febr. 24. Olvasói levelek:
Q. Már 2 éve szedem a Fioricetet. Eddig napi 6 tablettát szedtem. Az orvosom azt javasolta, hogy a rebound fejfájás miatt csökkentsem, 4 naponta. Most visszavettem 3 tablettára, és rendkívüli álmosságot és nyugtalanságot tapasztalok. Azt mondták nekem, hogy ez nem mellékhatás. Van valamilyen ajánlása alternatív gyógyszer(ek)re, amit kipróbálhatnék? Továbbá szeretném tudni, hogy hallott-e már valaha arról, hogy valaki más is tapasztalt volna ilyen típusú mellékhatásokat.
A. A butalbital-tartalmú gyógyszereket, mint például a Fioricet (butalbital/acetaminofen/koffein) és a Fiorinal (butalbital/aspirin/koffein) már régóta kapcsolatba hozták a rebound (gyógyszer-túlhasználat) fejfájás kialakulásával. A Fioricet egyik problémája, hogy hosszú, körülbelül 36 órás felezési ideje van, ami azt jelenti, hogy a szervezetnek 1,5 napra van szüksége ahhoz, hogy a gyógyszeradag felét kiürítse. A gyógyszernek 5-6 felezési időre van szüksége ahhoz, hogy elérje az állandósult állapotot, és a Fioricet vagy a Fiorinal bevétele után még több mint 10 napig is kimutathatók a gyógyszer nyomai a vérben és a vizeletben. Napi több adag szedése esetén megnő a tolerancia és a gyógyszerhez való hozzászokás kockázata. A gyógyszerről való leszoktatás általában lassan történik, mivel fennáll a görcsrohamok és/vagy a delírium kockázata. Az elvonási tünetek súlyossága közvetlenül összefügg a bevett gyógyszer mennyiségével, és magában foglalhatja a szorongást, gyengeséget, hányingert, hányást, súlyvesztést, akaratlan izomrángást, fáradtságot, vérnyomáscsökkenést és szédülést. Az elvonási tünetek az utolsó adag bevétele után 8-36 órán belül jelentkezhetnek. Az Amerikai Neurológiai Akadémia nemrégiben kiadott ajánlása szerint: “Migrén esetén ne alkalmazzon opioid- vagy butalbitális kezelést, csak végső esetben”. (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurology. 2013;81:1004-1011.)
A migrén kezelésének alternatíváit tekintve a legfontosabb a napi megelőző gyógyszer(ek) alkalmazása a migrén hosszú távú kontrollja érdekében. Ez magában foglalhat egyetlen napi megelőző gyógyszert vagy gyógyszerek kombinációját. A gyakran felírt napi megelőző gyógyszerek közé tartoznak a béta-blokkolók, antiepileptikus gyógyszerek vagy triciklikus antidepresszánsok. Az onabotulinumtoxinA (Botox) az FDA által a krónikus migrén megelőzésére engedélyezett, és egyes betegeknél hatékony lehetőség lehet. Tavaly az FDA jóváhagyott egy Cefaly nevű készüléket, amely mikroimpulzusokat bocsát ki a trigeminus idegben lévő idegvégződések stimulálása érdekében, és segíthet a migrén gyakoriságának csökkentésében. A migrén akut gyógyszerekkel, például triptánokkal, ergotaminnal vagy gyulladáscsökkentőkkel történő kezelését legfeljebb heti 2-3 napra kell korlátozni a rebound fejfájás kialakulásának megelőzése érdekében.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas