DISZKURZUS
Az akut hasmenés gyakori mellékhatás, amelyet az antibiotikum-terápia során vagy röviddel azt követően figyelnek meg . Vannak tanulmányok a C. difficile nélküli AAHC-ről, az antibiotikumokkal összefüggő vastagbélgyulladás (AAC) egy speciális formájáról. A K. oxytoca-t okozó tényezőnek találták ezekben a vizsgálatokban . Az AAHC klinikai jellemzői eltérnek az AAC jellemzőitől. A K. oxytoca által okozott vérzéses hasmenést főként fiatal és járóbetegeknél figyelték meg rövid antibiotikumokkal, például amoxicillin-klavulanáttal, amoxicillinnel, penicillinekkel és ampicillinnel végzett kezelés után. A C. difficile-lel összefüggő hasmenés azonban főleg idősebb, kórházi betegeknél fordult elő.
AAHC diagnosztizálható az antibiotikumok szedésének klinikai előzményei és a szegmentális vérzéses vastagbélgyulladás endoszkópos leletei alapján. Az AAHC-t az orális antibiotikumokkal, például amoxicillin-klavulanáttal, amoxicillinnel, penicillinekkel és ampicillinnel végzett 2-7 napos kezelés után hirtelen fellépő véres hasmenés jellemzi . A kolonoszkópián jobb oldali vérzéses vastagbélgyulladásként is jelentkezik, és hasi görcsök kísérik .
A legtöbb esetben az AAHC-vel kapcsolatos hasi fájdalom és endoszkópos elváltozások a kiváltó antibiotikum abbahagyása után 2-3 napon belül spontán megszűnnek . Ez egy önkorlátozó betegség, és csak intravénás hidratálással, különösebb kezelés nélkül megszűnik. Az AAHC-ben szenvedő betegek kolonoszkópos leletei közé tartozik a szegmentális vastagbélgyulladás, például nyálkahártya-ödéma és nyálkahártya-vérzés erózióval vagy hosszanti fekélyesedéssel. A szövettani leletek közé tartozik a nyálkahártya-gyulladás, főként a lamina propria neutrofilek általi infiltrációjával, és a hámkárosodás . A legfontosabb azonban a K. oxytoca azonosítása a véres hasmenéses székletmintában, amely az antibiotikum-kezelés során hirtelen jelentkezik .
A közelmúltban azonosították azokat a mechanizmusokat, amelyekkel a K. oxytoca vastagbélgyulladást idéz elő. Eddig a tilivallin nevű citotoxint termelő K. oxytoca törzseket azonosították az AAHC kórokozójaként . A citotoxikus hatás mikroszkópiával értékelhető, és a sejtek lekerekítésén és a sejthalálon alapul. Ezért az endoszkópia mellett a mikrobiológiai vizsgálatok is fontosak a K. oxytoca okozta AAHC differenciáldiagnózisában. Egy másik mechanizmust javasoltak a K. oxytoca által okozott nyálkahártya allergiás reakcióra, nyálkahártya iszkémiára és fertőzésre .
A mai napig számos tanulmány létezik a K. oxytoca által okozott AAHC-ról felnőtteknél, de ez az állapot ritka gyermekeknél. Általában, amikor egy gyermeknél véres hasmenés jelentkezik, kezdetben olyan baktériumok által okozott gasztroenteritisre gyanakszunk, mint a leggyakoribb Salmonella, Shigella, Campylobacter vagy Enterobacter. Ha a gyermek korábban antibiotikumokat szedett, a C. difficile által okozott psedomembranosus colitisre gyanakszunk. Ha azonban a gyermek nagy mennyiségű véres hasmenéssel jelentkezik, a többi ok mellett bakteriális bélgyulladásra is gyanakodnunk kell. Ezért képalkotó vizsgálatokat kell végezni, mint például hasi CT, hasi USG stb. , és gyanakodnunk kell a K. oxytoca által okozott AAHC-re is.
Az 1. esetben az amoxicillin-klavulanátot szedő beteget súlyos hasi fájdalommal és két óra alatt 6-7-szer friss véres hasmenéssel vették fel, és hasi CT-vel és kolonoszkópiával vizsgálták. A kolonoszkópia során a bélvíztenyészetben K. oxytoca-t azonosítottak. A széklet- és vastagbélszövettenyésztés negatív volt. Ekkor csak rutinszerű széklettenyésztést végeztünk, és nem kerestük a K. oxytoca-fertőzés megerősítését. A 2. esetben a beteg, akit tíznél többször előforduló, egyszerre kb. 100 g véres hasmenés panaszaival vettek fel. A 2. esetben a bélnedv- és szövettenyészetek normálisak voltak. Korábbi tapasztalatunk volt azonban, hogy az 1. eset bélnedvében hasonló tünetekkel K. oxytoca-t tenyésztettek. Így külön kérésre a K. oxytoca-t a széklettenyésztésben is ki tudtuk mutatni. Mindkét esetet nagy mennyiségű véres hasmenéssel vették fel, de nem mutattak hipotenziót vagy vérszegénységet. Ennek oka feltehetően a véres hasmenés viszonylag rövid időtartama a felvételig, vagy a tünetek gyors javulása a kórokozó antibiotikum abbahagyása után. Az is elképzelhető, hogy a tartós hasmenés miatti dehidratáció a tényleges értékeknél magasabb hemoglobinszintet eredményezett. A legújabb tanulmányok arról számoltak be, hogy akut hasmenéses betegeknél a széklettenyésztés mellett fontosak a kolonoszkópia során vett biopsziás minták és a bélnedv . Ezért széklettenyésztést, biopsziás mintát és vastagbélfolyadék tenyésztést kell végezni a kolonoszkópia során a K. oxytoca azonosítása érdekében.
A K. oxytoca jelenleg nem szerepel a rutinszerű széklettenyésztési elemzésben . Az AAHC-t okozó amoxicillin-clavulanát, amoxicillin, penicillinek és ampicillin a leggyakrabban a különböző gyermekkori fertőző betegségek kezelésében használatosak. Ezért, ha egy gyermeknek nagy mennyiségű véres hasmenése van, érdeklődjünk ezen antibiotikumok használatának előzményeiről. A legújabb tanulmány azt mutatja, hogy Dél-Koreában viszonylag magas az antibiotikum-használat aránya . Ezért, figyelembe véve az antibiotikum-használat magas arányát Dél-Koreában, külön kérésre meg kell próbálnunk azonosítani a K. oxytoca-fertőzést székletmintákban vagy vastagbélszövet- és bélnedv-kultúrákban. Azt is reméljük, hogy a jövőben elvégzik a K. oxytoca által termelt citotoxin azonosítására szolgáló vizsgálatot.