Ez a nyomvonal egy PMT epizódot mutat, amelyet a készülék diagnosztizált, feldolgozott és tárolt a memóriában. A tachycardia egy olyan betegnél kezdődik, akinél retrográd vezetés, korai kamrai összehúzódások jelentkeznek, amelyek szétválasztják a pitvari és kamrai aktivációt, és akinél a VIP-et az AV-késleltetés átmeneti meghosszabbításával programozták. A pacemaker-mediált tachycardia (PMT) kialakulásához a pitvari követési mód (DDD vagy VDD) programozása, a retrográd vezetés átjárhatósága és az atrioventricularis szinkronitás pillanatnyi vagy tartós elvesztése tartozik. Valójában, miközben a kamrai aktivitás megfelelően szinkronizálódik a pitvaréval, a retrográd vezetés blokkolva van. A PMT fenntartása a refrakter perióduson kívüli retrográd P-hullám érzékeléséből adódik, ami egy gyakran elhúzódó AV-késleltetés kiváltását okozza, ami ismét a retrográd vezetésnek kedvez a kamrai pacing után. A PMT tehát egy ismétlődő szekvencia, amelyben a pacemaker minden retrográd P-hullámra a kamra magas frekvenciájú pacerezésével válaszol, ami viszont retrográd P-hullámot generál.
A ciklus tehát a végtelenségig ismétlődik, kivéve, ha retrográd blokk megjelenése vagy egy specifikus algoritmus beavatkozása következik be. Az elhúzódó PMT rosszul tolerálható, a tünetek az egyszerű rossz közérzettől/elégedetlenségtől vagy a szívdobogástól a szívbetegségben szenvedő betegeknél a szív dekompenzációjáig terjedhetnek. A PMT sebessége a retrográd vezetési időtől, a programozott maximális sebességtől és az aktuális AV késleltetéstől függ.
Az AbbottTM készülékek sajátosságait mutatja a PMT kezelésében:
1) a PMT-k diagnosztizálására és megszüntetésére három beállítás lehetséges:
– Ki, nem észlel PMT-t;
– Passzív: a PMT-ket észleli és számolja a diagnosztikában, de a megszüntető algoritmust nem használja;
– pitvari pacing: a PMT-ket észleli és a specifikus befejező algoritmust használja;
2) lehetőség van a PMT-érzékelési ráta programozására, amely meghatározza azt az alacsony frekvenciahatárt, amelytől kezdve egy tachycardia megfelelhet egy PMT-nek; ez a paraméter 90 és 180 ütés/perc között állítható be, és nem haladhatja meg a maximális szinkronfrekvencia értékét;
3) a készülék 8 egymást követő olyan VP-AS ciklus után gyanítja a PMT jelenlétét, amelynek AS-AS intervalluma magasabb, mint a PMT-érzékelési ráta, és amelynek VP-AS intervalluma stabil (standard eltérés ± 16 ms);
4) a készülék megerősíti a kamrai pacing és a pitvari érzékelés közötti kapcsolatot (a kamrai pacing retrográd pitvari vezetéshez vezet), az AV késleltetés 50 ms-os módosításával a kilencedik ciklusban (az AV késleltetés meghosszabbítása vagy lerövidítése); ha a következő VP-AS intervallum (tizedik ciklus) nem változik az előző VP-AS intervallumhoz képest, a készülék megerősíti a PMT diagnózisát; ez utóbbi valóban azt tükrözi, hogy a pitvar aktiválása a kamrai pacingtól függ; ha a VP-AS intervallum megváltozik (több mint 16 ms különbség), a PMT diagnózisa megfordul, nem történik terminálási kísérlet, és a PMT keresése csak 256 ciklus után folytatódik, hogy ne szaporodjanak a szinusz tachycardia epizódja miatti beavatkozások; meg kell jegyezni, hogy a régebbi platformokon a készülék nem a tizedik ciklus VP-AS intervallumának időtartamát hasonlította össze a kilencedik cikluséval, hanem az első 8 ciklus VP-AS intervallumának átlagával;
5) ha a VP-AS intervallumot nem befolyásolja az AV késleltetés változása, a készülék PMT-re következtet, a pitvari aktivitás nem vált ki AV késleltetést, a kamrai pacing gátolva van, és a pitvari pacing 330 ms-mal ezen AS ciklus után a normál atrioventrikuláris szinkronitás visszaállításával történik; ez a pitvari impulzus gátolt, ha pitvari aktivitás (AS) érzékelhető az abszolút pitvari refrakter időszakot követő 210 ms-os érzékelési időszak alatt;
.