Egy 60 éves, nyelőcsőrákos, sugárkezelés és kemoterápia utáni állapotú nőt egy szakképzett ápolási intézményből a sürgősségi osztályra szállítottak légszomj miatt. A vizsgálat során kachektikusnak találták a beteget, akinél az oxigénszaturáció a 80-as évek közepére esett, minimális mozgással, kétoldali rhoniával és aszcitikus hasüreggel. A hordozható mellkasröntgenfelvételen (1. ábra) hivatalosan kétoldali mellhártyagyulladást állapítottak meg, amely a jobb oldalon nagyobb volt, mint a bal oldalon. A jobb alsó mellkas ultrahangvizsgálata (2. ábra A és B) a fentiekben látható.
A hordozható, függőleges mellkasi röntgenfelvétel kétoldali mellhártyagyulladást mutat.
A) Ultrahangvizsgálat a jobb alsó mellkasról. B) A jobb alsó mellkas ultrahangja.
Ha a mellkasi röntgenfelvételen átlátszatlan félhomloküreg látható, a mellkas ultrahangja hasznos lehet a háttérben álló etiológia és morfológia megfejtésében.1. A mellkas ultrahangja, 2 A szonográfiailag normális tüdőt a pleura-tüdő határfelületen történő csúszás, valamint a tüdő belsejében lévő levegő által keltett visszhang- és üstökösfarok-artifaktumok azonosítják.3 A normális tüdővel összehasonlítva az ultrahangon látható konszolidáció viszonylag hipoechoikus heterogén echotextúrával rendelkezik.2 Mivel a konszolidáció a májjal együtt izoechoikusnak tűnik, a tüdő “hepatizációjának” nevezik. A konszolidáció körüli határ a normális levegőjű tüdővel érintkezve elmosódott és szabálytalan. Az ultrahangon látható konszolidáció a mellkasi röntgenfelvételen látható léghörgőkkel analóg léghörgőket is tartalmaz. A szonográfiás léghronchogramok többszörös hiperechós, milliméteres, lencse alakú légbevezető nyílásokként vagy hiperechós, elágazó csőszerű struktúrákként jelennek meg a konszolidált tüdőparenchimán belül.2,4,4 Mérsékelt mennyiségű irodalom létezik, amely részletezi az ultrahang hasznosságát a tüdőkonszolidáció kimutatásában, és az ultrahang nagyobb érzékenységet mutat, mint az auskultáció és a mellkasi röntgenfelvétel.3,5
Az ultrahangon az atalectasis is tartalmaz léghörgőket, és a konszolidációhoz hasonlóan nézhet ki. Azonban az atalectasisban a léghörgők zsúfoltabbnak és egymással párhuzamosnak tűnnek.5 Az atalectasis hajlamos továbbá bikonkávnak tűnni, és nagy pleurális folyadékban lebegve található.2 A pleurális folyadékok ultrahangon a viszcerális és parietális pleura közötti anechoikus vagy hypoechoikus területekként jelennek meg.4
Ebben az esetben az ultrahang kimutatta, hogy a mellkasi röntgenfelvételen látható átlátszatlan hemithorax nem egy nagy pleurális folyadék, amely szükségessé teszi a thoracentézist, hanem egy nagy kiterjedésű konszolidációs terület, egyidejűleg egy kis folyadékgyülemmel. Azonnal empirikus antibiotikum-terápiát indítottak, és a további képalkotás elmaradt.