Dátum: 2017:
Ha Ön a hasnyálmirigyciszták specialistája, jelenleg három tény vezérli a munkáját: A cisztás betegek száma az utóbbi időben masszívan megnőtt. A daganatok patológiailag változhatnak, ami a diagnózist nehézkessé teszi. Különböznek a rosszindulatúság lehetőségében. És van még egy: A ciszták egyik típusa – az intraduktális papilláris mucinózus neoplazma vagy IPMN – annyira viszonylag új a szakterületen, hogy a diagnózis és a kezelés finom pontjait még mindig dolgozzák ki.”
“Mindez meggyőzött minket arról, hogy szükség van egy speciális klinikára” – mondja Anne Marie Lennon gasztroenterológus – “ahol hozzáférünk azokhoz a szakterületekhez, amelyeket egy nagy egyetemi intézmény biztosíthat”. Így az új Johns Hopkins Multidiszciplináris Hasnyálmirigy Ciszta Klinika, amelyet Lennon vezet, egyesíti az elkötelezett hasnyálmirigy-endoszkóposok, hasnyálmirigy-sebészek és a hasnyálmirigy-ciszták patológiájával foglalkozó szakemberek szakértelmét. Emellett a ciszták CT- és MRI-képalkotásának szakértői is részt vesznek benne.
Kértük Lennont, hogy fejtse ki bővebben.
K:A legtöbb hasnyálmirigyciszta “álciszta”, és nem olyan nehéz diagnosztizálni. A többi nehezebb lehet, azt mondja?
A: Igen. Meg kell különböztetnünk azokat, amelyek jóindulatúak és nem igényelnek nyomon követést, hacsak nem okoznak tüneteket, attól a kisebb számtól, amelyeknél fennáll a rák kialakulásának lehetősége. Különösen az IPMN-ek érdekelnek minket.
K:Miért?
A: Több okból is. Mint szakterület, az IPMN-ekkel kapcsolatban még mindig a tanulási görbén vagyunk. Tudjuk, hogy érinthetik a hasnyálmirigy főjáratát, a mellékjáratot vagy mindkettőt. A lokalizáció aggodalomra ad okot. A főjáratban lévő IPMN-eknél akár 70 százalékos az adenokarcinóma kockázata, és műtétet igényelnek. Az ágjárat azonban nagyobb problémát jelent, mert a rák kockázata, bár létezik, alacsonyabb. Ha a ciszta a hasnyálmirigy farkában van és gyanúsnak tűnik, azt tanácsoljuk, hogy distalis pancreatectomiával távolítsák el, ami egy alacsony kockázatú eljárás. Ha azonban a hasnyálmirigy fejében keletkezik, a szükséges műtét a Whipple-műtét. És bár a Hopkins statisztikái erre vonatkozóan kiválóak – kevesebb mint 2 százalékos a halálozás -, tudjuk, hogy ezt a műtétet nem szabad félvállról venni, különösen az ilyen cisztákkal küzdő idősebb betegek nagy aránya esetében.
K:Mi segíthet?
A: Két dolog. Több információra van szükségünk arról, hogy mely ciszták rejtenek vagy fejleszthetnek ki rosszindulatú daganatot. Ezért egy alapkutatókból álló csoporttal dolgozunk itt a Hopkinsban, hogy találjunk egy biomarkert, ami megmondja, hogy kinek kell műtétre mennie. A csoport tagja Bert Vogelstein molekuláris biológus, aki az őrszem vastagbélrákgénekkel kapcsolatos munkájáról ismert. Emellett elkezdtünk egy nagy, prospektív hasnyálmirigyciszta-vizsgálatot is, amely a betegség lefolyásáról és a legjobb képalkotási gyakorlatról adhat választ.
410-933-7262, ha beteget szeretne beutalni.
Pankreatic cysta study now attracting patients
A Johns Hopkins kutatói tanulmányt folytatnak a hasnyálmirigy-ciszták hosszú távú sorsának feltárására, valamint a kezelés és a diagnózis javítására. Olyan betegeket vesznek fel, akiknek bármilyen típusú hasnyálmirigycisztájuk van. A résztvevők nagy felbontású CT/MRI és endoszkópos ultrahangvizsgálatot kapnak; majd rendszeres időközönként CT-vel vagy MRI-vel követik őket. A vizsgálat részeként hasnyálmirigy-ciszta folyadékot és vért gyűjtenek a biomarkerek elemzése céljából. Részletek:
Eldönteni, hogy mikor operáljunk
Az orvosok csak az 1980-as évek végén kezdték felfedezni az intraduktális papilláris mucinózus neoplazmáknak vagy IPMN-nek nevezett hasnyálmirigy-cisztákat, és akkor is csak véletlenül: A hasi fájdalmakra panaszkodó betegeknél CT-vizsgálatot végeztek, amely kimutatta a daganatokat, amelyeknek gyakran semmi közük nem volt a beteg tüneteihez.
Ez a tudatosság további problémát okozott: hogyan kezeljék az orvosok az IPMN-eket, ha egyáltalán kezeljék?
Mivel ilyen kis százalékban alakulnak ki rák, a műtét szükségességének meghatározása kihívást jelenthet, mondja Christopher Wolfgang, a Johns Hopkins hasnyálmirigy-sebészeti részlegének igazgatója: “Ha 100 ilyen beteget veszünk, talán három-négynél alakul ki idővel rák. Mivel egy nagyobb hasnyálmirigy-műtét halálozási aránya körülbelül két-három százalék, ha mindenkit megoperálnánk, akinek hasnyálmirigy-cisztája van, statisztikailag ugyanannyi ember halna bele a beavatkozásba, mint ahányat meg lehetne menteni.”
Ezért kritikus fontosságú a műtétből leginkább profitáló betegek kiválasztása – vagyis azoké, akiknél a rák kialakulásának kockázata meghaladja a műtét kockázatát. A jó kimenetel kulcsa, hogy olyan klinikusok kezelik őket, akik alaposan ismerik az IPMN-ek kezelésének összetett kezelési tervét. A főcsatorna IPMN-ben szenvedő betegek például a rosszindulatúság magas kockázata alapján egyértelmű jelöltek a műtétre. Ezzel szemben az oldalági IPMN-ben szenvedő betegeknél sokkal kisebb a rák kialakulásának kockázata, és nem feltétlenül van szükség műtétre, feltéve, hogy megfelelnek bizonyos kritériumoknak.
“Ami igazán kifizetődő – mondja Wolfgang -, hogy ha kiválasztjuk a megfelelő beteget, és kivesszük a cisztát, akkor 100 százalékos megelőzést és gyógyítást tudunk nyújtani”.
A lapszám letöltése (PDF)