Alai

Pathophysiology and Clinical Presentation

Vulvitis alatt a nagyajkak, a kisajkak, a csikló és az introitus gyulladását értjük; vaginitis alatt a hüvely nyálkahártyájának gyulladását. A gyermekkori vulvovaginitis, amely a szeméremtest és a hüvely szöveteit érinti, nagyon gyakori diagnózis, amelyet az alapellátó állít fel, aki gyakran szakorvoshoz utalja a beteget, ha a kezdeti kezelés sikertelen. Ezért fontos megérteni a patofiziológiát, ismerni a különböző etiológiákat a klinikai megjelenéssel összefüggésben, és módszertani megközelítést kialakítani a vulvovaginitis értékelésére.

A prepubertáskorú lányok anatómiai és viselkedési tényezők miatt fokozottan ki vannak téve a vulvovaginitis kockázatának. Először is, a szeméremszőrzet és a szeméremtest zsírpárnáinak hiányában a hüvelyi előcsarnok és a szeméremtest kevésbé védett a külső irritáló tényezőkkel szemben, különösen guggolás vagy ülés közben. Másodszor, a szeméremtest és a hüvely nyálkahártyájának bőre vékonyabb, érzékenyebb, és így könnyebben irritálható traumák, valamint vegyi, környezeti és allergiás expozíciók hatására. Harmadszor, a hüvelyüreg pH-ja semleges (6,5-7,5),18 meleg és nedves, és ösztrogénmentes hámmal rendelkezik, amelyből hiányoznak a laktobacillusok és a glikogén. Mindezek a tényezők elősegítik a baktériumok szaporodását. Végül, a prepubertáskorú gyermekek általában rossz higiéniával rendelkeznek a perineális tisztálkodás és a kézmosás tekintetében; ez székletbaktériumokkal vagy ritkábban fertőzött húgyúti vagy légúti baktériumokkal kapcsolatos organizmusokkal való autoinokulációhoz vezethet19, 20, 21

A gyermekkori vulvovaginitis jellemzően hüvelyi viszketésként jelentkezik, amelyhez váladékozás, rossz szagú hüvelyváladék, általános vulváris, hüvelyi vagy perianális diszkomfortérzés, fájdalom vagy dysuria társul.22, 23 A szülők beszámolhatnak a gyermek alsóneműjének elszíneződéséről, szagáról vagy színéről is. A kórelőzmény nagyon fontos az etiológia szűkítésében és a kezelés irányításában. A szülőket meg kell kérdezni a tünetek kezdetéről, idejéről és időtartamáról, a korábbi otthoni terápiákról és az alkalmazott gyógyszerekről (beleértve a vényköteles és vény nélkül kapható orális és lokális terápiákat), valamint a korábbi laboratóriumi vizsgálatokról vagy értékelő eljárásokról. A szexuális visszaélés lehetőségét is fel kell mérni, a fejlődési, viselkedési és pszichoszociális anamnézis részletes áttekintésével együtt. A gyermek korábbi orvosi vagy műtéti anamnézisét ki kell értékelni egyéb bőrfertőzések, dermatózisok vagy allergiák szempontjából. A családban előfordult krónikus betegségeket, allergiákat és kontaktérzékenységeket is fel kell mérni. Meg kell vizsgálni a lehetséges akut vagy krónikus irritatív expozíciók listáját, mint például a habfürdők, tisztítószerek és technikák (pl. mosdókendők használata), testápolók, porok, textilpuhítók és hajápolási termékek, amelyek esetleg a fürdővízbe kerültek.24

A gyermeknél teljes körű fizikális vizsgálatot kell végezni, dokumentálva a pubertás stádiumát, valamint a krónikus betegség vagy egyéb bőrrendellenességek jeleit. A páciens béka-láb vagy térd-mellkas helyzetben a gátat és a szeméremtestet meg lehet vizsgálni az erythema, a váladékozás, a szag és az ödéma jelenléte szempontjából. Egy otoszkóp vagy kolposzkóp segítheti a vizsgálót a fókuszált fény és a nagyítás biztosításával. A hüvelyváladék, ha jelen van, a bőséges és a minimálisan megszáradt váladék között változhat.

A hüvelyváladék vizsgálata gyakran hasznos, de a minta megszerzése egy gyermektől kihívást jelenthet. A hüvelybe csepegtetett sóoldat “visszagyűjthető”, mivel felhalmozódik az alsó hüvelyben és az előcsarnokban. Gyakoribb, hogy a váladékot közvetlenül egy vékony, száraz vagy sóoldattal nedvesített bakteriosztatikus tamponnal is be lehet gyűjteni, nagyon óvatosan, hogy ne érintse az érzékeny szűzhártya-szövetet.25, 26 Az eljárás során segíthet, ha a gyermek Valsalva-manővert végez (pl. köhög). A helyi érzéstelenítő szereket óvatosan kell használni a kezdeti égés miatt; ez felzaklathatja a gyermeket, és megakadályozhatja a további vizsgálatot. Ez alól kivételt képez az EMLA krém. Általában kellemetlen érzés nélkül alkalmazható, de idősebb együttműködő gyermekeknél 30-60 perccel a vizsgálat, a mintavétel vagy akár a biopszia előtt kell alkalmazni. Miután a mintát begyűjtöttük, azt sóoldatos nedvestapintásos vizsgálattal, kálium-hidroxiddal (KOH), Gram-festéssel, hüvelyi pH-val és tenyésztéssel kell megvizsgálni.

A kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi értékelés alapján a gyermekkori vulvovaginitis okai a legegyszerűbben nem fertőző (vagy nem specifikus) és fertőző (vagy specifikus) csoportokba sorolhatók, az utóbbiakat nem szexuálisan és szexuális úton terjedő fertőzésekre19, 20 lehet alosztályozni (3. táblázat).

3. táblázat. Prepubertáskori vulvovaginitis

Nem fertőző

Kémiai irritáló anyagok (pl, habfürdők, parfümök, szappanok és hajápoló szerek a fürdővízben)
Allergiás érintkezés
Nagyfokú higiénia
Nagyfokú perineális szellőzés
Fülbél
Urológiai anatómiai rendellenességek

Infektív

Nem szexuális úton terjedő

Baktériumok: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Shigella sonnei, meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus
Vírus: Gombák: Candida albicans
Gombák: Candida albicans
Helminták: adenovírus, varicella zoster, echovírus, nem szexuális úton szerzett humán immundeficiencia vírus
Gombák: Candida albicans
Helminths: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, herpeszvírus (1 és 2), humán papillomavírus, humán immunhiány vírus, molluscum contagiosum, Treponema pallidum

Nem fertőző vulvovaginitis

A nem fertőző vulvovaginitis, amelyet általában nem specifikus vulvovaginitisnek neveznek, egyik leggyakoribb oka a rossz perineális higiénia. A vizsgálat során a betegeknek általában enyhe, nem specifikus vulvagyulladásuk van, és előfordulhat, hogy széklet vagy WC-papírdarabok vannak a perineális szöveteken, valamint szennyezett alsónemű. A kezelés főként higiéniai oktatásból és támogató kezelésből áll. A klinikusnak azt kell javasolnia, hogy a gyermeknek legyen elegendő lehetősége a vizelésre, használjon elölről hátrafelé törlési technikát puha, fehér, illatmentes WC-papírral, és rendszeresen mosson kezet, különösen a fürdőszoba használata után. Az alsóruházat legyen 100% pamut, bő szabású, és alaposan tisztítsa vagy öblítse ki enyhe, hipoallergén, illatmentes mosószerrel, lágyítószer nélkül. A perineális terület mosásához használt enyhe, hipoallergén, parfüm- és színezékmentes tisztítószerek kíméletesen hidratáltabbá teszik a bőrt, mint a hagyományos szappan. A tisztítószereket soha nem szabad mosdókendővel alkalmazni, ami súlyosbíthatja az irritált területeket, vagy fertőző organizmusokat vihet át az adott területre. Fürdés után a gát területét levegőn kell megszárítani vagy törölközővel szárazra tapogatni, kerülve a dörzsölést.

A legtöbb betegnél a bármilyen okból kialakult akut nem specifikus vulvovaginitis tünetmentesen kezelhető gyakori szódabikarbónát vagy kolloid zabpelyhet tartalmazó ülőfürdőkkel vagy Burrow-oldat nedves borogatásával. Rendkívül súlyos esetekben, amikor más kiváltó okokat kizártak, a viszketés ellen naponta egyszer vagy kétszer 1%-os hidrokortizonkrém alkalmazható legfeljebb 2 héten keresztül, vagy 1-2 hetes ösztrogénkrém-kúra alkalmazható a kiválás gyógyulásának elősegítésére.

A vulvovaginitis másik gyakori oka a túlzott vagy hosszan tartó nedvességnek való kitettség, a perineális szövetek rossz szellőzésével kombinálva. A vulvovaginitis ezen formájának hajlamosító tényezői közé tartozik az elhízás, a szűk vagy szintetikus alsónemű viselése, valamint a hosszú ideig tartó nedves alsóneműnek való kitettség (pl. enurézis, fürdőruha). A fizikális vizsgálat a nem specifikus gyulladástól a súlyos kiválásig terjedő gyulladást mutathat, amelyhez másodlagos bakteriális fertőzések társulhatnak, leggyakrabban a Staphylococcus aureus miatt. Az ülőfürdőket és a gát tisztításának és szárításának megfelelő technikáit felül kell vizsgálni. A betegeknek laza pamut alsóneműt kell viselniük, és kényelmesebbnek találhatják az alsónemű nélküli alvást.

Allergiás vulvovaginitis vagy kontakt dermatitis jelentkezhet viszketéssel, mint a legjelentősebb tünettel. Az akut vagy krónikus kórokozók általában helyi krémek, testápolók, illatosított szappanok, WC-papír és mérges szömörce. Krónikus expozíció esetén a szeméremtesten repedések vagy repedések, végül pedig zuzmószerű megjelenés alakulhat ki. Allergiás reakciókból eredő esetekben a hüvelyfolyadékban eozinofileket lehet találni.27 A habfürdőkből, mosószerekből, szappanokból és szövetlágyítókból származó kémiai irritáló anyagok hasonló klinikai képet produkálnak. A kezelés a szennyező anyag eltávolításából, higiéniai oktatásból, ülőfürdőkből és rövid (legfeljebb 2 hétig tartó) 1%-os hidrokortizonkrém kúrából áll.20

A prepubertás korú gyermeknél a hüvelyi idegen testek nem specifikus vulvovaginitis formájában is jelentkezhetnek. A lehetséges tünetek közé tartozik a bőséges, tartós, bűzös szagú váladékozás, amely véres lehet (4. táblázat).

4. táblázat. Véres genitális váladékozás

Fertőző vulvovaginitis: A csoportú béta-hemolitikus streptococcus, Haemophilus influenzae, Shigella sonnei, Shigella flexneri
idegen test
Szexuális visszaélés
Trauma
Húgycsőprolapsus
Exogén hormonexpozíció
Lichen sclerosus
Tumor

Mert gyakori a felülfertőződés, az antibiotikumok átmeneti enyhülést hozhatnak, majd a tünetek kiújulnak. Így az ismétlődő tünetek, amelyek ismételt gyógyszerkísérleteket igényelnek, a fenti anamnézissel együtt indokolhatják a hüvelytükrözést az idegentest kizárása érdekében. Bár a végbélvizsgálat során tapinthatóak lehetnek szilárd anyagból készült idegen tárgyak, a gyermek nem engedheti meg, hogy ezt az eljárást elvégezzék. Ezenkívül, mivel az idegen testek többszörösek vagy töredezettek lehetnek, általában öblítésre van szükség az összes törmelék fellazításához és eltávolításához. A tárgyak beágyazódhatnak és granulációs szövetekbe burkolózhatnak, ami eróziót vagy perforációt okozhat a hólyag- vagy bélszövetben. Ezért a gyermek teljes körű értékeléséhez a hüvelyi idegen tárgy jelenlétére vonatkozóan altatásban végzett vizsgálatra lehet szükség. Mint mindig a vulvovaginitis diagnózisánál, de különösen az idegen testek esetében fontos, hogy a szexuális visszaélésre vonatkozó gyanú magas fokú legyen. A bántó anyag, leggyakrabban a WC-papír eltávolítása gyógyító hatású. Fejlődési vagy viselkedési okokból egyes betegek úgy találhatják, hogy a terjedelmesebb tárgyak (pl. eldobható törlőkendők) használata a tisztálkodáshoz hasznos a kiújulások megelőzésében.

Az olyan anatómiai rendellenességek, mint az ektopikus ureter, a húgycsőprolapsus és a fisztulák ritka okok, amelyek vulvovaginitiszként jelentkezhetnek. Az ektopikus ureter ahelyett, hogy a hólyag trigonusába nyílna, máshol nyílik, általában a húgycső mentén. Nyílhat a hüvelybe vagy a hüvelyi előcsarnok területén is, ahol a húgycsőnyílás körül egy további meatális nyílás látható. Nagymértékben társul más veleszületett rendellenességekkel, például tágulattal és duplikált rendszerekkel. A betegek jellemzően inkontinenciával és állandóan nedves gátakkal jelentkeznek. Mivel a kontralaterális ureter normális, ezek a gyermekek felhalmozhatják a vizeletet a hólyagban, és így normális ürítési szokásaik vannak. Bár a diagnózis születés előtt is felállítható, előfordulhat, hogy ezeket a betegeket felnőttkorukig nem diagnosztizálják, mivel könnyen tévesen primer enurézisnek vagy stressz-inkontinenciának diagnosztizálhatják őket. A voiding cystourethrogram megerősíti a diagnózist, az ultrahangvizsgálat azonosíthatja az esetleges társuló mülleri strukturális rendellenességeket, és a vesevizsgálat kimutatja a működést. Az állapot műtéti korrekciója szükséges.20, 28

A vesicovaginális fisztulában szenvedő betegeknek a kórtörténetében általában szintén állandóan nedves a perineumuk, és a fizikális vizsgálaton a vizelet folyamatos jelenléte miatt nem specifikus vulvovaginitist és excoriatiót mutatnak. A székletszerű hüvelyváladék jelenléte rectovaginális sipolyra utal. A húgycsőprolapsusban szenvedő betegek általában vérfoltos alsóneművel jelentkeznek. Egyéb tünetek közé tartozik az őszinte hüvelyi vérzés, amelyet vulváris fájdalom vagy dysuria kísér. Ezt a problémát gyakran olyan tevékenységek idézik elő, amelyek növelik az intraabdominális nyomást (pl. köhögés, székletürítéssel járó erőlködés, sírás). A vizsgálat jellemzően egy kifordult, vörös, kör alakú tömeget mutat a külső húgycsőnyílásnál (10. ábra). Leggyakoribb a 10 évesnél fiatalabb afroamerikai gyermekeknél.19, 20, 28 A fiatal gyermekeket fokozott kockázatnak kitevő feltételezett tényezők közé tartozik a húgycsőizom különböző rétegeinek gyenge kötődése és a megnövekedett intraabdominális nyomás epizódjai.29 A húgycsőprolapsus orvosi kezelése magában foglalja az ülőfürdőt, vagy az ösztrogénkrémet napi két-három alkalommal 2-4 héten keresztül. Műtéti kimetszés akkor jöhet szóba, ha nem szűnik meg vagy továbbra is kiújul.

Fertőző vulvovaginitis, nem szexuális úton terjedő

A vulvovaginitis fertőző okaihoz kapcsolódóan a hüvelyváladékozás feltűnőbb lelet, mint a nem fertőző okoknál. A legjobb, ha a fertőzés diagnózisát tenyésztés alapján, és nem empirikusan kezeljük, hogy megfelelő antibiotikumokat lehessen felírni, és végleges diagnózist lehessen felállítani. Emellett bizonyos organizmusok visszanyerése olyan szexuális bántalmazás értékelésére késztethet, amelyre egyébként talán nem került volna sor. A prepubertáskorú gyermek normális hüvelyflórájáról korlátozott adatok állnak rendelkezésre. A prepubertás korú, tünetmentes “kontroll” alanyokból tenyésztett organizmusok között voltak Bacteroides fajok, laktobacillusok, Staphylococcus epidermidis és más enterális organizmusok30, 31 Bár nem jól vizsgálták, antibiotikumos kezelés indokolt lehet, ha ezeket a szervezeteket olyan betegek tenyészetében találják, akiknek tünetei nem szupportív kezeléssel sem szűnnek meg.

A fiatal gyermek rossz higiéniai szokásai általában elősegítik a légúti, gyomor-bélrendszeri vagy húgyúti kórokozók autoinokulációját, míg a védtelen, ösztrogén nélküli prepubertális hüvelyszövetek támogatják a növekedésüket. A bakteriális légúti kórokozók, mint például az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusok (GAS), a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae gennyes hüvelyváladékot okozhatnak, amelyhez vulvovaginitis társulhat egyéb tünetekkel vagy anélkül.32 Különösen a GAS drámai megjelenésű lehet, súlyos vulvovaginális erythema, ödéma és váladékozással; társulhat vagy nem társulhat egyidejű skarlát és pozitív toroktenyésztés. Szintén társulhat deszkamizációval, amely néhány héttel később is bekövetkezhet. A gát bakteriális tenyésztése megerősítheti a diagnózist.25, 32, 33 A GAS vulvovaginitis kezelhető amoxicillinnel 40 mg/kg naponta háromszor elosztva 10 napig. A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) egyre gyakoribb közösségi kórokozó, és az antibiotikum-választást befolyásolnia kell e fertőző organizmus lehetőségének. Az MRSA-fertőzés családi kórtörténete hasznos lehet az empirikus terápia mérlegelésekor. Az MRSA általában érzékeny a klindamicinre. A tenyésztési eredményeknek és a baktériumok érzékenységének kell irányítaniuk az antibiotikumválasztást.

A vírusos kórokozók általában fekélyes elváltozások formájában jelennek meg a hüvelyi területen (11. ábra). A támadó vírusos kórokozók közé tartozik az adenovírus, a varicella, az echovírus, az Epstein-Barr-vírus, valamint az 1-es és 2-es herpeszvírus. A végleges diagnózishoz víruskultúra szükséges. A tenyésztési eredményekre várva az elváltozásból vett kenet közvetlen fluoreszcens antitest-értékelése azonnali jelzést adhat arra vonatkozóan, hogy jelen van-e a HSV vagy sem. A tenyésztésre várva fontolóra kell venni az aciklovirral történő feltételezett kezelést. Az olyan gasztrointesztinális kórokozók, mint a Shigella, akut vagy krónikus hüvelyi folyást okozhatnak, amely véres, gennyes és bűzös szagú, és amelyhez vulvovaginális erythema társul. Néha hasmenéssel társul a betegnél vagy a családtagoknál. A hüvelyváladék tenyésztése diagnosztikus, és érzékenységet kell szerezni, hogy megfelelő szisztémás antibiotikumokat lehessen adni.34, 35

Bár az Enterobius vermicularis (pinworms) bélfertőzése általában perianális viszketést okoz, vulvovaginitisről is beszámoltak. A szoros közelség miatt a pinwormok bemászhatnak a hüvelybe (vagy vakarózással átkerülhetnek), petéket és csatolt bélférgeket hozva magukkal. A fizikális vizsgálat hüvelyi váladékozást, nem specifikus gyulladást és vakarózásból származó kisebesedést mutathat. A diagnózis megerősítése a fonálféreg petesejtjeinek és/vagy felnőtt egyedeinek megfigyelésével történik sóoldatos nedvestapasszal vagy Scotch-szalagos vizsgálattal, amelyet a legjobb akkor végezni, amikor a beteg éjszaka alszik, amikor a férgek táplálkozás céljából előbújnak. A betegeket mebendazollal kezelik; az újrafertőződés elkerülése érdekében az egész családot empirikusan kezelik.

A vulvovaginitis candidalis, bár a pubertás után nagyon gyakori, egészséges prepubertáskorú gyermekeknél rendkívül ritka, és gyakran túldiagnosztizálják és túlkezelik.23 A hajlamosító tényezők közé tartozik a közelmúltbeli antibiotikum-használat, a rossz perineális levegőztetés, gyulladásos bőrbetegségek, például seborrheás dermatitis, és krónikus betegségek, például diabetes mellitus és immunhiányos szindrómák. A leggyakoribb panaszok a viszketés és a dysuria, valamint a diffúz vulvari erythema, a sűrű, sajtos hüvelyváladék, a vakarózásból eredő excoriatio és a hüvelynyálkahártyán lévő fehér plakkok jelenléte. A candidás kiütésekre jellemzőek a “szatellita elváltozások” és a ráncokban lévő erythemás kiemelkedések, különösen azoknál, akik pelenkát viselnek. A candidás fertőzésben szenvedő betegnél a hüvely pH-ja alacsony, és a bimbózó élesztőgombák és pszeudohifák sóoldatos nedves montázs és KOH-készítmény segítségével láthatók. A kezelés helyi vagy orális gombaellenes szerekből, például flukonazolból áll; a területet a lehető legszárazabban kell tartani. A tartósan fennálló candidás fertőzések, különösen a prepubertáskorú gyermeknél, a cukorbetegség vagy a HIV vagy más immunhiányos szindróma jelenlétének kivizsgálására kell késztetni.19, 20

Infektív vulvovaginitis, szexuális úton terjedő

A szexuális úton terjedő fertőzéssel összefüggő, prepubertáskorú lányoknál előforduló fertőzések a szexuális visszaélés vizsgálatát teszik szükségessé. A gyakorló orvosoknak mindig magas gyanúindexszel kell rendelkezniük, és a szexuális visszaélésre vonatkozó kérdéseket be kell építeniük a rutin anamnézisbe. Ismerniük kell a helyi jelentési kötelezettségre vonatkozó törvényeket is, és alapos fizikális vizsgálatot, valamint kiterjedt pszichoszociális anamnézist kell végezniük. Ha szexuális visszaélést fedeznek fel, a megfelelő és teljes körű ellátás biztosítása érdekében a közösségben működő gyermekbántalmazási szakemberhez kell fordulni, különösen azért, mert a bizonyítékok gyűjtése eltérhet a hivatali irányelvektől. Az akut sérülések és fertőzések azonnali ellátást és esetlegesen sürgősségi osztályra való utalást igényelnek. A kezelés előtt mindig tenyésztést kell végezni gonorrheára és chlamydiára. Az antibiotikum-választás és -adagolás az életkor, a testsúly és a terhesség függvényében változik, és az “American Academy of Pediatrics Red Book “36

Az ösztrogénezett hám hiánya ebben a korcsoportban megakadályozhatja, hogy a szexuális úton terjedő organizmusok felfelé terjedjenek a medencébe. Így a tünetek jellemzően az “alsó traktus” tünetei közé tartoznak a viszketés, dysuria, hüvelyi folyás és szag. A fizikai leletek vulvovaginitisből, külső elváltozásokból és hüvelyi folyásból állnak. A Neisseria gonorrhoeae genitális fertőzése lényegében patognomikus a szexuális visszaélésre. Általában gennyes, sűrű, sárga váladékozással, valamint vulvari erythemával, ödémával és excoriatióval, valamint inguinális lymphadenopathiával jár. A diagnózist méhnyak- vagy hüvelytenyésztéssel, illetve méhnyak-, hüvely- vagy vizeletmintából vett nukleinsav-amplifikációs vizsgálattal (NAAT) lehet megerősíteni. A beteget ceftriaxonnal, cefiximmel vagy penicillinallergiás betegek esetében azitromicinnel kezelik. A Chlamydia trachomatis megfertőzheti a prepubertáskorú gyermek atrófiás hüvelyi laphámsejtjeit is, hasonló vulvovaginitist okozva, viszketéssel és hüvelyi folyással. A C. trachomatis jelenléte szexuális visszaélésre is utal. Perinatálisan is szerezhető; a chlamydiás anyától született csecsemőknél kimutatták, hogy akár 18 hónapig is tünetmentes hordozói lehetnek.37 A gonorrheához hasonlóan a méhnyak- vagy hüvelytenyésztés vagy a méhnyak-, hüvely- vagy vizeletmintából vett NAAT megerősíti a diagnózist. A beteget azitromicinnel vagy doxiciklinnel kell kezelni.

A trichomonas vaginalis diagnózisa vagy tenyésztéssel, vagy egyszerűbben az organizmusok sóoldatos nedvszívással történő megfigyelésével történik. A hüvelyváladék mintájához kálium-hidroxidot adva halszagú (pozitív “szaglás”) jelenléte tapasztalható. Kezelése metronidazollal történik. Szexuális visszaélésre kell gyanakodni.

A bakteriális vaginózis összefüggésbe hozható szexuális visszaéléssel, de “kontrollszemélyeknél” is beszámoltak már róla.38 Diagnosztizálható pozitív “szaglás” jelenlétével, amikor KOH-t adunk a mintához, a normálisnál magasabb hüvelyi pH-val és “nyomjelző sejtek” jelenlétével, amelyek baktériumokkal borított hüvelyi hámsejtek, amelyeket sóoldatos nedves tapintással figyelhetünk meg. A kezelés metronidazolból áll.

A herpes simplex vírus (HSV) hólyagos elváltozásokat okoz, amelyek következtében fekélyes vulvovaginitis alakul ki, és általában inguinális lymphadenopathiával és szisztémás tünetekkel jár. Mindkét szerotípus okozhat genitális elváltozásokat, és mindkettőnek figyelmeztetnie kell a klinikust a gyermekbántalmazás lehetőségére. A HSV acyclovirral kezelhető.

A humán papillomavírus (HPV) condyloma acuminatát, azaz fájdalommentes, puha, nedves, szemcsés és morzsalékos elváltozásokat okoz, amelyek a hüvelyi előcsarnokban és a perianális területen dominálnak. Az elváltozások másodlagosan fertőződhetnek, és viszketést, fájdalmat és váladékozást okozhatnak. A terápia krioterápiából, TCA, podophyllin vagy imiquimod krém sorozatos alkalmazásából áll. Az idősebb (11 éves és idősebb) gyermekeknek fel lehet ajánlani a méhnyakdiszpláziához, valamint a genitális szemölcsökhöz társuló HPV magas kockázatú típusai elleni immunizálást.

A molluscum contagiosum 2-5 mm átmérőjű, viaszos, centrálisan köldökszerűen elhelyezkedő elváltozások. A kezelés lehet imiquimod krém vagy kürettálás.

A szifiliszből eredő vulvovaginitis általában a másodlagos szifilisz megnyilvánulása, amely magában foglalja a gáton és a belső combokon jelentkező kiütéseket, valamint a condyloma lata kialakulását a vulván és az anuson. A szerológiai és liquorvizsgálat megerősíti a diagnózist és meghatározza a terápiát.20, 39

.