekkel járó nyaki porckorongsérv kezelésére. Egy másik szint fúziójának elkerülése érdekében a hátsó nyaki disztektómia is szóba jöhet, de ez a beteg esetében nem ideális, mivel egy szomszédos szint fúziója már megtörtént.

Mivel jelenleg három nyaki porckorongprotézist hagyott jóvá az FDA, és várhatóan még több fog következni, a gerincsebészeknek újabb lehetőségük van. Ezt a technológiát azonban körültekintően kell alkalmazni, különösen mivel korlátozottak a hosszú távú követési adatok. Idősebb, csontritkulásos csontokkal vagy jelentős facet arthropathiával rendelkező betegeknél még mindig a fúzió lehet a jobb választás. Mivel azonban egy becslés szerint az ACDF-et követően a betegek mintegy 25%-ánál tíz éven belül tüneteket okozó szomszédos szegmentum betegség alakul ki, a fiatalabb betegeknél meg kell fontolni a teljes porckorong-ízületi protézis alkalmazását.

Egy másik megfontolandó tényező az alkalmazandó protézis típusa. Ennél a betegnél már volt fúzió, és a szomszédos szegmens nagyobb terhelésnek lesz kitéve, különösen a fokozott transzláció esetén. Ezért fontos a műtét után azonnal a migráció lehetőségének minimalizálására tervezett implantátum kiválasztása. Még korábbi fúzió nélkül is kiderült, hogy a porckorongprotézisek migrációja problémát jelent néhány jelenleg értékelés alatt álló nyaki porckorongprotézis esetében.

Hiszem, hogy Dr. Albert a rendelkezésre álló legjobb műtéti kezelést nyújtotta ennek a betegnek a megfelelő porckorongprotézissel. Az egyetlen apró különbség az ő megközelítésével szemben az, hogy én ugyanazt a műtéti heget használnám, mint az eredeti műtétnél, ahelyett, hogy új bemetszést ejtenék.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.