Alai

Eredmények

1995 januárja és 1998 januárja között 380 beteget műtöttek meg lumbális porckorongsérv miatt. Ezek közül 30 esetben (7%) volt cauda equina szindróma a hólyag és a bél záróizomzatának érintettségével. 27 beteg férfi és 3 nő volt. Az életkor 25 évtől 60 évig terjedt, és 18 beteg a 4. évtizedben volt.

Pácienseink egy része hosszú utakat tett meg. Északon Punjabból, keleten Biharból, délen Tamil Naduból és Keralából, nyugaton Rajasthanból. Betegeink közül azonban 19-en Maharashtrából érkeztek (1. ábra). 20 betegnek volt előzménye a derékfájás isiász szindróma, és a fájdalom súlyosbodásával és a záróizomzat diszfunkciójával együtt jelentkezett. 10 betegnél először fordult elő akut állapot a záróizomzat érintettségével. E betegek egyike sem esett át korábban ágyéki gerincműtéten. A megjelenés idején 25 betegnél kétoldali isiász volt, az egyik oldal rosszabb volt, mint a másik. Csak 5 betegnél volt egyoldali isiász. (Az isiászfájdalom intenzitása azonban 14 betegnél csökkent a betegség lefolyása során). A záróizomzat érintettségével kapcsolatos tünetek spektruma volt megfigyelhető.

20 betegnek vizelettartása volt, és a beutaló kórházban katéterezték őket, 6 betegnek sürgősségi, 4 betegnek tétova és 3 betegnek stressz inkontinenciája is volt. A bélműködés 8 betegnél inkontinencia, 18 betegnél székrekedés, 4 betegnél normális volt. Minden férfi betegnél elmaradt a pénisz erekciója, bár ebben a fájdalmas állapotban pontos szexuális anamnézis nem volt lehetséges. A záróizom érintettségének időtartama 2 és 3 hónap között változott.

A lumbális porckorongprolapsus klinikai jellemzői, azaz paraszpinalis görcs és csökkent egyenes lábemelés minden betegnél fennálltak. Az alsó végtagok motoros gyengesége kétoldali volt, az egyik oldal jobban, mint a másik. A térdnyújtók gyengesége 8, a hallucis longus extensor és a boka dorsiflexoroké 15, a talpflexoroké pedig 10 esetben fordult elő. Egy betegnek teljes paraplegiája volt.

Minden betegnél volt valamilyen perineális érzékszervi károsodás, amely 8 betegnél részleges, 22 betegnél pedig teljes volt. Az alsó végtagok érzékszervi károsodása változó volt, 8 esetben az L4 dermatómában és alatta, 15 esetben az L5-ben és alatta, 6 esetben pedig az S1-ben. Egy esetben kétoldalt az L1 alatt volt. A kétoldali bokarándulás 22, a térdrándulás 3, az egyoldali bokarándulás 3, a térdrándulás 2 betegnél hiányzott. A záróizom-diszfunkcióhoz tartozó klinikailag jelentős reflex a felületes anális reflex volt, amely 20 betegnél elmaradt, 6 betegnél pedig csökkent. A bulbocavernosus reflexet 12 betegnél nem lehetett megbízhatóan kiváltani, 8 betegnél pedig hiányzott.

22 beteg jelentkezett az orvosnál a sphincter diszfunkció tüneteinek megjelenését követő 24 órán belül, 4 48 órán belül, 2 2 napon belül, 2 pedig egy hónap elteltével. Átlagosan két vagy több konzultáción vettek részt, mielőtt eljutottak a központunkba. A záróizom-működési zavar és a központunkba történő bejelentkezés között eltelt idő változó volt. 2 beteg 48 órán belül, 2 beteg 7 nap előtt, 17 beteg 8 és 14 nap között, 6 beteg 15 és 30 nap között, 3 beteg pedig 1 hónapon túl, egy beteg pedig 3 hónap után jutott el a záróizom-érintettséghez.

A lumbális gerinc röntgenfelvétele 8 betegnél (27%) a porckorongtér csökkenését mutatta ki, ami nagy porckorongsérvre utal. Betegeink közül 27-nél végeztünk myelográfiát, amely 6 esetben részleges extraduralis blokkot (2. ábra), 1 esetben intraduralis blokkot (3. ábra) mutatott ki. Teljes blokkot pedig 20 esetben (4. ábra). Lumbalis csatornaszűkületet 5 esetben észleltünk. A komputertomográfiás myelográfiát (CT Myelo) 12 betegnél egyidejűleg végezték el (5. ábra), és a sérv szintjén nem látható kontrasztanyagot mutatott ki. Ez valójában nem egészítette ki az ágyéki myelográfia által nyújtott információt. Mágneses rezonanciás képalkotást (MRI) 3 esetben végeztek, és az pontosabb információt nyújtott a porckorongprolapsusról (6. ábra). A sérv leggyakoribb szintje 15 esetben az L4/5 volt, ezt követte az L3/L4 8 esetben, az L5/S1 6 esetben és az L1/2 1 esetben (1. táblázat).

Sürgős műtétet 24 esetben, félig sürgős vagy korai elektív műtétet 6 esetben végeztek, ami a következő műtéti napon történő műtétet jelenti, és ezek minimális sphincter diszfunkcióval rendelkező betegek vagy nagyon késői esetek voltak. Minden betegnél laminectomiát és discectomiát végeztek. Nagyméretű extrudált töredéket 23 esetben, kis sérvet pedig 7 esetben találtak. A porckorongsérv 17 esetben posterolaterális, 13 esetben centromediális volt. Az extrudált töredéket eltávolították, és a porckorongteret minden esetben megtisztították a laza intradiscalis töredékektől. A porckorong eltávolítása 27 esetben extraduralis-laterális, 3 esetben transzduralis volt. A műtét utáni időszakot 1 betegnél sebszepszis, 3 betegnél húgyúti fertőzés nehezítette. A kezdeti hólyagkatéterezés után a betegek intermittáló önkatéterezést kaptak. A műtétet követő fájdalomcsillapítás minden esetben bekövetkezett, de a záróizom funkció korai neurológiai helyreállítása csak 6 betegnél volt tapasztalható.

Minden beteget 3 hónap múlva, 24 beteget 6 hónap múlva és 18 beteget 1 év múlva követtek nyomon. Az ultrahangvizsgálat nem mutatott ki visszanyomást a felső traktusokra, de változó mennyiségű posztvoidális maradék vizeletet találtak a károsodott záróizomfunkciójú betegeknél. A vese biokémia minden esetben normális maradt. Urodinamikai vizsgálatot 5 esetben lehetett végezni 6 hónap után. 2 betegnél areflexiás detrusor, 3 betegnél hyporeflexiás detrusor volt kimutatható, mindannyian elvesztették a hólyagtöltő érzést, 3 betegnél alacsony, 2 betegnél magas húgycsőnyomást találtak, a magas húgycsőnyomású betegeknél több mint 50 ml maradék vizeletet, az alacsony nyomásúaknál pedig kevesebb mint 50 ml-t.

6 beteg 3 hónap alatt teljesen felépült. Négynél a záróizom részleges, kettőnél teljes volt az érintettség. 7 részleges gyógyulást mutatott, 17 pedig nem mutatott jelentős gyógyulást. A 6. hónapban további 6 beteg teljesen felépült, 4 pedig a részleges felépülés csoportjába tartozott, 14 betegnél nem történt változás. Egy évre további 3 beteg gyógyult meg részben, 11 beteg azonban a rosszul gyógyuló csoportban maradt. Így egy év végére már csak 12 beteg gyógyult meg teljesen, 7 részlegesen és 11 nem gyógyult meg, az alsó végtagok motoros és szenzoros deficitje 6 betegnél szintén nem javult. Ezek közül 4 betegnél ismételt myelográfiát végeztek, amely blokkot mutatott ki. A műtéti feltárás azonban nem mutatott ki porckorongsérvet, az elvégzett durotómia arachnoiditist mutatott ki, amit a szövettani vizsgálat igazolt.