VISION DISORDERS
A látászavarok jelentős közegészségügyi problémát jelentenek, mivel fogyatékosságot, szenvedést és termelékenységkiesést okoznak (15). A látásproblémák minden korosztályban előfordulnak, a közegészségügy legtöbb szakterületére hatással vannak, és széles körű egészségügyi következményekkel járnak. A rendellenességek előfordulási gyakorisága, típusa és hatásai a különböző korcsoportokban eltérőek. A látászavarok fejlődési problémákból, a szem elemeinek koordinálatlan növekedéséből, olyan betegségfolyamatokból, mint a gyulladás és a degeneráció, valamint a szem anatómiájában és fiziológiájában bekövetkező egyéb változásokból erednek. Ezek a rendellenességek az egyéneket a látásélesség, a látómező, a színlátás vagy a sztereopszis csökkenésével érintik. Szerencsére a legtöbb látászavar kezelhető, bár nem gyógyítható. Az emberek szemproblémáinak legalább 90%-a a fénytörési hibák, a kancsalság és az amblyopia következménye. A látásproblémák kevesebb mint 10%-át okozzák olyan betegségek, mint az időskori szürkehályog, az időskori makuladegeneráció, a diabéteszes retinopátia vagy a glaukóma. A 45 év feletti lakosság körében gyakorlatilag mindenkinek van valamilyen látászavara. (16)
A vakság jogi definíció szerint a legjobb szemészeti korrekcióval a jobb szemen 20/200-nál kisebb vagy rosszabb látásélesség (VA) vagy 20 foknál kisebb átmérőjű látómező. A vakság lehet abszolút vakság, fényérzékelés nélkül.
A vakságra vonatkozó globális adatok szerint a fejlődő országokban a szürkehályog, a fénytörési hiba és a trachoma a vakság legfontosabb okai, míg az Egyesült Államokban és a fejlett piacgazdaságokban az időskori makuladegeneráció a vezető ok (17, 18). Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusz és a vakság magasabb aránya közötti kapcsolat egyértelmű. Ezt egyértelműen jelzi a vakság magasabb előfordulási gyakorisága a világ szegényebb országaiban a fejlettekhez képest. Emellett az adatok arra is utalnak, hogy régiótól, azaz országtól függően az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszúak nagyobb valószínűséggel szenvednek vakságban világszerte (18).
Számos tanulmány vizsgálta a látásvesztés által gyakorolt érzelmi hatást. Apollonio és munkatársai (19) tanulmányából az a megállapítás derült ki, hogy egy 1000 súlyos látássérült idős emberből álló mintában a legdepressziósabb, legkevésbé szocializált és a legmagasabb halálozási arányú alanyok azok voltak, akiknél a látáskárosodást elhanyagolták vagy nem korrigálták kellőképpen.
A beteg egyik tipikus reakciója a depresszió, amelynek időtartama és súlyossága a beteg alapvető személyes jellemzőitől és társadalmi-gazdasági státuszától függően változik. Az életmód radikális megváltoztatását minden betegnél jelezték, beleértve a munkahely, az önellátás és az önbecsülés elvesztését. Egyes esetekben ez a reakció az öngyilkosság előidézéséig bonyolódik.
A látásvesztésre adott reakcióknak három típusa van: elfogadás, tagadás és depresszió/szorongás. A vakság elfogadása fiziológiai depressziós reakcióval érhető el, amit bátorítani kell, mert katartikus hatása van (20).
A különböző klinikai prognózisú betegek között erős eltérés mutatkozott. A pszichopatológiai kép rosszabb volt a részleges látásvesztésben szenvedőknél, akiknél a depresszív hangulat, a harag és az ellenségesség kifejezettebb jelenlétét mutatták (21). Úgy tűnt, hogy a fokozatosan romló látás korrigálása nagyobb problémát jelent, mint a teljes, végleges látásvesztéshez való alkalmazkodás.
Fitzgerland (22) egy szerzett vakságban szenvedő betegekből álló mintában az esetek 90%-ában depressziós hangulat jelenlétéről számolt be, amelyet álmatlanság, étvágytalanság, szociális visszahúzódás, önértékelési zavar, sírás és öngyilkossági gondolatok kísértek. A helyzet romlik, ha a pszichopatológiai tünetek krónikussá válnak. Egy 4 éves követéses vizsgálatban az esetek több mint 50%-ában a depressziós-szorongásos szindróma fennmaradásáról számolt be, ami azt jelzi, hogy a kezdeti krízis nem oldódott meg (23). A pszichotikus tünetek a 4 év után is fennmaradtak javulás nélkül, azoknál a betegeknél, akiknél a vakság kezdetén jelentkeztek.
Az egyének személyes jellemzői úgy tűnik, hogy a depressziós-anxiás szindróma kialakulásának rizikófaktorai. A szelíd, félénk, engedelmes, alkalmazkodó, a tekintélyt tisztelő egyének tűntek a legveszélyeztetettebbnek. Másrészt a függő személyiségek akadályozzák az alternatív életmód kialakítását (24).
A fiatal, jó anyagi helyzetű és közepes vagy magas szociokulturális szinten lévő személyek (25) mind védőfaktornak bizonyultak a pszichopatológia kialakulásával szemben, mivel ezek a személyek jó társas kapcsolatokat tartottak fenn és elkerülték az elszigetelődést, ami a depresszió kockázati tényezője. Emellett úgy tűnt, hogy a krónikus organikus kórképekkel rendelkező alanyok rosszabb megküzdési készségekkel rendelkeztek vakságukkal kapcsolatban, amelyet további diszkriminatív tényezőként és a személyüket ért támadásként éltek meg (25).
Egy másik vizsgálat kimutatta, hogy a vakság elfogadásának folyamatában nem mutatkozott különbség a fokozatosan (néhány hónapos időszak alatt) megvakult betegek és azok között, akiknek látása több éven keresztül fokozatosan romlott. Ez azt jelenti, hogy a veszteségre adott reakció a folyamat időtartamától függetlenül azonos volt, és hogy a fogyatékosság fontosabb, mint az időtényező (25). A látáskárosodásban szenvedő betegek másik fontos viszonyítási pontja a család. Négy lehetséges reakciót írtak le a családtagoknál: tagadás, elutasítás, elfogadás és túlzott védelem. Az utóbbi reakció a leggyakoribb, de egyben a leginkább kontraproduktív is, mivel megerősíti a beteg objektív fizikai és anyagi függőségét másoktól. A függőség és az autonómia elvesztése a beszámolók szerint önértékeléshez vezet (26). De Leo és munkatársai (27) felvetették, hogy a látás előrelátható elvesztése súlyos pszichopatológiai distresszt idézhet elő, amely öngyilkossághoz vezethet. A tanulmány másik érdekessége az volt, hogy a látás helyreállítását közvetlenül is összefüggésbe hozták egy pszichopatológiai szindróma kialakulásával, akár az öngyilkosság előidézéséig. A látás helyreállításakor egy új környezet megértését kell kialakítaniuk, ahol a dolgokat szinkronban, nem pedig szekvenciálisan érzékelik, ami gyakran sokkot vált ki a betegekből. Ugyanezen tanulmány következtetései szerint ezek a reakciók ugyanannak a traumának a tükörképe: az egyén életmódjának megváltozása. Ennek következtében egyes betegeknél a súlyosabb pszichopatológiai szindróma kialakulása miatt gyakran az öngyilkosságot tekintették a szorongás megoldásának.
Egy sok évvel ezelőtti kutatás dokumentálja, hogy az időskori makuladegeneráció (AMD) más súlyos krónikus betegségekhez hasonlóan jelentős pszichológiai szorongással és funkciócsökkenéssel jár. Továbbá a heterogén szembetegségben szenvedő betegek, amikor alacsony látáskárosodással foglalkozó klinikára utalták őket, magas szintű depresszióról számoltak be, és a depressziós alacsony látású időseknél a látással kapcsolatos korlátozásoktól független fogyatékosságot találtak. A kezeletlen depresszió összefüggésbe hozható a funkcióképesség romlásával (fogyatékosság), az immun-endokrin diszregulációval, az intézményi elhelyezés nagyobb valószínűségével és a mortalitás növekedésével (28).
Egy érdekes randomizált klinikai vizsgálatban a depresszió mérését, a fogyatékosság mérését, a látás mérését, valamint a demográfiai és egészségügyi jellemzők és a társbetegségek mérését használták, hogy megvizsgálják a depressziós zavarok gyakoriságát a közösségben élő, előrehaladott AMD-ben szenvedő felnőttek körében, és hogy megtalálják a depresszió, a VA, a társbetegségek száma és a fogyatékosság közötti lehetséges összefüggéseket ebben a populációban. Ebben a vizsgálati populációban 32,5%-ban találtak depressziós zavart. Szintén magas szintű rokkantságot találtak. A depresszió és a rokkantság közötti összefüggés nagyon erős volt. A depresszió és a rokkantság közötti erős kapcsolathoz az is hozzájárulhat, hogy mindkettő összefüggő konstrukció. Ebben a populációban gyengébb összefüggést találtak a VA és a fogyatékosság között, mint a depresszió és a fogyatékosság között. A VA kevéssé korrelált a depressziós tünetek súlyosságával. Ez arra utal, hogy a depresszió az ARMD lefolyása során korábban jelentkezhet (29). A komorbiditás vagy a VA által a fogyatékosság előrejelzéséhez hozzáadott lehetőségek közötti keresés azt mutatta, hogy a komorbid állapotok száma kevéssé járult hozzá a látásspecifikus fogyatékosság előrejelzéséhez. Végül egy randomizált vizsgálatban vizsgálták egy AMD önmenedzselési program hatékonyságát az életminőség javításában, amit a hangulat és a funkció mérése mutatott. Az önmenedzselési csoport jelentős javulást mutatott a hangulat és a funkció mérésében a kontrollcsoporthoz képest. Az érzelmi distressz csökkenése az önhatékonyság növekedésével, míg a funkció javulása az önhatékonyság és az észlelt szociális támogatás növekedésével járt együtt (30).