Key Clinical Terms
A paresis gyengeséget vagy részleges bénulást jelent. Ezzel szemben a paralízis és a -plegia utótag egyaránt a mozgás hiányára utal. E fogalmakat szem előtt tartva, figyelmünket a gerincvelő-szindrómákra fordítjuk, amelyek a gerincvelő egy kiválasztott régiójának sérülésekor jelentkeznek, ami a neurológiai deficit előre jelezhető mintázatát eredményezi. Ezeket a szindrómákat a következő bekezdésekben részletezzük, és a 33.2. ábra az AIS leírásával együtt ábrázolja.
A keresztirányú sérülések a sérülés szintjén és alatta az összes motoros és szenzoros pályát megszakítják. Van egy egyértelmű szenzoros szint, amely megfelel a sérülés szintjének.
A Brown-Séquard-szindrómát a gerincvelő egyik felének károsodása jellemzi. Ez ipsilaterális felső motoros neuron gyengeséget (corticospinalis traktus) és ipsilaterális rezgésérzékelés és propriocepció (dorsalis oszlopok) elvesztését eredményezi mind a sérülés szintjén, mind alatta. A fájdalom- és hőérzet kontralaterális elvesztése (spinothalamikus traktus) is megfigyelhető, általában a sérülés szintjétől egy-három szegmenssel caudalisan kezdődően. Egyes esetekben a fájdalom- és hőérzet ipsilaterális elvesztése is előfordul a sérülés szintje körül, ha a sérülés a hátsó szarvsejteket károsította, mielőtt a rostok átjutottak volna a másik oldalra.
A központi gerincvelő-szindrómát általában traumás gerincvelő-sérülés, poszttraumás syringomyelia vagy medulláris gerinctumor okozza. Ez az elváltozás általában a gerincvelő központi részének közvetlen közelében lévő pályákat érinti, és a tünetek az elváltozás méretétől függően eltérőek. A kis sérülések olyan spinothalamikus rostokat érintenek, amelyek a ventralis commissure-ban kereszteződnek, és a fájdalomra és a hőmérsékletre vonatkozó felfüggesztett érzékszervi veszteség kétoldali régióit okozzák. Ha az elváltozás nagyobb, a közeli régiók is érintettek lehetnek, ami az alsó motoros neuronok hiányát okozza az elváltozás szintjén (elülső szarvsejtek), a felső motoros neuronok jeleit az elváltozás szintje alatt (kortikospinális pályák), valamint a rezgés- és helyzetérzékelés elvesztését az elváltozás szintje alatt (háti oszlopok). A kis lézióknál a felfüggesztett fájdalom és hőmérsékletvesztés mellett a nagyobb léziók a fájdalom- és hőmérsékletérzés teljes elvesztését eredményezhetik a lézió szintje alatt, ha az anterolaterális pályák medialis oldalról komprimálódnak. Tekintettel a gerincvelő rétegződésére, keresztcsonti kímélet figyelhető meg.
A hátsó gerincvelő szindróma a rezgés- és helyzetérzékelés kétoldali elvesztésével jár az elváltozás szintje alatt (háti oszlopok). Ha az elváltozás elég nagy, az elváltozás szintje alatt (laterális kortikospinális pályák) felső motoros neuronok jeleit figyelhetjük meg. A traumás sérülés mellett B12-vitamin-hiány vagy harmadlagos szifilisz (neuroszifilisz) is okozhatja a hátsó oszlopok izolált érintettségét.
A hátsó agyvelő szindróma a fájdalom- és hőérzet elvesztését eredményezi az elváltozás szintje alatt (spinothalamikus pályák), alsó motoros neuronjeleket az elváltozás szintjén (elülső szarvsejtek) és felső motoros neuronjeleket az elváltozás szintje alatt (laterális kortikospinális pályák). Ezenkívül gyakori a vizeletinkontinencia, mivel a záróizom működését irányító leszálló pályák ventrális elhelyezkedése miatt. E szindróma gyakori okai közé tartozik a trauma és az elülső gerincvelői artéria infarktusa.
A spinalis sokk a sérülés szintjétől caudalisan, közvetlenül az SCI után átmenetileg lecsökkent gerincvelői reflexek és akaratlagos mozgás leírására használt kifejezés. Ezt a fogalmat azért fontos megérteni, mert a kezdeti neurológiai vizsgálat nem feltétlenül tükrözi pontosan a megzavart neuronális áramköröket, beleértve azokat is, amelyek a motoros és érzékszervi pályákat irányítják. Normális esetben ezek a reflexpályák folyamatos bemenetet kapnak az agyból. Ha ez a tónusos bemenet megszakad, a normális reflexmintázat megszakad, és az eredeti sérülés óta eltelt időtől függően az areflexiától a hiperreflexiáig terjedhet. Ez potenciálisan félrevezető eredményeket eredményezhet, ha a gerincvelői reflexek sérülést követően hiányoznak. Ezért ajánlott, hogy a betegeket ne csak a megjelenéskor, hanem megerősítésként 72 órán belül is vizsgálják meg.