Rövid áttekintés
A Diabetes Care e számában megjelent Aeberli és munkatársai (19) cikke és korábbi tanulmányuk (20) fontos adatokkal egészítette ki a fruktózra adott reakciókat. Ők 9 egészséges fiatal férfin végeztek 4 hetes randomizált crossover vizsgálatot 4 hetes kimosással az egyes étrendek között, amelyben 4 különböző üdítőitalt hasonlítottak össze, amelyek fruktóz-, glükóz- és szacharóztartalma közelebb áll a “normális” bevitelhez, mint néhány más vizsgálatban. Az alacsony fruktóz tartalmú ital napi 40 g fruktózt tartalmazott, ami ugyanannyi fruktózt jelentett, mint a napi 80 g szacharóz tartalmú italban (40 g). Ez kevesebb fruktóz, mint amennyit két 16 unciás, 10% cukorral édesített üdítőital tartalmaz. Volt egy magas glükóz tartalmú ital is (napi 80 g), ami kétszer annyi, mint a szacharóz tartalmú italban, és egy napi 80 g fruktóz tartalmú ital, ami szintén kétszer annyi, mint a szacharóz és az alacsony fruktóz tartalmú italban. A szerzők a hiperinsulinémiás-euglikémiás clamp segítségével vizsgálták a máj és az egész szervezet inzulinérzékenységét. A magas glükóz tartalmú italhoz képest az alacsony fruktóz tartalmú ital csökkentette a máj inzulinérzékenységét, de nem az egész test inzulinérzékenységét, ami ismét rámutatott a fruktóz májra gyakorolt patofiziológiai hatásaira. Emellett azt találták, hogy az össz- és LDL-koleszterinszintet megnövelte a fruktóz a glükózhoz képest, a szabad zsírsavak pedig megnövekedtek, vagy tendenciaszerűen növekedtek a fruktózos italcsoportokban.
Ez a cikk több erőssége, amelyek közül az egyik az, hogy négy, kétféle fruktóztartalmú ital, glükóz és szacharóz (50% fruktóz) randomizált, keresztirányú összehasonlításáról van szó. Egy másik erőssége, hogy a vizsgálatban szerény mennyiségű fruktózt használtak, és glükózkontrollt alkalmaztak. Az egyik korlát az, hogy a vizsgálatban csak kis számú alany vett részt, és mindannyian férfiak voltak, így nem lehetünk teljesen biztosak abban, hogy ezek az eredmények extrapolálhatók a nőkre.
A szerzők nem találtak semmilyen hatást az éhomi trigliceridekre. A vizsgálatot azonban nem úgy tervezték meg, hogy megvizsgálják a posztprandiális vagy éjszakai trigliceridszinteket, ahol esetleg különbségeket észlelhettek volna. A glükóz, a fruktóz és a szacharóz plazma trigliceridekre gyakorolt hatásának összehasonlításakor Cohen és Schall (21) azt találták, hogy mind a szacharózban található mennyiségű fruktóz, mind a szacharóz növelte a trigliceridek szintjét étkezés után, de a glükóz nem – ebből arra következtettek, hogy a lipidekre gyakorolt hatás a fruktóznak önmagában vagy a szacharóz (asztali cukor) részeként, és nem a glükóznak köszönhető.
Ez a tanulmány bővíti a szacharózból (közönséges asztali cukor) vagy a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupból származó fruktóznak a májműködési zavarok beindításában játszott szerepéről szóló információkat, és valószínűleg a nem alkoholos zsírmájbetegséghez és a metabolikus szindrómához vezet, amelyek egyre elterjedtebbé váltak. Az 1. ábra a jelen vizsgálat eredményeit más vizsgálatok (13,16-18,22) eredményeihez viszonyítja. Az üdítőitalok növekvő fogyasztását (4,5) tekintik az energia- és fruktózbevitel növekedésének mozgatórugójának, amely szerepet játszhat az elhízás kialakulásában és az itt ábrázolt metabolikus következményekben (22). Az ezekben az italokban jelen lévő koffeint pozitív visszacsatolási jelnek tekintik, mivel képes stimulálni a központi idegrendszert.
A táplálékhoz adott kristályos fruktózzal kapcsolatos két másik metaanalízis látszólag eltérő következtetésekre jutott. Livesey és Taylor (23), valamint Sievenpiper és munkatársai (24) az étrendben lévő szénhidrátok kristályos fruktózzal való helyettesítésének hatásait vizsgálták. Mindketten kizárták a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot és így a fruktóz italformáját, amely a jelek szerint központi szerepet játszik az italokban lévő fruktózra adott válaszban. Az élelmiszerekhez hozzáadott kristályos fruktóz csak néhány százalékát teszi ki az összes “hozzáadott cukornak”, és másképp viselkedik, mint az italokban lévő fruktóz. Az étrendi fruktóz legnagyobb része a szacharózban vagy a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupban lévő fruktózból származik, amelyek mindkettő a kalóriával édesített italok fő összetevője, de ezekből a metaanalízisekből kizárták őket.
Az Aeberli és munkatársai által felvetett egyik legfontosabb kérdés az, hogy a fruktóz káros hatásai egyszerűen a fruktóz növekvő étrendi bevitelére adott lineáris dózis-válasz következményei-e, vagy van-e olyan küszöbérték, amely alatt a fruktóz nem káros. A jelenlegi adatok azt sugallják, hogy ez egy “lineáris” válasz, és a fruktóz patofiziológiai következményeit azért észleljük most, mert a fruktóz étrendi terhelése tovább nőtt, nagyrészt a megnövekedett üdítőital- és gyümölcsital-fogyasztás következményeként.