Egy 60 éves kaukázusi férfi alvászavarok klinikáján rendellenes testmozgásokkal és alvás közbeni beszéddel jelentkezik. Elkíséri a felesége, aki arról számol be, hogy a beteg gyakran kiabál, üt és rúg alvás közben. Az epizódok 4-5 évvel ezelőtt kezdődtek. Kezdetben szórványosan fordultak elő, de az utóbbi időben hetente egyszer vagy kétszer fordulnak elő, általában az éjszaka későbbi részében. Három éjszakával ezelőtt a beteg alvás közben hevesen megütötte a feleségét, majd hangos kiabálás közben ellökte magától. Amikor a nő felébresztette, a férfi azt mondta, hogy azt álmodta, hogy egy dzsungelben van, és egy medvével harcol. A nő most már fél vele aludni, és egy másik ágyban alszik. A páciens zavarban érzi magát, és azt mondja, hogy gyakran élt át olyan álmokat, amelyekben egy állattal vagy egy szörnyeteggel küzd. Tagadja a nappali panaszokat. A beteg kórtörténetében magas vérnyomás és hiperkoleszterinémia szerepel. Gyógyszerei közé tartozik a metoprolol 50 mg naponta kétszer és a szimvasztatin 20 mg naponta egyszer. Naponta 1 doboz cigarettát szívott 35 éven át, amíg 8 évvel ezelőtt abba nem hagyta. Hétvégenként 1-2 sört iszik, de tagadja az alkoholfogyasztást. A vizsgálat alapján a beteg túlsúlyos férfi. A fizikális vizsgálat többi lelete normális. A beteg éjszakai poliszomnográfián vesz részt. A mellékelt ábra a poliszomnogram egyik epocháját mutatja. Az alvásszakértő megjegyzi, hogy a beteg az epizód alatt rúgkapált és kiabált álmában.
Egy epocha a beteg poliszomnogramjából. Az EOG az elektrookulogramot jelenti; EMG, elektromiogram; EKG, elektrokardiogram.
Az alábbiak közül melyik igaz erre a zavarra?
-
Az álmok általában hirtelen ébredéssel és pánikérzéssel járnak, az ébredés után azonnal teljes éberség jelentkezik.
-
A betegnél nagyobb a valószínűsége a multiplex rendszer atrófia kialakulásának.
-
A betegnél nagyobb a valószínűsége a vashiányos vérszegénységnek.
-
A másodlagos enurézis és a nyelvharapdálás gyakori jellemzője.
Válasz:
A válasz: B
A gyors szemmozgás (REM) alvási viselkedési zavar (RBD) egy paraszomnia, amelyet az alvás REM fázisában a normális vázizomzat atónia elvesztése jellemez. A zavar gyakran álmok beiktatásaként jelentkezik, ami kiabálást, karok csapkodását, mozgást és rugdosást eredményez alvás közben, és ön- és mások sérüléséhez vezethet.1 Gyakori, hogy az ebben a zavarban érintettek élénk, intenzív és erőszakos álmokról számolnak be. Az RBD túlnyomórészt idősebb férfiak (50 évesnél idősebbek) betegsége, 1 sorozatban az átlagos életkor a megjelenéskor körülbelül 64 év volt.2 A poliszomnogram gyakran mutat fokozott fázisos vagy tónusos izomaktivitást a REM-alkat során. A kísérő epocha az áll-elektromiogram és a láb-elektromiogram elvezetések fokozott aktivitását mutatja a REM-szakasz alatt, a technikus feljegyzésével együtt: “alvás közben beszél”.”
Az RBD az esetek kb. 60%-ában idiopátiás lehet, a többi eset neurológiai rendellenességekhez társul, mint például ischaemiás cerebrovascularis betegség, subarachnoidalis vérzés, Parkinson-kór, multiplex rendszeratrophia, progresszív szupranucleáris bénulás, Shy-Drager-szindróma, olivopontocerebelláris degeneráció és sclerosis multiplex. Sok “idiopátiás” RBD-ben szenvedő betegnél sok évvel a paraszomnia kialakulása után neurodegeneratív rendellenességek alakulnak ki (B választási lehetőség).3 A klonazepam hatékony terápia a legtöbb RBD-ben szenvedő személynél.1
Ezt a rendellenességet meg kell különböztetni a rémálmoktól, amelyek bármely életkorban előfordulhatnak, és amelyeket általában hirtelen ébredés követ, amelyet félelem- vagy pánikérzés kísér (A választási lehetőség). A vashiányos vérszegénység (C választási lehetőség) a nyugtalan láb szindrómához és nem az RBD-hez társul. A másodlagos enurézis és a nyelvharapdálás (D választási lehetőség) az epilepszia jellemzői, szemben az RBD-vel. Bár az alvással összefüggő epilepszia megfontolandó lenne az alvás közbeni fokális végtagmozgásokban szenvedő személyeknél, a kórelőzmény ebben az esetben az RBD-re jellemző.