DISZCUSSION
A gyomorlipomák nagyon ritkák, a gyomor jóindulatú daganatainak kevesebb mint 3%-át teszik ki. Bár általában egyediek, lehetnek többszörösek is. A subserosalis gyomorlipomák rendkívül ritkán okoznak tüneteket. Valószínűleg emiatt az angol orvosi irodalomban nincs beszámoló a subserosalis gyomorlipomák kezeléséről. Esetünkben az antrumban lokalizált subserosalis lipoma olyan tüneteket okozott, mint a felső hasi fájdalom, dyspeptikus zavarok és hányás. Ez a lokalizáció felelős elsősorban a diszpeptikus és obstruktív tünetegyüttesért. Az elváltozás mérete korrelál a hasi panaszok kialakulásával.
A gyomorlipoma diagnózisa a múltban, a modern diagnosztikai technológia korszaka előtt, általában műtét után történt. Általában a báriumvizsgálatokon a nyálkahártyán kívüli daganatok, beleértve a lipómákat is, sima, “bikaszem” megjelenésű kitöltési hibát mutatnak, amely megkülönböztethetetlen más mesenchymális daganatoktól. A komputertomográfia a lipoma igen specifikus képalkotó diagnosztikai eszköze. Esetünkben a báriumvizsgálatok nem mutattak kitöltési hibát, míg a hasi CT-vizsgálat homogén, jól definiált ovális tömeget mutatott -50 és -60 Hounsfield-egység negatív denzitometriás értékekkel, ami megfelel a lipomának (1. ábra).1). A CT-vizsgálat azonban nem pontos a gyomorfalon belüli elhelyezkedési réteg meghatározásában. Bár az endoszkópos szonográfia (EUS) a szubmukózus tumorok alakját, méretét és a gyomorfalon belüli elhelyezkedését illetően pontosabb eredményt ad, kórházunkban a korlátozott erőforrások miatt ez a technika nem áll rendelkezésre. Esetünkben kétszer végeztünk felső GI-traktus endoszkópiát és biopsziát. Ezek azonban egymást kiegészítő szerepet játszottak abban, hogy leírást adtak a gyomorantrumban lévő lágy, ovális alakú szubmukózális tömegről, a normális fedőnyálkahártyáról és a szövettani leletekről. A gyomorlipomák és más submucosalis daganatok egyértelmű endoszkópos elkülönítése nem lehetséges, mivel a rutin endoszkópos gyomorbiopsziák nem érik el a submucosalis réteget. Ráadásul a subserosalis lokalizációban lehetetlen volt endoszkóposan elérni a neoplazmát. Annak ellenére, hogy a CT-vizsgálat rendkívül patognomikus, vannak olyan jelentések, amelyek a nem sugárzáson alapuló képalkotó rendszerek, például a nagy felbontású transzabdominális ultrahang (TAUS) és a hasi mágneses rezonancia képalkotás (MRI) specificitásának és érzékenységének ellenőrzésére utalnak.
A gyomorlipomák kezelési módozatai az endoszkópos és képalkotó technikák fejlődésével párhuzamosan változtak. A gyomorlipomák kezelésének megválasztása még mindig ellentmondásos. Arról számoltak be, hogy különböző sebészeti és endoszkópos eljárásokat alkalmaztak a submucosalis lipomák kezelésében, de a pontosabb preoperatív diagnózis lehetővé teszi, hogy a korábban alkalmazott reszekciós módszereket korlátozott eljárásokkal, például tumor enukleációval, részleges reszekcióval vagy más endoszkópos és minimálisan invazív eljárásokkal váltsák fel. Bár a gyomorlipomának nincs rosszindulatú átalakulása, egybeeső elkülönült rosszindulatú elváltozásokról számoltak be. Amint azt Yamamoto és munkatársai 2004-ben tárgyalták, a gyomor lumenébe kiterjedt szubmukózális lipómák ismételt eróziót vagy a gyomorhám helyi gyulladását idézhetik elő, ami feltehetően elősegíti a gyomorrák kialakulását. Ezért a kezelés előtti teljes körű diagnosztikai értékelésre van szükség. Betegünknél a műtét előtti értékelés nem talált morfológiai és szövettani patológiát a gyomorhámban. Mivel a lipoma tüneteket okozott, és a gyomorfalban való elhelyezkedését preoperatívan nem diagnosztizálták, a beteget nyílt laparotómiával kezelték. Intraoperatívan egy subserosalis lipomát találtak és a gyomor serosa metszésén keresztül enukleálták. Az alapjául szolgáló kísérő patológia kizárása érdekében feltáró gastrotomiát és a gyomorfal széleinek reszekcióját végezték el.
Összefoglalva, itt egy nagyon ritka esetről számolunk be, amikor a subserosalis tüneteket okozó gyomorlipomát sikeresen kezelték enukleációval. A subserosalis gyomorlipoma, bár rendkívül ritka, sebészeti kezelést igénylő hasi fájdalom és dyspeptikus panaszok oka lehet. A gyomorlipoma pontos diagnózisa, amely endoszkópos és képalkotó diagnosztikai technikák kombinációjával érhető el, nagyon hasznos előfeltétele a megfelelő, kevésbé csonkító kezelési eljárások kiválasztásának.