Alai

A placenta abrupció (abruptio placentae) és a placenta previa két, egymással szorosan összefüggő rendellenesség, amelyeket könnyű összekeverni annak ellenére, hogy útjuk, kezelésük és beavatkozásuk nagyon különböző. Az NCLEX-re, az ápolási iskolai vizsgákra és a klinikai vizsgákra való felkészüléshez fontos, hogy megértsük a kettő közötti legfontosabb különbségeket és az egyes esetekre vonatkozó ápolási beavatkozásokat.

Placentaszakadás

Mi a placentaszakadás?

A placentaszakadás lényege, hogy egy normálisan beültetett placentában történik. A szakadást a szakadás mértéke alapján 0-tól 3-ig osztályozzák.

• A 0. fokozatú szakadásnak lényegében nincsenek tünetei, és csak a méhlepény megszületése után fedezik fel. A méhlepény felszínének kevesebb mint 10%-ának leválásával jár.
• A 1. fokozatú szakadás (10-20%-os leválás) kis mennyiségű hüvelyi vérzéssel jár, a magzati distressz jelei nélkül. Az anyának valószínűleg nincs hipotenziója, de előfordulhat, hogy vannak méhösszehúzódások.
• A 2-es fokozatú szakadás (20-50%-os leválás) enyhe vagy közepes mértékű vérzéssel jár (lehet belső vagy hüvelyi), és a magzat a magzati szívritmus alapján a magzati distressz jeleit mutathatja. A 2-es fokozatú abortusz esetén az anyának összehúzódásai vannak, és hemodinamikailag általában stabil.
• A 3-as fokozatú abortusz (50%-os vagy nagyobb mértékű leválás) közepes vagy súlyos hüvelyi vagy belső vérzéssel és a magzat elhalásával jár. Az anya hemodinamikailag instabil, csillapíthatatlan, súlyos méhösszehúzódásokkal (tetánia). A magasabb fokú szakadásoknál gyakran jelen van a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC).

A méhlepényszakadás jelenlétének megállapítása

A méhlepényszakadást átélő nőnél jellemzően hirtelen fellépő tünetek jelentkeznek, amelyek jellemzően vérzés, fájdalom, hipotenzió, érzékeny, kemény vagy akár kemény méh. Jellemzően a 20. terhességi hét után következik be, és az anyai halálozás egyik vezető oka.

A laborvizsgálatok azt mutatják, hogy a hemoglobin és a hematokrit csökkent (különösen a magasabb fokú szakadásoknál). A véralvadási vizsgálatok azt mutathatják, hogy DIC van jelen, és Kleihauer-Betke-tesztet lehet végezni az anyai keringésben lévő magzati vér felmérésére, bár a vizsgálatok azt mutatják, hogy a placentarepedés diagnosztizálására gyenge az érzékenysége.

Ki van kitéve a méhlepény-szakadás kockázatának?

• Dohányzás és kokainhasználat (mindkettő érszűkületet okoz)
• Gesztenciális vagy krónikus magas vérnyomásban szenvedő anyák
• Korai membránszakadást (PROM)
• Traumatikus hasi sérülést szenvedett anyák
• Ikrekkel, hármas ikrekkel stb. terhes anyák…

A méhlepényszakadás kezelése

A méhlepényszakadás kezelése a szakadás súlyosságától függ. Ha a szakadás enyhe és az anya közel van a szülés időpontjához, az orvos megindíthatja a szülést és megkísérelheti a hüvelyi szülést. Ha a szakadás közepes vagy súlyos, akkor császármetszés valószínű, miután az esetleges véralvadási zavarokat kezelték. Az anya csomagolt vörösvértesteket is kaphat a 30% feletti hematokrit fenntartása érdekében, valamint intravénás folyadékot a térfogat fenntartása érdekében. A véralvadási vizsgálatok megmutatják, hogy van-e bármilyen rendellenesség.

Nővéri beavatkozások a méhlepény leválása esetén

• Laborvizsgálatok elvégzése, beleértve a vércsoport és a keresztszűrés beszerzését az esetleges vérátömlesztésre való tekintettel
• Nagyfuratú infúzió beállítása mind a folyadékok, mind a vérkészítmények számára
• Folyamatos magzati monitorozás, a magzati distressz jeleinek figyelése
• Az anya vérnyomásának, szívritmusának, légzésének, vizeletürítésének, bőrjeleinek monitorozása, a tudatállapot és a sokk vagy a hemodinamikai instabilitás bármely jele
• Vérzés ellenőrzése, a vérveszteség nyomon követése
• A méh tónusának értékelése, figyelje az összehúzódásokat
• Az anyát tartsa ágynyugalomban
• Az anyát tartsa NPO-ban, ha sürgős császármetszésre van szükség
• Ha a baba koraszülött, az anya betametazon kap, hogy felgyorsítsa a magzat tüdőfejlődését

Placenta previa

Mi a placenta previa?

A placenta previa olyan állapot, amelyben a méhlepény rendellenesen beágyazódott, akár a méhnyak közelébe, akár teljesen elfedve azt. Elhelyezkedés alapján osztályozzák.

• Teljes placenta previa: a méhlepény teljesen elfedi a méhnyakat
• Parciális placenta previa: a méhlepény részben elfedi a méhnyakat
• Marginalis placenta previa (más néven alacsonyan fekvő): a méhlepény a méhnyak közelében helyezkedik el

Kit veszélyeztet a placenta previa?

• Az előrehaladott anyai korban lévő anyák (> 35 év)
• A korábbi szüléssel rendelkező anyák
• Azok, akiknek műtéten, például császármetszésen estek át, D & C vagy miómaeltávolítás
• A dohányzó vagy kokaint használó anyák
• Azok, akiknek a kórtörténetében már előfordult placenta accreta
• A többgyermekes anyák
• A placenta previa

A placenta previa jelenlétének megállapítása

A placenta previában szenvedő nőnek gyakran alattomos tünetei vannak. Fájdalom jellemzően nincs (kivéve, ha az anya vajúdik), és a méh puha, bár a fundus magassága magasabb lehet a vártnál. Élénkvörös hüvelyi vérzés jelentkezik, és a magzat nincs veszélyben. A magzat helyzetének megítélésekor a magzat bemutatása gyakran rendellenes és el nem foglalt.

A laborvizsgálatok csökkent hemoglobint és hematokritot mutathatnak, attól függően, hogy az anya mennyire erősen vérzik. Minden vérző anyukánál Kleihauer-Betke-tesztet végeznek a keringésben lévő magzati vér felmérésére, és valószínűleg véralvadási vizsgálatokat is végeznek.

A placenta previa kezelése

A placenta previával diagnosztizált anyák szigorú ágynyugalomban lesznek, és a méhlepény elhelyezkedése miatt valószínűleg császármetszésre kerül sor. Ha azonnali szülésre van szükség, és a baba koraszülött, akkor betametazon adható az anyának. Az orvos CBC, Rh, esetleg véralvadási vizsgálatokat fog elrendelni. Az általános cél az, hogy az anya minél közelebb kerüljön a szülés időpontjához.

Szülészeti beavatkozások placenta previa esetén

• Figyeljük a vérzés mennyiségét
• Mérjük fel a méhszáj magasságát és az összehúzódásokat
• A babának Leopold manőverekre lehet szüksége, hogy optimális helyzetbe kerüljön
• Adjunk PRBC-t és intravénás folyadékot, ha indokolt
• A vérzés fokozott kockázata miatt kerülje a hüvelyi behelyezést vagy akár a hüvelyi vizsgálatot

.

	PLACENTA ABRUPTION	PLACENTA PREVIA
Áttekintés	A normálisan beültetett méhlepény idő előtti leválása. A szakadás súlyossága alapján osztályozzák (0-3)	A placenta helytelenül az alsó méhszelvénybe implantálódott. A helyzet alapján osztályozva.
RIZIKÓFAKTOROK	Tüdőzés, kokainhasználat, magas vérnyomás, PROM, korábbi abrakció, trauma, súlyos abrakciók gyakran DIC-vel társulnak, többszörös terhesség	Multiparitás, előrehaladott anyai életkor, placenta accrete, korábbi műtét vagy császármetszés, nemrégiben történt spontán abortusz, nagy placenta
JELENLEGES & TÜNETEK	Hirtelen kezdődő Belső vagy külső vérzés Sötétvörös vér Súlyos, állandó fájdalom Feszes méh összehúzódások vagy tetánia megnagyobbodott méh magzati distressz	“Alattomos” kezdet Külső vérzés világos vörös vér Nincs fájdalom (kivéve ha A méh puha és ellazult Nincs jele az elköteleződésnek A magzat rendellenes helyzetben lehet Nincs jele magzati distressznek
GYÓGYSZERES TERÁPIÁS	Ha enyhe, Vaginális szülést indíthat el Ha súlyos, sürgős császármetszés (C/S) Véralvadási vizsgálatok Korrigálja a véralvadási zavarokat* PRBC-k Folyadékok Betamethasone, ha koraszülött *Súlyos szakadások gyakran előfordulnak DIC-vel	Lokalizálja a placentát ultrahanggal Ha < 37 hét, próbálja meg az anyát kihordani ha > 37 hét, indukálhatja vagy elvégezheti a C/S* PRBC, ha szükséges Folyadék, ha szükséges Betamethasone, ha a baba koraszülött A cél, hogy az anya lehetőleg kifejlődjön *C/S valószínűleg azért, mert a méhlepény elhelyezkedése miatt
Ápolás KEZELÉSEK	A mamát ágynyugalomban tartani Figyelni a VS-t Folyamatos külső magzati monitorozás Mérés haskörfogat óránként A fundus magasságának óránként történő felmérése A vérveszteség mennyiségének felmérése	A mama ágynyugalomban tartása Monitorozás VS Külső magzati monitorozás Monitorozás vérveszteség Nincs hüvelyi vizsgálat
KOMPLIKÁCIÓK	Couvelaire uterus DIC Magzatelhalás Vérzés és sokk	Pre-Koraszülés Születési rendellenességek Vérzés és sokk

Elhangzik a 92. podcast epizódban.

Atkinson, A. L.: A, Santolaya-Forgas, J., Matta, P., Canterino, J., & Oyelese, Y. (2015). A Kleihauer-Betke teszt érzékenysége a méhlepény-szakadásra. Journal of Obstetrics and Gynaecology: The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology, 35(2), 139-141. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.948398

Davidson, M. R., London, M. L., Ladewig, P. W., & Olds, S. B. (2008). Olds’ Anya-Újszülött ápolás & A nők egész életen át tartó egészsége (8. kiadás). Upper Saddle River, N.J.: Az életmódváltás és az egészségmegőrzés: Pearson Prentice Hall.

Deglin, Judith Hopfer, and April Hazard Vallerand. Davis’s Drug Guide for Nurses, with Resource Kit CD-ROM (Davis’s Drug Guide for Nurses). Philadelphia: F A Davis Co, 2009. Print.

Hanson-Smith, B. (2010, April 16). Nagy kockázatú szülés & Szülés. Anyai-Újszülött ápolás. A Sacramentói CSU Sacramentóból tartott előadás.

Mayo Clinic. (n.d.). Placenta previa-tünetek és okok. Mayo Clinic. Letölthető https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

Philadelphia, T. C. H. of. (2014, augusztus 23.). Vérzés a terhességben/Placenta previa/Placenta abruption . https://www.chop.edu/conditions-diseases/bleeding-pregnancyplacenta-previaplacental-abruption