Kezelés és kezelés
Hogyan kezelik a Parkinson-kórt?
A Parkinson-kór nem gyógyítható. A gyógyszerek és más kezelések azonban segíthetnek enyhíteni a tünetek egy részét. A testmozgás jelentősen segíthet a Parkinson-kór tünetein. Emellett a fizikoterápia, a foglalkozásterápia és a logopédiai terápia segíthet a járási és egyensúlyi problémákon, az étkezési és nyelési nehézségeken és a beszédproblémákon. Egyes betegeknél a műtét is szóba jöhet.
Milyen gyógyszerekkel kezelik a Parkinson-kórt?
A Parkinson-kórban szenvedő betegek fő kezelési módszere a gyógyszeres kezelés. Kezelőorvosa szorosan együttműködik Önnel, hogy az Ön számára legmegfelelőbb kezelési tervet dolgozzon ki az Ön betegségének a diagnózis felállításakor fennálló súlyossága, a gyógyszercsoport mellékhatásai és a kipróbált gyógyszerek tüneti kontrolljának sikere vagy sikertelensége alapján.
A Parkinson-kór elleni gyógyszerek:
- Az agyban lévő idegsejtek dopamin termelését segítik.
- A dopamin hatását utánozzák az agyban.
- A dopamint az agyban lebontó enzim blokkolása.
- A Parkinson-kór egyes specifikus tüneteinek csökkentése.
Levodopa: A levodopa a Parkinson-kór lassú mozgás, remegés és merevség tüneteinek fő kezelési módja. Az idegsejtek a levodopát dopamin előállítására használják, amely pótolja a Parkinson-kórban szenvedők agyában található alacsony mennyiséget. A levodopát általában karbidopával (Sinemet®) együtt szedik, hogy több levodopa jusson az agyba, és hogy megelőzzék vagy csökkentsék a hányingert és hányást, az alacsony vérnyomást és a levodopa egyéb mellékhatásait. A Sinemet® azonnali felszabadulású készítmény és hosszú hatású, szabályozott felszabadulású készítmény formájában kapható. A Rytary® a levodopa/karbidopa újabb változata, amely egy hosszabb hatású kapszula. A legújabb újdonság az Inbrija®, amely inhalálható levodopa. Ezt azok használják, akik már rendszeres karbidopát/levodopát szednek, amikor off epizódjaik vannak (lásd alább).
Mivel az emberek hosszabb ideje Parkinson-kórosak, a levodopa adagok hatása nem tart olyan sokáig, mint korábban, ami azt eredményezi, hogy tüneteik (remegés, izommerevség, lassúság) rosszabbodnak, mielőtt a következő adagot be kellene venniük. Ezt nevezik “lecsengésnek”. Az érintettek önkéntelen, folyékony, táncoló vagy téblábolásszerű testmozgásokat is észlelhetnek, amelyeket diszkinéziáknak neveznek. Ezek a mozgások azt jelezhetik, hogy a levodopa adagja túl magas. A levodopa hatásának ezeket a hullámzásait motoros fluktuációknak nevezzük, és gyakran javulnak a neurológus által végzett gyógyszerbeállítással.
Dopamin agonisták: Ezek a gyógyszerek a dopamin hatását utánozzák az agyban. Nem olyan hatékonyak, mint a levodopa a lassú izommozgás és az izommerevség szabályozásában. Kezelőorvosa először ezeket a gyógyszereket próbálhatja ki, és a tünetek súlyosságától és életkorától függően levodopát adhat hozzá, ha tünetei nem jól kontrollálhatók.
Az újabb dopamin-gyógyszerek közé tartozik a ropinirol (Requip®) és a pramipexol (Mirapex®). A rotigotint (Neupro®) tapasz formájában adják. Az apomorfin (Apokyn®) egy rövid hatású injektálható gyógyszer.
A dopamin agonisták mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hányás, szédülés, szédülés, alvászavarok, lábdagadás, zavartság, hallucinációk és kényszeres viselkedés (például túlzott szerencsejáték, vásárlás, evés vagy szex). Ezen mellékhatások némelyike nagyobb valószínűséggel fordul elő 70 év feletti személyeknél.
Katechol O-metiltranszferáz (COMT) gátlók: Ezek a gyógyszerek blokkolják azt az enzimet, amely lebontja a dopamint az Ön agyában. Ezeket a gyógyszereket a levodopával együtt szedik, és lelassítják a szervezet azon képességét, hogy megszabaduljon a levodopától, így az tovább tart és megbízhatóbb. Az entakapon (Comtan®) és a tolkapon (Tasmar®) példák a COMT-gátlókra. Az opikapon (Ongentys®) a legújabb gyógyszer ebben az osztályban, amely 2020 áprilisában kapta meg az FDA jóváhagyását. Mivel ezek a gyógyszerek növelik a levodopa hatékonyságát, növelhetik annak mellékhatásait is, beleértve az önkéntelen mozgásokat (diszkinézia). A tolkapont ritkán írják fel, mert károsíthatja a májat, és szoros megfigyelést igényel a májelégtelenség megelőzése érdekében.
MAO B-gátlók. Ezek a gyógyszerek egy bizonyos agyi enzimet – a monoamino-oxidáz B-t (MAO B) – gátolnak, amely lebontja a dopamint az agyban. Ez lehetővé teszi, hogy a dopamin hosszabb ideig tartó hatást fejtsen ki az agyban. A MAO B-gátlók közé tartozik például a szelegilin (Eldepryl®, Zelapar®), a rasagilin (Azilect®) és a szafinamid (Xadago®). E gyógyszerek mellékhatásai közé tartozik a hányinger és az álmatlanság. A karbidopa-levodopa MAO B-gátlóval történő adása növeli a hallucinációk és a diszkinézia esélyét. MAO B-gátlót nem írnak fel, ha Ön bizonyos antidepresszánsokat vagy narkotikus gyógyszereket szed. Kezelőorvosa át fogja tekinteni az összes jelenlegi gyógyszerét, és az Ön számára legmegfelelőbb kezelést fogja kiválasztani.
Antikolinergikumok. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a remegést és az izommerevséget. Ilyen például a benztropin (Cogentin®) és a trihexifenidil (Artane®). Ezek a legrégebbi gyógyszercsoport a Parkinson-kór kezelésére. A mellékhatások közé tartozik a homályos látás, a székrekedés, a szájszárazság és a vizeletvisszatartás. Azok a 70 év feletti személyek, akik hajlamosak a zavartságra és hallucinációkra, vagy memóriazavarban szenvednek, nem szedhetnek antikolinergikumokat. A mellékhatások magas aránya miatt ezeket a gyógyszereket ritkábban alkalmazzák.
Amantadin. Az amantadin (Symmetrel®), amelyet először vírusellenes szerként fejlesztettek ki, hasznos a levodopa-gyógyszerek által okozott önkéntelen mozgások (diszkinézia) csökkentésére. A gyógyszernek két retardált formája létezik, a Gocovri® és az Osmolex ER®. Mellékhatásai közé tartozik a zavartság és a memóriaproblémák.
Istradefillin. Az isztradefillin (Nourianz®) egy adenozin A2A receptor antagonista. A karbidopa-levodopát szedőknél alkalmazzák, de off-tüneteket tapasztalnak. A többi gyógyszerhez hasonlóan, amelyek a levodopa hatékonyságát növelik, ezek is fokozhatják annak mellékhatásait, beleértve az önkéntelen mozgásokat (diszkinézia) és a hallucinációkat.
Melyek a Parkinson-kór műtéti kezelései?
A legtöbb Parkinson-kóros beteg gyógyszerekkel jó életminőséget tud fenntartani. A betegség súlyosbodásával azonban előfordulhat, hogy a gyógyszerek egyes betegeknél már nem hatékonyak. Ezeknél a betegeknél a gyógyszerek hatékonysága kiszámíthatatlanná válik – csökkenti a tüneteket a “bekapcsolási” időszakokban, és már nem kontrollálja a tüneteket a “kikapcsolási” időszakokban, amelyek általában akkor következnek be, amikor a gyógyszer hatása csökken, és közvetlenül a következő adag bevétele előtt. Néha ezeket a változásokat a gyógyszerek megváltoztatásával lehet kezelni. Néha azonban nem. A tünetek típusa és súlyossága, a gyógyszerek módosításának sikertelensége, az életminőségének romlása és az általános egészségi állapota alapján orvosa megbeszélhet néhányat a rendelkezésre álló műtéti lehetőségek közül.
- A mély agyi stimuláció (DBS) során elektródákat ültetnek be az agyba, amelyek elektromos impulzusokat adnak, amelyek blokkolják vagy megváltoztatják a tüneteket okozó kóros aktivitást. A DBS a Parkinson-kór legtöbb fő mozgási tünetét, például a remegést, a mozgás lassúságát (bradikinézia) és a merevséget (rigiditás) képes kezelni. Nem javítja a memóriát, a hallucinációkat, a depressziót és a Parkinson-kór egyéb, nem mozgásos tüneteit. Csak azok a betegek jöhetnek szóba DBS-re, akiknek a tünetei a gyógyszerkísérletek ellenére sem kontrollálhatók, és akik egyéb szigorú kritériumoknak is megfelelnek. Kezelőorvosa megbeszéli, hogy ez a megfelelő kezelés-e az Ön számára.
- A karbidopa-levodopa infúzió során egy tápcsövet helyeznek műtéti úton a vékonybélbe. A carbidopa-levodopa (Duopa®) gyógyszer gél formáját ezen a csövön keresztül juttatják be. A gyógyszer folyamatos infúziójának ez a módszere stabil dózist tart a szervezetben. Ez segít azoknak a betegeknek, akiknél a carbidopa-levodopa szájon át szedhető formájára adott válasz változik, de a kombinált gyógyszer még mindig előnyös számukra.
- A pallidotómia során a mozgást irányító agyrész (a globus pallidus) egy kis részét elpusztítják. A pallidotómia segít csökkenteni az önkéntelen mozgásokat (diszkinéziák), az izommerevséget és a remegést.
- A talamotómia a talamusz egy kis részének elpusztítását jelenti. Ez kis számú betegnek segíthet, akiknek súlyos remegésük van a karjukban vagy a kezükben.