A mai páciensünk Mei-Yin, egy 55 éves ázsiai nő, akit rutin profilaxis miatt keresünk fel. Röntgenfelvételekre van szüksége, és a felvételek kiértékelése után Önt aggasztja a 24-es számon látható radioluolzív apikális terület. Jelenleg gyógyszert szed savas refluxra, és alkalmanként ibuprofent használ ízületi panaszokra. Szezonális allergiára Zyrtec-et (10 mg qd) is szed.
Mei-Yin azt állítja, hogy nincsenek a fogaival kapcsolatos fájdalmai. Van némi periodontális csontvesztés és fogkő, de egyébként nagyon egészséges. Az alsó állkapocsfogak némi mozgékonyságát észleli, és nincs nyirokcsomó-érzés. Nem emlékszik arra, hogy korábban bármilyen trauma érte volna a szája ezen területét. Elmagyarázza neki, hogy az aggodalom az alsó állkapocsfog apikális régiójában lévő területet érinti, és megmutatja neki a röntgenfelvételen az aggodalomra okot adó területet. A terület tapintása alapvető fontosságú, csakúgy, mint az alapos szájüregi vizsgálat és a rákszűrés.
A sugárzó területek általában arra utalnak, hogy fertőzés van jelen, vagy ciszta, esetleg
1. ábra: Dr. Takashi Komabayashi
jóvoltából kialakuló daganat. A klinikusnak döntést kell hoznia a megfigyelt elváltozás súlyosságáról. Lényeges, hogy a fejlődési szakaszban az elváltozás inkább cisztaszerűnek tűnhet. A meszesedési szakaszban az elváltozás a meszesedés mértékétől függően inkább tumornak tűnhet.
A cemento-csontos dysplasia (COD) egy tünetmentes jóindulatú állapot, amelynek etiológiája vagy patogenezise ismeretlen.
- A cemento-csontos dysplasiának három típusát dokumentálták:
- Periapikális cemento-csontos dysplasia (az állkapocs elülső régiójában fordul elő).
- Fokális cemento-csontos dysplasia (az apikális régiótól eltérő területeken fordul elő, és hajlamos az állkapocs hátsó régiójára).
- Florid cemento-csontos dysplasia (összetéveszthető egyszerű csontcisztával). Ezt a típust meg kell különböztetni a Paget-kórtól, a krónikus diffúz osteomyelitistől és a Gardner-szindrómától.
Mindhárom típus tünetmentes, és a beteg általában nem is tud arról, hogy bármilyen változás történt, amíg egy röntgenvizsgálat aggodalomra nem készteti a klinikust. Az elváltozás előrehaladottságától függően azonban klinikai tünetek is jelentkezhetnek. Bár etiológiája nem ismert, úgy vélik, hogy reaktív folyamatról van szó, amely nem fertőző, és jóindulatúnak tekinthető. Más, súlyosabb betegségállapotokat azonban ki kell zárni. A COD elsősorban 40 év felett, általában középkorúaknál fordul elő, túlnyomórészt nőknél (Melrose, 1975), és feketéknél, ázsiaiaknál, valamint kaukázusiaknál is beszámoltak már róla. Az entitást korábban cementoma néven emlegették a szakirodalomban.
A cemento-csontdiszplázia eseteiben zavart okozhat, ha a klinikus a röntgenkép alapján úgy véli, hogy a fog gyökérkezelésre vagy foghúzásra szorulhat. A klinikai megjelenésben három variáció fordulhat elő (Komabayashi és Zhu, 2011), mint például:
- Fiatalkori stádium (radiolucencia radiopacitás-befogadás nélkül)
- Kevert stádium (radiolucencia radiopacitás-befogadással)
- érett stádium (radiopacitás). Ez a stádium inkább radiopak, de, mint elképzelhető, mind a radiolucens, mind a radiopak megjelenés mértéke nagymértékben változhat.
Általában a beteges állapot gyanúja attól függetlenül fennáll, hogy vegyes radiolucens terület vagy átlátszatlan elváltozás van-e jelen. A diagnosztikus vizsgálat magában foglalná az ütögetéses vizsgálatot, a tapintást, a hidegvizsgálatot (jég) és az elektromos pulpatesztet. A periapikális cementosztifikáló diszplázia vitális pulpával jelentkezne.
Az ilyen elváltozások differenciáldiagnózisa az odontoma, cementosztifikáló fibroma, hypercementosis, cementoblastoma és az osszifikáló fibroma lenne.
A klinikai megjelenés, az egészségügyi következmények, az etnikum és az életkor olyan tényezők, amelyeket a gyakorló orvos figyelembe venne a diagnózis felállításakor. A periapikális cemento-csontos dysplasiát érintő kulcsfontosságú tényező a pulpavizsgálat. A fogat életképesnek kell vizsgálni.
2. ábra: Progresszív periapikális cemento-csontos dysplasia 23 év alatt. Jacoway J. Az “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist” című könyvből, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. 20. fejezet.
A periapikális gyulladásos elváltozás diagnosztizálható, ha nem végeznek pulpavizsgálatot, és a kezelési terv részeként nem végeznek diagnosztikai vizsgálatot. A beteget endodontikus kezelésre (gyökérkezelésre) utalhatják, ha az nem szükséges.
A periapikális cemento-csontos dysplasia gyakran követhető, ha a beteget hosszú időn keresztül, időszakosan látják. Az itt bemutatott második kép 23 éves megfigyelés alatt történt (lásd a 2. ábrát).
Ne feledje, hogy mindig jól kérdezzen, és mindig hallgassa meg a betegeit.
Alsufyani NA, Lam EWN. Az állkapocs csontos (cemento-csontos) diszpláziája: Klinikai és radiográfiai elemzés. J Can Dent Assoc 2011; 77:b70.
DeLong L, Burkhart NW. Általános és szájüregi patológia a dentálhigiénikus számára. Lippincott, Williams & Wilkins. Baltimore. 2008.
Kim JH, Song BC, Kim SH, Park YS. A florid cemento-csontos dysplasia klinikai, radiológiai és szövettani leletei: esetismertetés. Imaging Sci Dent.2011; 41: 139-142.
Kombayashi T, Zhu Q. Cemento-osseous dysplasia egy idős ázsiai férfi esetében: esetismertetés. J Oral Science 2011; 53(1):117-120.
Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Florid csontdiszplázia. Harmincnégy eset klinikai-patológiai vizsgálata. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;41(1): 62-82.
Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, a Baylor College of Dentistry és a Texas A & M Health Science Center, Dallas, parodontológiai tanszék adjunktus docense. Dr. Burkhart az International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) alapítója és társvezetője, valamint a General and Oral Pathology for the Dental Hygienist című könyv társszerzője. Ő volt a 2006-os Crest/ ADHA-díj nyertese. Szemináriumokkal foglalkozó honlapja a www.nancywburkhart. com.
A korábbi RDH-kiadások