Előzmények
A beteg 26 éves, egészséges, nem dohányzó, nem dolgozó férfi. Egy évvel a C5-C6 elülső nyaki disztektómia és fúzió (ACDF) után van státuszban, és ez idő alatt jól teljesített. Most újonnan jelentkező, akut bal vállfájdalom és deltoid gyengeség jelentkezik nála. Nyak- és vállfájdalmai jelentősek.
Vizsgálat
A könyök alatt nincs fájdalom. A deltoid gyengeség 4+/5. Nincs myelopathiára utaló tünete.
Előtti kezelés
Egy évvel ezelőtt jobb oldali C6-os radiculopathia (C5-C6-os herniált nucleus pulposus) miatt elülső nyaki discectomiával és fúzióval (ACDF) kezelték.
Képek
A nyaki gerinc oldalsó és hátsó elülső röntgenfelvételei a nyaki gerinc megfelelő igazodását mutatják (1A, 1B ábra).
1A ábra. A kép a Todd J. Albert, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.
1B. ábra. A kép a Todd J. Albert, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.
2A-2B ábrák. A sagittalis és axiális MRI-felvételek a fúzió melletti bal C4-C5 porckorongsérvet mutatják. Image courtesy of Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
Diagnózis
C4-C5 herniation with C5 radiculopathy adjacent to prior fusion
Suggest Treatment
A következő rövid kérdőív kitöltésével jelezze, hogyan kezelné ezt a beteget. Válaszát hozzáadjuk az alábbi felmérés eredményeihez.
Választott kezelés
A betegnél lemezeltávolítás történt kontralaterális feltáráson keresztül (a hangszalagok kétoldali normálisak voltak), fúziós feltárás és diszektómia után junkcionális porckorongpótlás.
3A, 3B ábra. Postoperatív laterális és hátsó elülső röntgenfelvételek. A kép a Todd J. Albert, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.
Eredmény
A kezelés hat hónapos követéskor a radiculopathia és az összes nyaki fájdalom panasz teljes enyhülését biztosította.
Ez a 26 éves férfi körülbelül egy évvel ezelőtt C5-C6 ACDF-en esett át jó eredménnyel, de azóta új tünetek jelentkeztek. Panaszai, neurológiai vizsgálata és az MRI egyértelműen arra utal, hogy a C4-C5 porckorongsérv a bűnös.
A teljes porckorong arthroplastika megjelenése előtt a legtöbb sebész az elülső dekompressziót és fúziót választotta volna ennél a betegnél. Ez még mindig a “kipróbált és bevált” módszer a tünetekkel járó nyaki porckorongsérv kezelésére. Egy másik szint fúziójának elkerülése érdekében a hátsó nyaki disztektómia is szóba jöhet, de ez a beteg esetében nem ideális, mivel egy szomszédos szint fúziója már megtörtént.
Mivel jelenleg három nyaki porckorongprotézist hagyott jóvá az FDA, és várhatóan még több fog következni, a gerincsebészeknek újabb lehetőségük van. Ezt a technológiát azonban körültekintően kell alkalmazni, különösen mivel korlátozottak a hosszú távú követési adatok. Idősebb, csontritkulásos csontokkal vagy jelentős facet arthropathiával rendelkező betegeknél még mindig a fúzió lehet a jobb választás. Mivel azonban egy becslés szerint az ACDF-et követően a betegek mintegy 25%-ánál tíz éven belül tüneteket okozó szomszédos szegmentum betegség alakul ki, a fiatalabb betegeknél meg kell fontolni a teljes porckorong-ízületi protézis alkalmazását.
Egy másik megfontolandó tényező az alkalmazandó protézis típusa. Ennél a betegnél már volt fúzió, és a szomszédos szegmens nagyobb terhelésnek lesz kitéve, különösen a fokozott transzláció esetén. Ezért fontos a műtét után azonnal a migráció lehetőségének minimalizálására tervezett implantátum kiválasztása. Még korábbi fúzió nélkül is kiderült, hogy a porckorongprotézisek migrációja problémát jelent néhány jelenleg értékelés alatt álló nyaki porckorongprotézis esetében.
Hiszem, hogy Dr. Albert a rendelkezésre álló legjobb műtéti kezelést nyújtotta ennek a betegnek a megfelelő porckorongprotézissel. Az egyetlen apró különbség az ő megközelítésével szemben az, hogy én ugyanazt a műtéti heget használnám, mint az eredeti műtétnél, ahelyett, hogy új bemetszést ejtenék.