Case Report
Egy 52 éves nő 2005 májusában került kórházunkba sárgasággal, hasi panaszokkal, viszketéssel, puffadással és étkezést követő hányingerrel. Tünetei egyre súlyosbodtak, és az elmúlt 45 napban 12 kg súlycsökkenést mutattak. A beteg tagadta, hogy korábban alkoholt vagy dohányt fogyasztott volna, és a kórtörténetében nem szerepelt drogfogyasztás vagy vérátömlesztés.
A fizikális vizsgálat egy ikterikus nőbetegséget mutatott normális életjelekkel és aszciteszre utaló jelekkel. Mája a jobb bordaív alatt tapintható volt.
A felvételkor a szérum teljes bilirubinszintje 29,2 mg/dl-re emelkedett. A felvételkor végzett további laboratóriumi vizsgálatok a következő eredményeket mutatták: 415 U/ml-re emelkedett amiláz, 722 U/ml lipáz, 853 mg/dl alkalikus foszfatáz, 425 mg/dl AST és 18,8 mg/dl direkt bilirubin. A hepatitis B felszíni antigén és antitest, valamint a hepatitis C-vírus antitest szérumvizsgálata negatív volt. Az ultrahangvizsgálat az intrahepatikus epevezeték és a choledochalis ductus tágulatát, valamint az epevezeték disztális részében egy 27×42 mm-es tömeget mutatott ki. Az endoszkópos retrográd kolangiográfia (ERCP) egy 27×40 mm-es kerek tömeget mutatott ki, amely barna epekőhöz hasonlónak tűnt az alsó epevezetékben (1. ábra). Ezeket a leleteket choledocholithiasisnak jelentették. Az elzáródás okozta hyperbilirubinaemia enyhítésére nasobiliaris stentet helyeztek be. Ennek eredményeként az összes bilirubinszint egy héten belül 12,7 mg/dl-re csökkent. Ebben az időszakban kontrasztanyaggal megerősített komputertomográfiát (CT) végeztek, amely a máj mindkét lebenyét, valamint a kapuvénát infiltráló daganatot mutatott ki (2. ábra).
A beteg endoszkópos retrográd kolangiográfiája.
A beteg komputertomográfiája.
A beteget 2005 júniusában műtötték meg. Az intraoperatív vizsgálat azt mutatta, hogy a máj mindkét lebenye szinte teljesen átalakult a tumortömeggé. A közös epevezeték (CBD) tágultnak bizonyult. A CBD megnyitásakor a CBD-n belül tumordarabokat találtak, amelyeket eltávolítottak. A daganatot operálhatatlannak ítéltük. A közös epevezetéken belüli tumormaradványok kitisztítása után T-csövet helyeztünk a közös epevezetékbe, majd kivettük a nasobiliaris stentet.
A CBD-ből kivett tumordarabok és a májbiopsziás minták hisztopatológiai vizsgálata egyaránt rákos sejteket mutatott. E sejtek jellemzői alátámasztották a jól differenciált HCC diagnózisát.
A betegnél a második posztoperatív napon ARDS alakult ki, és az intenzív osztályra szállították. Hat napig követték az intenzív osztályon. A hetedik posztoperatív napon a beteg máj- és kardiopulmonális elégtelenség miatt elvesztette az életét.