A szedatívumokat a betegek azért szedik, hogy ellazuljanak az orvosi beavatkozások során. A bevett szedáció szintje határozza meg a relaxáció mélységét. A szedáció szintjei a minimális, a mérsékelt, a mély és az általános szedáció.
A fogászatban a szedációt többféleképpen lehet beadni;
– Inhaláció útján
– Orális szedáció
– IV mérsékelt szedáció
– Mély szedáció és általános érzéstelenítés
Ebben a műben nagyobb hangsúlyt kap az orális szedáció; meghatározása, típusai, kivitelezésének módja, előnyei és hátrányai.
Meghatározás
Az orális szedáció az altatás olyan módszere, ahol a gyógyszereket szájon át adják be. Az orális szedációs kezelést azok a betegek részesítik előnyben, akik félnek a tűktől, vagy akiknek általános szorongásuk van az orvosi beavatkozások előtt.
Az orális szedatívumok fajtái
A leggyakrabban használt orális szedatívum a Valium (diazepám). A többi a Halcion, az Ativan, a Zeleplon, a Visaril, a Lorazepam és a Versed. Az egyes gyógyszereket attól függően használják, hogy az orvos milyen szintű nyugtatást szeretne elérni, mivel a gyógyszerek különböző kémiai összetételűek. Rövid eljárásokhoz (kb. 1 óra) a Zeleplon kerül alkalmazásra. Mérsékelten hosszabb eljárásokhoz (1-2 óra) a Halcion az inkább használt benzodiazepin, az elhúzódó eljárásokhoz (2-4 óra) pedig a Lorazepamot írják fel.
Valium (Diazepam)
A gyógyszeres gyógyszer a benzodiazepin családba tartozik, ami azt jelenti, hogy nyugtató hatást vált ki azoknál, akik fogyasztják. Hosszabb felezési idővel büszkélkedhet, mint sok más szájon át szedálható nyugtatószer. A válium tabletta vagy folyékony oldat formájában is fogyasztható. A válium hatása körülbelül 40 percig tart. A gyógyszert általában ott használják, ahol kiterjedt fogorvosi beavatkozásokat végeznek. Hosszabb felezési ideje van, mint sok más szájon át szedáló gyógyszernek.
A gyógyszer nem ajánlott terhes nőknek vagy szoptató anyáknak nem szabad fénynek vagy levegőnek kitenni, és nem szabad műanyag tartályban tárolni.
Halcion (triazolam)
A gyógyszert rövid felezési ideje miatt elsősorban olyan betegeknél használják, akiknek rövid, körülbelül 1,5-2 órás alvásra van szükségük. A halcion akut amnézia és egyéb alvászavarok kezelésére szolgál. A triazolam nem ajánlott gyermekek, terhes nők és alkoholisták számára.
Lorazepam (Ativan)
Az Ativan egy benzodiazepin gyógyszer, amelyet szorongás, alvászavarok, görcsrohamok kezelésére és műtét során a beteg memóriaképzésének zavarására, valamint fogászati gyakorlat műtét alatti nyugtatására használnak. A gyógyszert 90-120 perccel a beavatkozás előtt adják. Az Ativanra allergiás vagy túlérzékeny emberek nem szedhetik. Továbbá a terhes és szoptató nőknek is kerülniük kell a gyógyszert, mert káros hatással lehet a gyermekre vagy az anyára.
Versed (Midazolam)
Főleg folyékony formában adják. A Versed előkevert szirupként is bevehető, vagy fogyasztás előtt hígítható. Sok beteg, aki nem szeret tablettát nyelni, inkább a Versedet választja a Halcion helyett.
Hogyan történik az orális szedáció beadása.
Először is a fogorvosnak teljes körűen tájékozódnia kell a beteg kórtörténetéről. Ez nagyon jelentős, mert egyes pácienseknél előfordulhat, hogy olyan egészségügyi problémákkal küzdenek, amelyek súlyos mellékhatásokat eredményeznének a nyugtatók szedésekor. A beteg szedhet olyan gyógyszereket is, amelyek teljesítményét befolyásolhatja a szedáció.
Amikor az orvos megerősíti, hogy a beteg valóban kaphat szedációt, az orvosnak meg kell tudnia határozni a szedáció szintjét, amely megfelelő lenne a beteg számára, attól függően, hogy milyen eljárásra készül. (Ha a beteget először szedálják, elengedhetetlen, hogy az orvos a lehető legalacsonyabb dózist adja a betegnek. Az eljárás után a beteg leírhatja a gyógyszer hatását, és ez betekintést adhat az orvosnak az adott betegnek megfelelő adagolásba.)
Az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek az eljárással járó kockázatokat és a nyugtatók mellékhatásait, ha egyszer már bevették őket.
Amikor a fentiek teljesültek, az orvos már sterilizált eszközökkel és szakszerűen végezheti el az eljárást.
A nyugtató adagolását befolyásoló tényezők.
A szorongás mértéke: Néhány páciensnek jelentős kellemetlen érzései lehetnek közvetlenül a fogászati beavatkozás előtt. Az ilyen pácienseknek erősebb nyugtatóra lenne szükségük, hogy a folyamat során végig el tudjanak lazulni.
A páciens kórtörténete: A páciensnek lehet olyan korábbi egészségügyi állapota, amelyet befolyásolhat az orális nyugtatók alkalmazása.
A páciens életkora: Komoly óvintézkedéseket kell tenni, amikor időseknek és kisgyermekeknek adunk szájon át szedhető nyugtatókat.
A gyógyszer ismertsége az orvos számára: Az orvosnak, mielőtt bármilyen gyógyszert beadna, jól kell ismernie a nyugtatóban lévő anyagokat és azok hatását a betegre.
A beteg súlya
Előnyei
Kényelmes: Az orális szedáció egy tabletta bevételét jelenti, ami a legtöbb beteg számára meglehetősen egyszerű.
Effektivitás: A tabletta egyszeri bevétele igen hasznos, mert csak kis ideig, körülbelül egy óráig tart, hogy kifejtse hatását. Sőt, biztosítja a szükséges amnéziás hatást.
Fájdalommentes: Nincsenek tűk, csak a gyógyszer lenyelése, ami nem okoz fájdalmat a betegnek.
Az olcsóság: Az intravénás szedációhoz képest a szájon át történő szedáció alacsonyabb költséggel érhető el.
Sok beteg fogadja el: Sok beteg kedveli az orális szedációt
Hátrányok
Egyes gyógyszerek súlyos mellékhatásokkal járhatnak, mint például depresszió és elvonási tünetek, különösen a nyugtatók hosszú távú alkalmazása után.
Nem alkalmas légzési problémákkal küzdő betegek számára.
Nem alkalmas magasabb szintű szorongásos betegek számára.
Következtetés
A benzodiazepin gyógyszereken kívül az antihisztaminokat is használják nyugtatóként rövid vagy akár hosszú eljárásokhoz. Az antihisztamin gyógyszerek, mint például a difenhidramin (Benadryl) azonban mellékhatásokat okozhatnak, például szájszárazságot, és nem ajánlottak szögletes glaukómában szenvedő betegek számára.
A nyugtatásnak valóban nagy jelentősége van az orvostudományban, különösen a fogászatban és a sebészetben. Nem mindenki rendelkezik azonban a szedációs eljárások elvégzéséhez szükséges képesítéssel; a gyógyszerek beadására csak hivatásos orvosok jogosultak. A cél az, hogy a páciens állapotának helyes felmérése megtörténjen, a megfelelő receptek megfelelő módon kerüljenek kiadásra.