Discussion
Serrated polyps are common and are detected in 20% of all colonoscopies in average-risk subjects . Az SPS-t mint entitást azonban e polipok száma, mérete és elhelyezkedése különbözteti meg az SP-től. A betegnél akkor diagnosztizálnak SPS-t, ha az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kritériumai közül bármelyik teljesül. Az SPS nemrégiben frissített 2019-es WHO-kritériumai a szindróma két típusát ismerik el: A végbélhez proximális SP-ket, amelyek mindegyike ≥5 mm méretű, és legalább kettő ≥10 mm méretű (I. kritérium 2019), és egy disztálisabb fenotípust, amely a vastagbélben 20-nál több, bármilyen méretű SP-vel jelentkezik (II. kritérium 2019) . Fontos, hogy bármely fogazott polip altípus beleszámít a polipok számába, amely több kolonoszkópia során kumulálódik.
A fogazott polip egy gyűjtőfogalom, amely a szövettanilag “fűrészfogszerű” megjelenésű polipokra utal . Három altípusra osztható: HP, sessilis fogazott elváltozás (SSL) és hagyományos fogazott adenóma (TSA). Bár számos szövettani jellemzőjük közös, mindegyik altípusnak különálló endoszkópos megjelenése, molekuláris jellemzői és preferenciális elhelyezkedése van . A HP-k a leggyakoribb altípus, az összes SP ~70%-át teszik ki. Ezek általában a disztális vastagbélben fordulnak elő . A szövettan alapján a HP-ket morfológia alapján két altípusra osztják: a goblet-sejtekben gazdag és a mikrovesikuláris típusokra. Az SSL-eket, amelyek általában a proximális vastagbélben fordulnak elő, az architekturális torzulások, túlnyomórészt a különböző formájú kriptatágulatok és torzulások alapján azonosítják . A TSA-k ritkábbak, mint a HP-k vagy SSL-k, és általában a szigmában és a végbélben fordulnak elő. Viszonylag nagyobbak, mint a HP és SSL, és szövettanilag az ektopikus kriptaképződéssel járó hiperszerráció, az eozinofil citoplazma és a szövettani villózus mintázat alapján azonosíthatók. Általában a HP-k jóindulatúnak tekinthetők, míg az SSL-ek és a TSA-k a molekuláris elváltozások felhalmozódása miatt nagyobb kockázatot hordoznak a diszplázia kialakulására és végül CRC-vé való progresszióra .
A becslések szerint az SPS betegek 25%-70%-ában alakul ki CRC . Az SPS szűrésére és terápiás kezelésére azonban még nincsenek kidolgozott irányelvek. Az amerikai multitársadalmi munkacsoport közelmúltbeli, 2020-as konszenzusfrissítése már elismeri az SP jelentőségét a vastagbélrák patogenezisében. Az irányelvek azt javasolják, hogy az átlagos kockázatú betegeknek csak az SSL száma és mérete alapján ajánlják fel az utólagos kolonoszkópiát, de az SPS diagnózisa kizárja a betegeket az átlagos kockázatú betegek közül . A bizonyítékok arra utalnak, hogy az SPS többféle állapotot képvisel, változó fenotípussal és ezáltal változó kockázattal a CRC-vé való progresszióra . Az SPS felügyeletéről szóló korábbi tanulmányok többsége retrospektív volt, néhány prospektív kohorsz tanulmányt a rövid követési idő korlátozta . Az SPS-ben szenvedő összes beteg éves kolonoszkópiás felügyeletnek való alávetése, amint azt számos nemzetközi irányelv ajánlja, egyes betegek esetében túlkezelésnek tűnhet, míg a kevésbé szigorú megközelítés az intervallumrák ellentétes problémáját vetíti fel. Egy nemrégiben végzett kohorszvizsgálatban 142 SPS-ben szenvedő beteget követtek prospektív módon több mint 10 éven keresztül, egy-két évenként végzett megfigyeléssel. A felügyelet akár kilenc fordulója során sem emelkedő, sem csökkenő tendenciát nem figyeltek meg a polipok kiújulásában. A szerzők ezért a személyre szabott felügyeleti irányelvek élethosszig tartó betartása mellett érvelnek, és lebeszélnek a felügyeleti intervallumok intenzitáscsökkentéséről. Ezért az SPS diagnózisát felállító klinikusoknak figyelembe kell venniük a beteg egyéb szempontjait, például az egyedi polip méretét, elhelyezkedését, molekuláris patológiáját, családi anamnézisét és egyéb kockázati tényezőket, hogy személyre szabottabb megközelítést alkalmazzanak. Fontos hangsúlyozni, hogy a kritériumok az egyén egész életére vonatkozó kumulatív polipszámra vonatkoznak. Ez hangsúlyozza, hogy minden egyes beteg esetében be kell szerezni a korábbi kolonoszkópiás és patológiai jelentéseket.
Ez az eset alátámasztja azokat a kihívásokat, amelyekkel az SPS diagnosztizálásával foglalkozó klinikusok szembesülnek, valamint azt, hogy több tanulmányra van szükség a kockázati tényezők vizsgálatára, hogy személyre szabottabb megközelítést lehessen kidolgozni az egyéni SPS kezelésére.