Alai

Eljárásjelentés

1999 júniusában egy 52 éves férfi nehézlégzéssel jelentkezett, miután 2 nappal korábban leesett egy létráról. A kivizsgálás során nagy pleuralis folyadékgyülemet észleltek nála. Thoracostomia csövet helyeztek be, amely 1200 cm3 véres folyadékot eredményezett. A következő 48 órában a beteg stabil maradt, és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei normálisak voltak. Szubkután heparint kapott, és képes volt járni. A torakosztómiás cső elvezetése minimális maradt, ezért a drént eltávolították.

A kórházból való elbocsátáskor a beteg összeesett, nem reagált és hipotenzív volt. Sürgősen intubálták és kardiopulmonális újraélesztésnek vetették alá. Kétoldali mellkasi csöveket helyeztek el empirikusan, de nem mutattak ki pneumothoraxot vagy hemothoraxot. A beteg artériás vérgázszintje mély hipoxémiát jelzett (oxigén parciális nyomása , 55 mmHg) a 100%-os belélegzett oxigénfrakció (FIO2) és a tiszta mellkasi röntgenfelvétel ellenére (1. ábra). Az elektrokardiográfia nem mutatott myocardialis ischaemiára vagy ritmuszavarra utaló jeleket (2. ábra). A szívműködés és a vérnyomás támogatása érdekében adott dopamin és fenilefrin-hidroklorid ellenére a beteg állapota tovább romlott. A folyamatos hipoxia mellett mélyen hipotenzív lett (szisztolés vérnyomás <70 mmHg). A tüdőembólia-gyanús beteg rendkívül rosszindulatú lefolyása miatt egyértelművé vált, hogy sürgős beavatkozás nélkül nagyon hamar meghal. Ezért kizárólag a fenti leletek alapján műtétre vitték. Miközben median szternotómiát végeztek, transoesophagealis echokardiogramot végeztek; sem jobb szívtörzset, sem más rendellenességet nem láttak. A beteget kardiopulmonális bypassra helyezték, és a fő tüdőartérián arteriotómiát végeztek. A bal tüdőartériából eltávolítottak egy masszív (4 × 1,5 cm-es) vérrögöt, valamint mindkét tüdőartériából több kisebb vérrögöt. A beteget leválasztották a kardiopulmonális bypassról. A műtét után Greenfield-szűrőt helyeztek be, és a 11. napon jó állapotban engedték ki a kórházból. A beteg jól volt, amikor kb. 6 hónappal a műtét után meglátogatták.

.