Hogyan változott a fizikális vizsgálat az orvostudományban?
Verghese: Az orvosok egykor az öt érzékszervre támaszkodtak a betegek diagnosztizálásában. A látást, a tapintást, a hangot és a szaglást használták az egészségi állapot felmérésére és a betegségek azonosítására. Ma az orvosi technológiák gyakran az orvos első diagnosztikai eszközei.
Milyen fontos a fizikális vizsgálat?
Verghese: A fizikális vizsgálat elvégzésének egyszerű, mégis alapvető fontosságú folyamata “alacsonyan lógó gyümölcs”. A technológia térhódításával egyre kevesebb hangsúlyt kezdtek fektetni arra, hogy mi az, ami nyilvánvaló a testen, amit könnyen diagnosztizálni lehet. Gyakran olyan sok időt töltünk azzal az entitással a számítógépben, amit én “iPáciensnek” nevezek, hogy az ágyban fekvő valódi beteg gyakran azon tűnődik: “Hol van mindenki? Mit csinálnak? Úgy érzem, hogy nagyon kevés időt töltünk az ágy mellett.”
Mindannyian felismertük, hogy szakadék tátong aközött, amit az orvosi nyilvántartás szerint a betegnél elvégeztek, és a feladat tényleges végrehajtása között. Ez a technológiától való növekvő függőséget tükrözi, és azt, hogy a beteg tényleges vizsgálatára csak szájbarágósan figyelünk. Szégyen lenne, ha eljutottunk volna oda, hogy bizonyos diagnózisokat csak úgy tudunk felállítani, ha drága és díszes vizsgálatokat rendelünk, holott a diagnózis valójában végig ott volt, hogy láthassuk.”
Milyen következményei vannak a fizikális vizsgálatokban elkövetett mulasztásoknak?
Verghese: Gyakoriak a sokkoló orvosi hibák történetei, amelyek azért történnek, mert az orvosok kihagynak valamit a fizikális vizsgálat során, vagy elfelejtik egyáltalán megvizsgálni a beteget. Minden orvos ismeri őket. Én úgy gondolok rá, mint a legrosszabb rémálmomra, hogy egy beteg kicsúszik a kezeim közül egy diagnosztizálható vagy kezelhető betegséggel.”
Ioannidis: A fizikális vizsgálat hiányosságai az orvosi hibák egyik megelőzhető forrása, és a nemkívánatos eseményeket leginkább e lényeges vizsgálat elmulasztása okozza. Keveset tettek az orvosi hibák e típusának számszerűsítésére. A fizikális vizsgálat hiányosságaiból eredő orvosi hibák adatalapú mérésének megteremtése felé tett első lépésként Dr. Verghese és én tanulmányt tettünk közzé az American Journal of Medicine-ben, amely 208 ilyen esetről és azok következményeiről számol be. Az UCSF, a Stanford és a Tufts kutatóival együtt összegyűjtöttük az eseteket az 5000 orvosnak küldött kérdőívekre adott válaszokból, amelyekben az ilyen orvosi hibák első kézből származó történeteit kértük. A 208 válaszban szereplő mulasztások oka leggyakrabban az volt, hogy a fizikális vizsgálatot egyáltalán nem végezték el – az esetek 63 százalékában. Máskor a hibákat a fizikai jelek félreértelmezése vagy figyelmen kívül hagyása okozta.
A többnyire megelőzhető hibák következményei a betegek 65 százalékánál a diagnózis elmulasztásától vagy késleltetésétől kezdve a 27 százaléknál téves diagnózison át a 18 százaléknál szükségtelen kezelésig terjedtek. Olyan dolgok kihagyásáról beszélünk, amelyek nagyon gyakoriak, egy csomó, vagy egy fájás, vagy egy szívzörej, vagy valami a tüdőben, ami rossz útra vezet. Ez olyasmi, ami mindennap megtörténik, és ez olyasmi, amit jórészt korrigálni lehetne.
A fizikális vizsgálat gyakorlata elveszik manapság az orvostudományban?
Ioannidis: Kétlem, hogy bárki előjönne, és azt mondaná, hogy nincs szükségünk fizikális vizsgálatokra, de a való életben ez olyasmi, ami sajnos elveszik. Az orvosok úgy gondolják, hogy rendben van, ha kihagyják vagy elsietik a fizikális vizsgálatot, hogy a röntgen vagy a CT-felvétel majd megmondja a tutit. A valóságban azonban ez egyszerűen nem így van.”
A tanulmány 208 orvosi hibát tartalmazó listáján számos ilyen esetet találunk. Például az egyik orvos nem vette észre az övsömörre utaló kiütést egy mellkasi fájdalommal jelentkező betegnél, ami szükségtelen koszorúér-angiográfiához vezetett, mielőtt a helyes diagnózist felállították volna. Egy másik orvos nem vette észre a gyomor bypass műtét hegét, ami megmagyarázta volna a beteg alultápláltságát, fogyását és ritka vitaminhiányát, ami késleltette a kezelést. Azt látjuk, hogy ezek olyan hibák és tévedések, amelyeket bármelyik orvos elkövethet. Sok esetben nem volt semmi furfangos gondolkodás, valaki egyszerűen csak nem nézett oda.”
Ha többet szeretne megtudni, látogasson el a következő oldalra: http://www.amjmed.com/article/S0002-9343%2815%2900549-5/abstract.