Egy 43 éves férfi egy hét óta fájdalmas duzzanattal jelentkezett a jobb nagylábujjánál. Egy hónappal ezelőtt kis, tünetmentes duzzanatnak indult, amely fokozatosan nőtt és fájdalmassá vált. A testén máshol nem volt hasonló elváltozás. Tagadta, hogy korábban bármilyen gyógyszert szedett volna, reggeli merevséget vagy nagyobb ízületi fájdalmat, súlyos betegséget vagy a családban előfordult volna hasonló panasz.
Kemény, sárgás, 3 × 3 cm-es érzékeny csomó a jobb nagylábujj felett
A bőrvizsgálat kemény, bőrszínű vagy sárgás, 3 × 3 cm-es érzékeny csomót mutatott a jobb nagylábujj felett. Hasonló kis csomó volt a szomszédos lábujjon is. A hematológiai vizsgálat emelkedett szérum húgysavszintet mutatott (11,7 mg/dl), míg a többi vizsgálat, beleértve a máj- és vesefunkciós vizsgálatokat, a szérumelektrolitokat, a teljes vérképet és a véralvadási profilt, mind a normális határértékeken belül volt. A finom tűs aspirációs citológia polarizált mikroszkóp alatt többszörös tű alakú kristályokat mutatott ki negatív kettőstöréssel . A szövettani vizsgálat az urátkristályok aggregátumaiból álló amorf anyagot mutatott ki a felső és középső dermiszben, a környező gyulladásos infiltrátummal, megerősítve a diagnózisunkat .
Polarizált mikroszkópián jellegzetes tű alakú, negatív kettőstörésű urátkristályok láthatók
Az urátkristályok aggregátumaiból álló amorf anyag többszörös lerakódásai a bőr felső és középső részén (H és E, ×40)
A “köszvény” elnevezés a latin “gutta” szóból származik, jelentése “csepp”. Az ókori görögök figyeltek fel először a kristályok nagylábujj tövében való lerakódásra való hajlamra, és podagra-nak nevezték, ami azt jelenti, hogy “lábszárkaparó”. Úgy gondolták, hogy a podagra az érintett testrészre hulló testnedvek következtében alakul ki, amint azt Hippokratész humorális elmélete is sugallja.
A köszvény a purinanyagcsere metabolikus betegsége, amelyben a mononátrium-urát kristályai lerakódnak a különböző szövetekben és ízületekben, gyulladásos folyamatot és azt követő pusztulást indítva el. A monoartikuláris ízületi érintettség a leggyakoribb, különösen a nagylábujj tövét, a lábközépcsont ízületet érinti (50%). Ez az ízület az alacsonyabb hőmérséklet és az ismétlődő fizikai trauma helyi anatómiai jellemzője miatt érintett, ami a kristályok lerakódásának ideális helyévé teszi. A köszvényes artritisz rohama hirtelen kezdődik, és néhány órán belül eléri a csúcsintenzitást.
A differenciáldiagnózisok a reumatoid artritisz, a pszeudogout és a calcinosis cutis lennének. A kezelés többirányú, az akut rohamok gyulladásos fájdalmának enyhítése, a húgysavszint csökkentése és az urátkristályok lerakódásának megelőzése formájában.