DISZCUSSION
A herpesz zoster a látens varicella-zoster vírus reaktiválódásának eredménye a dorzális gyökérganglion (DRG) vagy az agyideg ganglion belül, különböző körülmények között, a sejtközvetített immunitás csökkenésével összefüggésben. A vírus reprodukciója idegsérülést eredményez, és a bőrkiütéseket, például kiütéseket vagy hólyagokat megelőzően legyengítő fájdalmat okoz a megfelelő dermatomban.
A HZ leggyakoribb szövődménye a PHN, amelyet az akut HZ okozta kiütések gyógyulása után több mint egy hónapig fennálló fájdalomként határoznak meg. A PHN köztudottan nehezen kezelhető, és gyakran fizikai és szociális fogyatékossággal, sőt pszichés zavarokkal is jár.
Az akut HZ során fellépő fájdalom genezise feltehetően a DRG és a perifériás idegek gyulladásából és károsodásából ered. A DRG gyulladásos változásai csökkenthetik az intraneurális véráramlást, ami hipoxiához és endoneuriális ödémához vezet. Ez a folyamat végül idegi sérüléseket okoz, amelyek neuropátiás fájdalom kialakulásához vezethetnek. Ezenkívül a gyulladásos változások a háti szarvban nociceptorok gerjesztését és szenzibilizációját eredményezik, amelyek központi hiperexcitabilitást okoznak . Más szóval, az akut fázisban kontrollálatlanul fennálló fájdalom végül krónikus neuropátiás fájdalomhoz vezethet; ezért fontos a gyulladás és a fájdalom gyorsabb megszűnése .
A PHN előfordulása a betegek életkorának növekedésével nő. Ebben az esetben a 67 éves betegnél fennállt a PNH kialakulásának kockázata. Gyógyszeres kezelést kapott, beleértve vírusellenes szert, görcsoldót és fájdalomcsillapítót. A gyógyszeres terápiák mellett a HZ akut fázisában a tünetek enyhítésére és a PHN megelőzésére SGB-t is kipróbálták . A pregabalin gyógyszeres kezelésről kimutatták, hogy a kezelés első napja után jelentősen csökkenti a posztherpeszes neuralgiát . Páciensünk a C-vitamin intravénás beadása után azonnal fájdalomcsillapításról számolt be, annak ellenére, hogy a pregabalin és más gyógyszerek 7 napos adagolása után sem volt enyhülés. Ezért feltételezzük, hogy a C-vitamin lehet a felelős a fájdalomcsillapításért.
A C-vitamin a vírus-specifikus sejtes immunitás első vonalbeli plazma-antioxidánsa. Egy közösségi esetkontrollvizsgálat kimutatta, hogy az alacsony C-vitamin-bevitellel rendelkezőknél szignifikánsan nagyobb volt a HZ kockázata . A plazma-C-vitamin-koncentrációról feltételezték, hogy kapcsolatban áll a fájdalom modulációjával a nehezen kezelhető PHN esetében . Ezenkívül a C-vitamin a láb- és bokaműtétet követően a jelentések szerint csökkenti a komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) előfordulási gyakoriságát . Ezért javasolták, hogy előnyös lehet a C-vitamin plazmakoncentrációjának biztosítása és növelése a CRPS nagy kockázatának kitett betegek esetében .
A neuropátiás fájdalom, mint a zoster-asszociált fájdalom és a CRPS mechanizmusai közé tartozik a neuroinflammáció, a központi szenzibilizáció, a gátlástalanítás és a reaktív oxigénfajok (ROS) . A legújabb tanulmányok szerint a perifériás gyulladásból származó ROS-ok szenzitizálják a nociceptorokat, így azok nemcsak erőteljesebben reagálnak a káros ingerekre, hanem a normálisan küszöb alatti ingerekre is reagálni kezdenek. Ez a perifériás szenzitizáció nemcsak közvetlenül vált ki fájdalmat, hanem központi szenzitizációt is indukál a gerincvelőben, ami közvetve szintén hozzájárul a fájdalomhoz. A gerincvelőben keletkező tartósan abnormális afferens bemenetekből eredő ROS központi szenzitizációhoz vezethet, ami viszont fájdalmat okoz . Más szavakkal, a ROS-ok feltételezhetően hozzájárulnak a neuropátiás fájdalom kialakulásához és fenntartásához, amely a ROS-fosztók szisztémás injekciójával enyhíthető . Ezért azt javasolják, hogy egy olyan ROS-fogó, mint a C-vitamin, neuroprotektív hatású legyen a felesleges ROS-ok eltávolításával . A C-vitamin extracelluláris és intracelluláris antioxidáns, de a liquorban is jelentős antioxidáns, és hatása koncentrációfüggő. A közelmúltban korábbi jelentések azt mutatták, hogy a nagy dózisú C-vitamin rövid távú intravénás beadása segített a PHN-ben szenvedő betegek fájdalmának csökkentésében és a HZ-ben szenvedő betegek kezelésében .
A C-vitamin adagolása a szakirodalomban változó volt. Arról számoltak be, hogy 2,5 g intravénás C-vitamin csökkentette a fájdalmat egy 78 éves PNH-s férfinál . Ezenkívül 15 g intravénás C-vitamin hatékony volt két HZ-ben szenvedő beteg (67 és 53 éves nők) kezelésében . Ebben az esetben 4 g C-vitamin intravénás beadása hatékonyan csökkentette a fájdalmat a HZ-ben szenvedő betegünknél.
Végeredményben a C-vitamin hatékony adjuváns lehet a HZ-ben szenvedő betegek fájdalomcsillapítására szolgáló több gyógyszeres kezelésekhez. Hivatalos vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy a C-vitaminnal történő kezelés hasznosnak bizonyulhat-e a HZ-ben szenvedő betegeknél.